交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效观察

翟江波



交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效观察

翟江波

【摘要】目的 探讨交锁髓内钉内固定法与锁定加压钢板内固定法对胫骨骨折的临床治疗效果。方法 回顾性分析2014年3月～2015年3月于我院收治的97例胫骨骨折患者临床资料，将交锁髓内钉法治疗的患者列入交锁髓内钉组，分析两组患者治疗效果及术中出血量、手术时间差异。结果 交锁髓内钉组与锁定加压钢板组患者优良率比较：84.2% vs. 85.0%（P=0.916），术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 交锁髓内钉内固定法与锁定加压钢板内固定法对胫骨骨折均有较好效果，均是治疗胫骨骨折的有效方法。

【关键词】胫骨骨折；交锁髓内钉；锁定加压钢板

胫骨是临床上常见的骨折部位之一，临床中应用最为广泛的胫骨骨折治疗术式为交锁髓内钉和锁定加压钢板内固定法［1-2］。本研究回顾性分析了2014年3月～2015年3月于我院就诊的97例胫骨骨折患者临床病历资料，通过比较研究两种手术治疗方案的相关数据，探讨交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2015年3月于我院就诊的胫骨骨折患者97例，采用锁髓内钉法治疗的患者列入交锁髓内钉组，采用锁定加压钢板内固定治疗的患者列入锁定加压钢板组。交锁髓内钉组57例患者，其中男32例，女25例；年龄17～62岁，平均年龄为（34.2±2.84）岁；车祸伤32例、砸伤15例、坠落伤10例；胫骨平台骨折12例，胫骨骨干骨折18例，胫骨远端骨折27例。锁定加压钢板组40例，其中男24例，女16例；年龄19～61岁，平均年龄为（32.8±3.15）岁；车祸伤19例、砸伤7例、坠落伤14例；胫骨平台骨折18例，胫骨骨干骨折13例，胫骨远端骨折9例。

1.2 手术方案［3-5］

1.2.1 交锁髓内钉组 使用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，髋关节、膝关节80°左右屈伸，垫高髋部，根据患者骨折实际情况选择闭合或切开复位髓内钉固定术。

1.2.2 锁定加压钢板组 患者仰卧位、连续硬膜外麻醉，以内为起点向上做一与股骨干平行的纵长皮肤切口，缓慢分离髂胫束与筋膜，根基骨折情况选择长度合适的胫骨锁定加压钢板置入，持骨器夹住加压钢板与上、下骨断端，在远心段用螺钉固定，近端距钢板1～2 cm处使用加压器用螺钉固定，以拧旋加压器实施骨断端间加压、固定。

1.2.3 术后处理 术后予以常规抗感染治疗3～7天，短腿石膏托固定，2～3周后扶拐行走训练，4～5周后拆除外固定。术后超过6周可弃拐行走训练。

1.3 疗效评判标准

评判患者恢复情况。优：患者骨折愈合、患肢等长，正常步态，膝关节伸屈活动差不超过15°，X线片显示解剖复位，或旋转＜5°、缩短＜5 mm。良：骨折愈合，X线片显示侧移位不超过骨折面1/4，膝关节、踝关节活动度可达正常的75%，力量对抗轻微受限，患肢缩短＜1 cm、成角＜10°，膝关节伸屈差16°～30°、踝关节跖屈背伸差6°～10°。尚可：患者骨折愈合患肢缩短不超过2 cm、成角＜15°，X线片显示侧移位不超过骨折面1/2，力量对抗明显受限，膝关节、踝关节活动度在正常的50%～75%，伴疼痛感，踝跖屈背伸差11°～15°。差：整体评价不能达到上述要求者。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者治疗效果比较，交锁髓内钉组

优35例，良13例，尚可6例，差3例，优良率：84.2%，锁定加压钢板组：优26例，良8例，尚可4例，差2例，优良率：85.0%，P=0.916。

2.2 交锁髓内钉组与锁定加压钢板组术中出血量

［（68.3±6.5）ml］ vs. ［（72.5±6.2）ml］，P=0.102，手术时间比较：［（235.2±22.1）min］ vs.［（228.4±20.51）min］，P=0.216。

3 讨论

胫骨骨折多为暴力性伤害，同时多伴有严重的相关软组织伤，骨折端血液供应差，加之不愈合、感染等常见并发症，这些都使得患者骨折后恢复困难。通过生物学固定是胫骨骨折的最主要方法，而交锁髓内钉固定及锁定加压钢板内固定是目前临床最常使用的两种术式［6］。

髓内钉内固定是最常用的胫骨骨折手术方式之一，它采用对称的中央型内夹板式固定，为应力分散式，这样的固定方式力遮挡小，有利于骨痂的形成，同时髓内钉固定也为闭合复位或有限切开复位提供了前期支持［7］。锁定加压钢板本质是一种新型的支架型钢板系统，其通过张力带或者钢板打入偏心螺钉，从而获得加压的动力［4］，比起传统钢板依靠钢板与骨之间的摩擦力来维持稳定的方式，锁定加压钢板通过锁定螺钉固定显得更为牢固，且大大降低了钢板对骨膜血液循环的压迫效应，从而极大地降低了内置物断裂的风险［8］。

本文通过比较髓内钉内固定和锁定加压钢板内固定法治疗胫骨骨折的患者疗效，发现两组患者术中出血量、手术时间皆无统计学差异，表明两种方式皆是前沿的治疗胫骨骨折的手术方式，且能够取得较好的疗效。

参考文献

［1］ 蒋靓君，郑强，潘志军，等. 不伴腓骨骨折的Pilon骨折的特点及治疗［J］. 中华骨科杂志，2016，36（2）：96-102.

［2］ 李凡，陆海明，王建东，等. 髓内钉固定治疗股骨转子下骨折的手术要点［J］. 中国创伤骨科杂志，2010，12（3）：204-207.

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［4］ 宁鹏，赵铭，张月东. 下肢骨折锁定加压钢板内固定失败的Logistic回归分析［J］. 中国矫形外科杂志，2014，22（24）：2238-2243.

［5］ 李小云. 3种方法治疗Ⅲ型Pilon胫骨骨折的疗效比较［J］. 现代中西医结合杂志，2015，24（19）：2093-2095.

［6］ 董方，徐宁，李广义，等. 近端锁定带锁髓内钉固定治疗单纯胫骨骨折［J］. 临床骨科杂志，2015，18（2）：225-227.

［7］ 侯金龙. 交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的临床分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（12）：65-66.

［8］ 吴绍卫. 微创经皮钢板与交锁髓内钉对比治疗胫骨骨折临床疗效分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（12）：104-106.

【中图分类号】R687

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0105-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.069

作者单位：黄河三门峡医院骨科，河南 三门峡 472000

Clinical Effect of Interlocking Intramedullary Nail and Locking Compression Plate Fixation in Treatment of Tibial Fractures

ZHAI Jiangbo
Department of Orthopedics， Hospital of Yellow River Sanmenxia， Sanmenxia He’nan 472000， China

［Abstract］Objective To explore the effect of thetreatmentfor patients with tibial fracture with interlocking intramedullary nail fixation and locking compression plate internal fixation. Methods The clinical data of 97 cases of tibial fractures treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were retrospectively analyzed， compare the difference of intraoperative blood loss and operation time between the two groups. Results There was no significant difference in the effective rate between the two groups: 84.2% vs. 85.0% （P=0.916）， and no difference in the amount of bleeding during operation and the time of operation （P＞0.05）. Conclusion Internal fixation with interlocking intramedullary nail and locking compression plate fixation has a good effect on tibial fractures.

［Key words］Tibial fractures， Interlocking intramedullary nail， Locking compression plate