腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术的临床效果研究

孙伟



腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术的临床效果研究

孙伟

【摘要】目的 研究腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术的临床效果。方法 选取我院2012年3月～2015年3月收治的120例上消化道溃疡穿孔患者，随机分成对照组（60例，开腹穿孔修补术）和观察组（60例，腹腔镜穿孔修补术）。结果 观察组术中出血量、术后排气时间、术后疼痛评分、住院时间、并发症发生率均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 腹腔镜穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的临床效果显著。

【关键词】上消化道溃疡穿孔；开腹；腹腔镜

作者单位：161441黑河，黑龙江省农垦九三分局中心医院

研究腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术的临床效果，对我院2012年3月～2015年3月收治的120例上消化道溃疡穿孔患者进行研究，具体报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

选取我院2012年3月～2015年3月收治的120例上消化道溃疡穿孔患者，随机分成对照组和观察组，各60例。对照组男38例，女22例，平均年龄（45.65±5.42）岁，平均病程（8.62±1.86）h；观察组男37例，女23例，平均年龄（46.78±5.33）岁，平均病程（8.49±1.73）h。比较两组患者的性别、年龄、病程等临床资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取传统开腹手术治疗，麻醉后，常规逐层开腹和探查穿孔位置，丝线缝合穿孔，大网膜填塞，冲洗腹腔，留置引流管后逐层关腹。观察组采取腹腔镜手术治疗，麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾；建立气腹，控制气腹压力12 mm Hg，置入10 mm Trocar和腹腔镜；清除腹腔内的脓液、胃内容物、渗液，腹腔镜下探查穿孔，手术病理检查以排除癌性穿孔[1]，将溃疡穿孔用可吸收线修补，缝合处采用生物胶封堵及大网膜覆盖，最后彻底冲洗腹腔。

1.3观察指标

观察和统计观察组和对照组上消化道溃疡穿孔患者的术中出血量、术后排气时间、术后疼痛评分、住院时间、并发症发生率等观察指标。

1.4统计学方法

2　结果

对照组术中出血量（76.83±18.75）ml、术后排气时间（56.63±4.32）h、术后疼痛评分（4.78±1.21）分、住院时间（7.75±3.25）d、并发症发生率38.33%（23/60）。观察组术中出血量（44.65±15.45）ml、术后排气时间（40.18±3.67）h、术后疼痛评分（1.23±0.47）分、住院时间（5.32±1.65）d、并发症发生率5.00%（3/60）。两组各项指标比较存在显著差异（P＜0.05）。

3　讨论

上消化道溃疡穿孔是一种急腹症[2]，若不及时治疗或治疗不当，将延长病程，加重患者的经济负担。目前，针对上消化道溃疡穿孔的治疗，临床上主要采取单纯缝合修补术治疗[3]。采用腹腔镜下修补术治疗上消化道溃疡穿孔具有诸多优势[4]，如创伤性小、胃肠功能恢复快、住院时间短。此外，术后并发症发生率低，术后疼痛轻微，有利于术后康复。原因在于腹腔镜下手术视野清晰、广阔[5]，清除膈下、肠间、盆腔的积液比较容易，术中切口小。

采用腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔除了要严格掌握手术指征外[6]，还需要注意以下几点事项：（1）建立气腹时，压力不宜过大，避免导致细菌移位及内毒素血症[7]。（2）术前需要进行胃镜检查以排除幽门梗阻[8]，而胃穿孔患者需要进行手术病理检查以排除癌性穿孔，并中转开腹手术。（3）术中若发现穿孔直径大于1 cm，且周围肠壁出现水肿合并出血时，需及时中转开腹治疗。本次研究结果显示，与对照组相比，观察组的术中出血量少，术后排气时间、住院时间均短，术后疼痛评分、并发症发生率低。

综上所述，在上消化道溃疡穿孔治疗中，腹腔镜穿孔修补术治疗比开腹穿孔修补术治疗更具有显著优势。

参考文献

[1] 曹德智. 临床观察腹腔镜治疗上消化道溃疡穿孔的应用[J]. 中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）：6346-6347.

[2] 吕建伟. 腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的临床效果分析[J]. 中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）：3891-3892.

[3] 马忠明，严宏立. 腹腔镜与开腹手术修补上消化道溃疡穿孔临床对比研究[J]. 中国医师进修杂志，2012，35（8）：5-7.

[4] 魏正亮，马煜. 腹腔镜与开腹手术修补上消化道溃疡穿孔效果比较[J]. 中国乡村医药，2014，20（20）：16-17.

[5] 闫伟涛. 开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的效果比较[J].中国实用医药，2013，8（21）：66-67.

[6] 石书宏. 腹腔镜在上消化道穿孔修补术中的应用分析[J]. 苏州大学学报（医学版），2012，32（2）：279-280.

[7] 曾久平. 上消化道溃疡穿孔腹腔镜术与传统手术治疗的对比研究[J]. 中国医药指南，2012，10（3）：167-168.

[8] 刘宗航，卞春安. 上消化道溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术治疗比较[J]. 中国临床研究，2014，27（9）：1102-1103.

·诊疗体会·

Study Clinical Effect of Laparoscope and Laparotomy Upper Piptic Perforated Ulcer Neoplasty

SUN Wei, Heilongjiang Provincial Nongken Jiusan Substation Central Hospital, Heihe 161441, China

[Abstract]Objective Study clinical effect of Laparoscope and laparotomy upper piptic perforated ulcer neoplasty. Methods Selected 120 cases of patients with upper gastrointestinal ulcer perforation from March 2012 to March 2015 in our hosptial, which were randomly divided into the control group (60 cases, laparotomy perforation repair) and the observation group (60 cases, laparoscopic repair of perforation). Results The observation group of intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, postoperative pain score, length of hospital stay, complication rates were better than that of control group, P<0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Laparoscopic repair of perforation clinical effect for the treatment of upper gastrointestinal ulcer perforation.

[Key words]Upper gastrointestinal ulcer perforation, Laparotomy, Laparoscope

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.087

【文章编号】1674-9308（2016）02-0121-02

【中图分类号】R573.1

【文献标识码】A