微创颅内血肿清除术治疗脑出血的疗效分析

李宁　刘斐　李晋虎　范益民



微创颅内血肿清除术治疗脑出血的疗效分析

李宁1刘斐2李晋虎1范益民1

【摘要】目的 探讨微创颅内血肿清除术在治疗脑出血中的临床效果。方法 选取我院患者90例，按随机数字表法分为对照组（内科保守治疗）与观察组（微创颅内血肿清除术治疗）。结果 观察组治疗有效率为93.33%，高于对照组的80.00%；且观察组治疗后1周及2周血肿量均低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。治疗前，两组患者神经功能缺损评分对比无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组患者神经功能缺损评分低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。结论 微创颅内血肿清除术在脑出血患者治疗中的应用效果显著。

【关键词】微创颅内血肿清除术；脑出血；血肿量

作者单位：1 030001太原，山西医科大学第一医院；2 046299长治，潞安集团总医院

高血压脑出血是临床常见的神经系统疾病，临床数据表明[1]，其致残率及致死率在脑卒中患者中占20%～30%。为进一步探讨有效的高血压脑出血手术治疗方法，选取我院90例患者为研究对象进行分析，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2014年1月～2015年5月收治的高血压脑出血患者90例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组。各45例。对照组男24例，女21例，年龄34～71岁，平均年龄（46.23±4.14）岁，出血部位：脑叶27例、基底核18例；观察组男25例，女20例，年龄35～72岁，平均年龄（46.55±4.48）岁，出血部位：脑叶29例、基底核16例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用内科保守治疗，主要给予脱水、降压、维持水电解质平衡及抑酸等基础治疗，后依照患者情况进行对症治疗及康复治疗。观察组在基础治疗基础上采用微创颅内血肿清除术治疗，依照CT检查结果确定血肿位置及出血的血管，后选择合适穿刺点及穿刺长度，穿刺手术期间应尽量避开内部血管区域，给予常规消毒处理后，于局麻下采用电钻将碎吸针穿过颅骨及硬脑膜，后插入针芯。抽吸淤血并缓慢推入血肿中心，待可见陈旧性血液流出后，连接注射器抽吸血肿，并插入针形血肿粉碎器，后给予生理盐水联合肝素进行血肿腔冲洗，冲洗完成后给予尿激酶穴腔内注入，开放引流，后每8 h进行1次血肿抽吸、冲洗及引流，血肿消除90%以上后拔除穿刺针。

1.3观察指标

观察记录两组患者治疗前及治疗后1周、治疗后2周血肿量，对比两组患者治疗有效率。

1.4判定标准

依照患者临床症状改善情况及术后恢复情况对两组治疗效果进行评价[2]，显效：治疗后，临床症状消失，且身体基本恢复，术后可实现生活自理；有效：治疗后，临床症状改善，且神经功能缺损评分减少50%以上；无效：治疗后无明显改善，或出现病情加重、死亡。依照临床神经功能缺损程度评分标准对两组患者治疗前后神经功能缺损情况进行评价[3]，NHISS评分主要包括患者意识、言语、水平凝视功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面瘫及步行能力等，满分为45分。0～15分为轻型；16～30分为中型，31～45分为重型。

1.5统计学方法

2　结果

2.1两组患者临床疗效对比

观察组显效28例（62.22%），有效14例（31.11%），无效3例（6.67%），总治疗有效率为93.33%（42/45）；对照组显效13例（28.89%），有效23例（51.11%），无效9例（20.00%），总治疗有效率为80.00%（35/45），P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者治疗前后血肿量对比

治疗前，对照组血肿量（35.44±6.35）ml，观察组血肿量为（35.68±6.28）ml，对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后1周及2周，观察组血肿量为（11.56±4.64）ml、（8.25±4.31）ml，对照组血肿量为（29.15±7.41）ml、（18.14±6.82）ml，治疗后两组血肿量对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3两组患者治疗前后神经功能缺损评分对比

治疗前，观察组神经功能缺损评分为（28.31±2.42）分，对照组神经功能缺损评分为（28.64±2.51）分，治疗前两组评分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组神经功能缺损评分为（11.35±2.17）分，对照组神经功能缺损评分为（19.61±2.33）分，两组治疗后神经功能缺损评分对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

高血压脑出血是血肿本身对脑组织造成机械性压迫，或继发脑缺血及脑水肿侵害脑组织本身为主要病理改变的临床常见重症疾病，具有发病急且疾病进展速度快的优点，对患者生命安全有严重威胁[4]。临床研究表明[5]，机体在长期高血压状态的影响下，会出现脑底小动脉产生病理性变化，突出表现为小动脉管壁玻璃样及纤维样变性、局灶性出血、缺血、坏死，严重影响了血管壁强度，导致局限性扩张的出现，同时存在形成微小动脉瘤的可能性。同时，在上述因素影响基础上，高血压患者在情绪激动或者是过度劳累情况下，血压会急剧升高，从而引发脑部病变，血管破裂出血。临床研究表明[6]，脑组织缺血、缺氧、颅内血肿压迫及炎症反应等，都是高血压脑出血的重要影响因素。

当前临床对于该病的治疗原则主要是清除患者颅内血肿，同时改善血肿周围的组织压迫情况，以降低致残率及死亡率[7]。微创颅内血肿清除术是在近年来微创技术不断发展基础上产生的新型治疗方法，其能在最小创伤的情况下清除颅内血肿，同时有效降低颅内压，对脑组织造成的破坏相对较小[8]。临床实践表明该种手术在局部麻醉下30 min内即可完成，在为患者争取更多宝贵时间的同时，利于抢救成功率的提升[9]。该手术术中仅对患者进行1次3 mm穿刺手术，在最大程度上减轻了对患者脑组织造成的损伤，同时降低了手术造成的炎症反应[10]。且脑出血疾病病情较为复杂，因此临床中多对患者采用微创手术治疗，在有效提升手术质量的同时，避免加重对患者脑部组织的损害。本次研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，治疗后血肿量改善情况优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。

综上所述，微创颅内血肿清除术在高血压脑出血患者中的应用效果显著。

参考文献

[1] 宛丰，吕衍文. 微创颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者血肿周围水肿及血清炎性因子的影响[J]. 神经损伤与功能重建，2012，7（3）：195-197.

[2] 王英才，刘喜梅. 多靶点微创颅内血肿抽吸及尿激酶灌注治疗高血压脑出血48例疗效分析[J]. 中国社区医师：医学专业，2010，12（28）：25-26.

[3] 蒙象红. 不同手术时机微创治疗高血压脑出血的临床分析[J]. 中国医药导报，2012，9（1）：160-161.

[4] 黄艮彬，魏寿忠，姚龙腾，等. 脑出血患者血清NSE、S100β蛋白与认知功能障碍相关性研究[J]. 脑与神经疾病杂志，2012，20（4）：251-255.

[5] 鲍敏，甄海宁，雷贤华. 肺性脑病患者血清神经元特异性烯醇化酶和S-100β蛋白检测的意义[J]. 细胞与分子免疫学杂志，2011，27（8）：911-912．

[6] 李颖，阮红妹，李永顺. 颅内血肿微创穿刺清除术治疗颅内出血216例临床疗效[J]. 中国老年学杂志，2011，31（8）：1462-1463．

[7] 张光亮，徐忠烨，马颖，等. 不同方法治疗高血压脑出血的效果分析[J]. 中国临床神经外科杂志，2012，17（3）：129-132．

[8] 杨帆，申明峰，姚宏伟，等. 高血压脑出血开颅患者急性期血压调控及预后的临床观察[J]. 中国实用医药，2011，6（29）：19-20.

[9] 刘晓帆，赵红武，刘静磊，等. 高血压脑出血的超早期微创手术治疗及术后早期康复治疗[J]. 临床医学，2010，28（12）：151-152.

[10] 陈思光，陆林. 颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血124例[J]. 现代中西医结合杂志，2010，31（1）：178.

Analysis the Curative Effect of Minimally Invasive Intracranial Hematoma in Treatment of Cerebral Hemorrhage

LI Ning1LIU Fei2LI Jinhu1FAN Yimin11 The First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China. 2 Lu'an Group General Hospital, Changzhi 046299, China

[Abstract]Objective To investigate the minimally invasive intracranial hematoma clinical effect in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods Selected 90 cases in hospital, which were randomly divided into the control group (conservative treatment) and the observation group (the minimally invasive treatment of intracranial hematoma). Results The observation group effective rate was 93.33%, higher than the control gorup 80.00%, the observation group after one week and two weeks of hematoma were lower than the control group, compared to a significant difference (P<0.05). Before treatment, patients were neurological deficit scores contrast no significant difference (P>0.05), after treatment of neurological deficit scores of patients in the observation group than the control group, compared to a significant difference (P<0.05). Conclusion Minimally invasive intracranial hematoma application results in the treatment of patients with intracerebral hemorrhage was significantly.

[Key words]Minimally invasive intracranial hematoma, Cerebral hemorrhage, Hematoma volume

通讯作者：范益民，E-mail：fanyimin5678@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.054

【文章编号】1674-9308（2016）02-0079-02

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A