68例老年吸入性肺炎的临床诊治分析

李军 蒋定文

（1湖北省黄石市第五医院呼吸内科黄石 435005；2新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州阿拉山口市人民医院阿拉山口 833418）

68例老年吸入性肺炎的临床诊治分析

李军1蒋定文2

（1湖北省黄石市第五医院呼吸内科黄石 435005；2新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州阿拉山口市人民医院阿拉山口 833418）

目的：通过探讨老年吸入性肺炎的临床特点，提高老年吸入性肺炎的诊疗效果。方法：对68例老年吸入性肺炎的临床资料进行回顾性分析。收集包括患者临床表现、基础疾病及合并症、病原微生物培养结果、抗生素选择情况以及患者转归。结果：68例患者中大部分至少伴有1种基础性疾病。68例中治愈46例，好转20例，死亡2例。结论：老年吸入性肺炎临床表现不典型，合并症多，病情凶险，死亡率高。重视痰细菌培养及药敏试验结果，有针对性地合理应用抗生素，可降低细菌耐药率，减少药物不良反应发生，降低死亡率，提高治愈率，大大改善老年吸入性肺炎治疗效果。

吸入性肺炎；老年；诊治分析

吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）是指口腔分泌物或消化道内容物误吸入下呼吸道，进而出现肺部的炎性损害。由于高龄、基础疾病多等众多因素影响，吸入性肺炎多发生于老年人，但由于老年吸入性肺炎临床表现不典型，容易造成误诊或漏诊。本文以病例入手，回顾总结老年吸入性肺炎的诊治。现报道如下：

1 临床资料

1.1 研究对象查询2010年1月～2015年12月以吸入性肺炎为出院诊断的住院病例，记录患者的一般情况、现病史、既往史、体格检查、辅助检查资料、胸部影像学、痰培养、诊治经过等。本组68例，其中男32例，女36例；年龄均≥60岁，最大的96岁；绝大部分至少合并存在一种基础性疾病，其中脑血管疾病急性期或亚急性期30例，血管性痴呆12例，糖尿病6例，高血压病10例。

1.2 临床表现68例患者中，以发热为首发症状者38例，其中发热伴意识障碍8例；有咳嗽、咳痰者42例；有精神萎靡、食欲减退为表现者28例；有呼吸困难12例；有恶心、呕吐者18例。多数肺部可闻及干、湿性罗音，尤其是细湿性罗音明显。本组患者中42例白细胞计数、中性粒细胞比例增高，8例白细胞计数减低。X线胸片及胸部CT检查结果显示双侧病变40例，单侧病变28例。60例血中C反应蛋白升高。通过留痰、纤支镜吸痰、吸痰管取痰等方式，共培养病原菌82株。见表1。

表1 病原菌结果

1.3 诊治经过及转归全部病例给予积极抗感染、祛痰、支持、对症等治疗，68例中治愈46例，好转20例，死亡2例。

2 讨论

吸入性肺炎是指食物、胃内容物或口咽部的分泌物返流误吸进入下呼吸道，引起的化学性或细菌性肺炎，病情严重者可出现呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征。吸入性肺炎常见于高龄、脑血管疾病患者、胸腹部术后、气管插管术、溺水、醉酒状态等有误吸诱因者。吞咽困难是导致老年吸入性肺炎的一个非常普遍和密切相关的危险因素[1]。

该类患者症状往往不典型，常由误吸引发[2]。急性发生的吸入性肺炎患者在误吸后即可出现咳嗽、喘息、呼吸困难，随后数小时可出现低氧血症，严重者进展为急性呼吸窘迫综合征。部分隐匿性误吸的患者，如脑血管疾病的高龄患者、气管插管术后的患者等，因缺乏明确的吸入病史，临床表现往往为非特异性，有时仅出现纳差、发热、血氧饱和度下降等。吸入性肺炎表现为典型肺部实变体征者较少见，往往肺部听诊可闻及干性或湿性罗音，叩诊呈实音，也有部分病例无任何异常体征。

吸入性肺炎的实验室检查项目中血常规可出现白细胞总数或中性粒细胞百分比升高，也有部分病例的白细胞总数正常或偏低。胸部影像学中X线胸片检查为首选，通常于吸入后1～2 h就可表现为肺纹理增粗、增多，常见于单侧或双侧的中下肺野病变，由于解剖学结构特点决定，右肺病变多见。胸部CT有助于发现早期的病变。

对于吸入性肺炎的诊治需要采取综合手段。保持呼吸道通畅、氧疗、营养支持等是重要的基础性治疗。对于细菌性吸入性肺炎的主要措施就是抗感染。因此，合理选用抗生素是治疗的关键。早期诊治中一般采用经验性用药，吸入性肺炎以混合性感染最为常见，致病菌包括革兰阳性菌、革兰阴性菌合并厌氧菌[3]。社区发生的吸入性肺炎单纯厌氧菌所致者约60%，厌氧菌与需氧菌混合感染约30%，单纯需氧菌感染仅占少数。而医院内发生的吸入性肺炎，厌氧菌与需氧菌的混合感染约占50%[4]。因此，在选用抗生素时应该选用覆盖厌氧菌的药物[5]。同时，要积极取得病原学依据，如通过指导咳痰、纤支镜或吸痰管吸痰等获得痰液送检，治疗过程中要根据痰培养及药敏结果调整抗感染用药方案。此外，在常规治疗的基础上，加用支气管镜技术，如支气管肺泡灌洗术治疗吸入性肺炎效果良好[6]。

老年吸入性肺炎发病率高，是造成老年患者病死率高的一个重要原因。吸入性肺炎会使各种基础疾病表现复杂化，容易并发呼吸衰竭、电解质紊乱、败血症、休克、多器官功能衰竭等[7]。对于降低老年吸入性肺炎发病率的重要手段就是防止误吸，重在预防。评估吸入性肺炎的危险因素是降低发病率的首要措施。吸入性肺炎最常见的危险因素为意识水平下降、吞咽困难、胃食管反流、气管插管、口腔不卫生、缺乏护理等[8]。而存在意识不清或假性球麻痹的脑血管疾病、机械通气的患者，更易发生因食物及咽部寄生菌误吸入下呼吸道出现吸入性肺炎，成为死亡的主要原因[9]。加强老年患者的健康教育，提高老年患者及家属对吸入性肺炎的认识，注重口腔健康训练，避免进食或饮水时的呛咳或误吸[10]。有胃食管反流病的患者要注意晚餐减少流质饮食的摄入，进食后注意适当坐位减少反流，必要时可应用抗反流或抑酸药物。对于因脑血管疾病、高龄、痴呆、长期卧床、气管插管等患者，同时考虑存在有意识障碍者，应采用鼻饲管理。重视对老年吸入性肺炎的认识，正确评估疾病的风险，做到早预防、早发现、早诊断，采取综合诊治手段，对于降低死亡率，预防并发症，提高生存质量有很好的指导意义。

[1]Cabré M,Serra-Prat M,Force L,et al.Oropharyngeal dysphagia is a risk factor for readmission for pneumonia in the very elderly persons: observational prospective study[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2014,69(3):330-337

[2]唐忠秀,苏冬凤,陈石桂,等.老年患者误吸的危险因素及护理[J].当代护士(中旬刊),2012,19(6):82-83

[3]郑洪,陈佳宁,禹玺,等.老年患者吸入性肺炎临床特点及病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3):372-375

[4]俞森洋.老年吸入性肺炎[J].中华保健医学杂志,2011,13(1):93-96

[5]El-Solh AA,Pietrantoni C,Bhat A,et al.Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly[J].Am J Respir Crit Care Med,2003,167(12):1650-1654

[6]吴颖宇.支气管肺泡灌洗治疗吸入性肺炎疗效[J].包头医学院学报, 2015,31(12):23-24

[7]程真顺,杨炯,林宇辉,等.老年吸入性肺炎治疗及预后分析[J].武汉大学学报(医学版),2010,31(4):544-547

[8]McClaveSA,DeMeoMT,DeLeggeMH,eta1.NorthAmerican Summit on Aspiration in the Critically Ill Patient:consensus statement[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2002,26(6 Suppl):S80-S85

[9]Japanese Respiratory Society.Aspiration pneumonia[J].Respirology, 2009,14 Suppl 2:S59-S64

[10]Sorense RT,Rasmussen RS,Overgaard K,et al.Dysphagia screening and intensified oral hygiene reduce pneumonia after stroke[J].J Neurosci Nurs,2013,45(3):139-146

R563.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.029

2016-09-01）