体外冲击波联合海桐皮汤治疗中晚期肩周炎临床观察

王龙剑 吴连堤 万小明

体外冲击波联合海桐皮汤治疗中晚期肩周炎临床观察

王龙剑1吴连堤2万小明3#

（1浙江省杭州市萧山区中医骨伤科医院骨科杭州 311261；2江西中医药大学2015级硕士研究生南昌 330004；3江西中医药大学附属医院南昌 330006）

目的：观察体外冲击波联合海桐皮汤外敷熏洗治疗中晚期肩周炎的临床疗效，为中晚期肩周炎的治疗提供一种更好的参考方案。方法：对纳入标准的患者60例采用随机数字法分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用本院JDPN-VC型系列体外冲击波碎石机联合海桐皮汤外敷熏洗进行治疗，对照组采用本院JDPN-VC型系列体外冲击波碎石机单一治疗。以肩部疼痛评分和运动功能评分作为指标，对治疗后的效果进行评定。结果：治疗后观察组肩部疼痛评分、运动功能评分均明显改善（P＜0.05），观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察过程中两组均无严重不良反应。结论：体外冲击波联合海桐皮汤外敷熏洗治疗中晚期肩周炎，疗程短，复发率低，临床上值得推广。

中晚期肩周炎；体外冲击波；海桐皮汤

肩周炎是引起肩关节疼痛及运动功能障碍的一组疾病的统称，并非单一疾病[1]，女性多于男性。根据不同病理过程和病情状况，可将本病分为早期（急性疼痛期）、中期（粘连僵硬期）、晚期（缓解恢复期）[2]，中晚期肩部软组织可出现钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影；在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等[3]。其中钙化及周围组织粘连导致患者关节僵硬、活动时疼痛，严重影响患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集门诊病人，筛选中晚期肩周炎60例，均有钙化出现，患者自愿签署知情同意书，采用单盲法完善相关治疗前的临床症状调查及评定项目，记录并建立档案。

1.2 诊断标准参照1991年全国第二届肩周炎学术研讨会制定的肩周炎诊断标准：患者症状包括肩部疼痛及功能障碍，肩关节内收、外展、背伸及旋转功能均明显受限，经肩部X线及体格检查后确诊为肩关节周围炎；肩部X线显示不同程度的钙化影。

1.3 纳入标准年龄18～65岁，病程大于半年；知情同意，签署知情同意书；进行本项研究前1个半月内，未服用任何中西医药物（已经经过洗脱期的除外），也未进行任何治疗；符合肩周炎诊断标准，X线检查异常征象与临床表现一致。

1.4 排除标准凝血功能障碍，最近正在接受或常规服用抗凝药物治疗；妊娠；感染或肿瘤；局部皮肤溃疡；神经系统疾病；血栓病；局部骨质疏松及糖尿病；肩背带状疱疹[4]；肩部X片无钙化灶。

1.5 治疗方法60例患者采用随机数字法分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者采用本院JDPN-VC型系列体外冲击波碎石机联合海桐皮汤热敷熏洗进行治疗：（1）体外冲击波治疗：先进行X线钙化灶的定位，冲击波发生器的焦点对准患者的钙化灶进行冲击，频率为60～80次/min，冲击时间为15 min，治疗次数参照张盘德等[5]研究，1次/5 d，共3次；（2）海桐皮汤外敷熏洗：组方：海桐皮、透骨草、乳香、没药各6 g，酒当归5 g，川椒9 g，川芎、红花各3 g，威灵仙、白芷、甘草、防风各2.4 g，外用按这个比例加大2倍。用法：上方共为末，布袋装，煎水1 000 ml，用毛巾热敷熏洗疼痛部位，每次熏洗0.5 h，2次/d，早晚各1次，5 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。对照组患者采用本院JDPN-VC型系列体外冲击波碎石机单一治疗，治疗方法同观察组。

1.6 症状评分标准

1.6.1 肩部疼痛评分参照文献[6]评分标准。0级：无疼痛75分；Ⅰ级：偶有轻微疼痛，不影响活动60～74分；Ⅱ级：轻度疼痛，一般活动不受影响，较剧烈活动可加重疼痛45～59分；Ⅲ级：中度疼痛，尚能忍耐，常需服镇痛药，活动受限30～44分；Ⅳ级：剧烈疼痛，活动明显受限，甚至功能受限0～29分。

1.6.2 运动功能评分采用《肩部外科学》[7]依据肩关节内旋、外旋、摸耳、摸背4项指标得分总分为6个等级。0级：肩关节运动正常范围301～360分；Ⅰ级：轻度减退241～300分；Ⅱ级：中度减退181～240分；Ⅲ级：显著减退121～180分；Ⅳ级：严重受限61～120分；Ⅴ级：极度受限0～60分。

1.7 疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》[8]判定疗效。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：症状无改变。

1.8 统计学方法采用SPSS23.0统计软件，计量资料用（）表示，采用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肩部疼痛评分、运动功能评分治疗后观察组肩部疼痛评分、运动功能评分均明显改善（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组肩部疼痛评分、运动功能评分比较（分，）

表1 观察组肩部疼痛评分、运动功能评分比较（分，）

评分n治疗前治疗后tP肩部疼痛评分运动功能评分30 30 45.30±10.33 122.00±41.45 64.13±7.89 221.57±40.54 8.665 9.546 0.031 0.036

2.2 两组疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

2.3 不良反应观察过程中两组均无严重不良反应。

3 讨论

体外冲击波碎石机在我院主要应用于肾结石碎石的治疗，体外冲击波疗法是一种非侵入性治疗技术，在治疗骨骼肌肉系统疾病方面疗效确切。其能量可以直接聚焦于所需治疗部位的深部组织，也就是伸肌总腱附着点上面，部位准确直接达到松解镇痛的作用[9]，治疗效应在于它对组织的破坏作用，其对深部组织的治疗效应主要通过细胞和血管生成的化学介质来实施[10]，可破坏肩周炎的钙化物，同时体外冲击波具有止痛作用[11]，可缓解肩周炎的疼痛，将体外冲击波运用在肩周炎上，扩大了其治疗范围，是临床上合理创新的表现。

中医对于肩周炎的认识有着长久的历史，形成完整的理论体系和治疗方案，本病中医病名为“漏肩风、五十肩”等。《素问·上古天真论》：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭……丈夫……七八，肝气衰，筋不能动，天葵竭……”同时，在巢元方《诸病源候论·风病诸侯》：“此由体虚腠理开，风邪在于筋故也。春遇痹，为筋痹，则筋屈。邪客关机，则使筋挛。邪客于足太阳之络，今人肩背拘紧也。”治疗上主要从肝肾、气血亏虚及外邪侵入入手。至清代《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识，指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候，给予海桐皮汤治疗，将方药共为细末，布袋装，煎水外敷熏洗，亦可内服。本研究将体外冲击波与中医传统经典治疗方法相结合治疗肩周炎的钙化，发现总有效率明显高于单一治疗方案，但是要得到临床的广泛应用还需进行一个大样本、多中心的抽样研究，希望能继续研究。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2015.1915-1916

[2]李瑛,邹季,余涛,等.肩周炎按病理分期手法治疗的体会[J].时珍国医国药,2009,20(2):485-486

[3]单华,周金彬.肩周炎影像诊断与中医辨证分型[J].中外医学研究, 2014,12(34):10-12

[4]柳兵,王绍钧,艾冬华.肩背带状疱疹误诊为肩周炎6例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(31):7661-7662

[5]张盘德,彭小文,客小川,等.体外冲击波治疗肩周炎治疗次数与镇痛效果的关系研究[J].中国运动医学杂志,2014,33(6):519-523

[6]Michener LA,McClure PW,SennettBJ.AmericanShoulderand Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form,patient self-report section:reliability,validity,and responsiveness[J].J Shoulder Elbow Surg,2002,11(6):587-594

[7]戴尅戎.肩部外科学[M].北京:人民卫生出版社,1993.401-402

[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.94

[9]郑明双,谢敏,谢谨,等.体外冲击波治疗肱骨外上髁炎76例[J].郧阳医学院学报,2008,27(5):440-441

[10]许睿.体外冲击波在运动系统疾病中的应用[J].山西师大体育学院学报,2011,26(2):123-125

[11]周宁,邵彬,陈勇,等.冲击波治疗肩周炎的单盲研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(6):537-539

R686

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.009

2016-10-26）

#通讯作者：万小明，E-mail：2311578327@qq.com