浅谈中西医结合儿科临床带教体会※

李向峰　吕伟刚

（河南中医药大学儿科学科，郑州450008）

浅谈中西医结合儿科临床带教体会※

李向峰吕伟刚

（河南中医药大学儿科学科，郑州450008）

临床带教对于医学生的成长、成才至关重要。中西医儿科学临床带教要注重临床知识与培养能力，要与素质教育相结合。临床带教工作要与时俱进，结合学科及临床发展不断探索和改进带教方法，积极探索具有本学科特色、适应学科发展的带教模式，培养出德才兼备的临床实用型人才。

儿科；中西医结合；临床带教

临床实习阶段是医学生毕业后走上独立工作的关键一步，是将医学理论应用于临床实践的重要过程［1］。因此，临床带教对于医学生的成长、成才至关重要，如何提高带教质量是每个带教老师需要认真思考的问题。河南中医药大学第一临床医学院儿科学科为国家中医药管理局重点学科、重点专科，为全国最大的中西医结合儿科临床教学基地，承担着本科及研究生实习医师、规培医师等的临床带教任务。近年来，我们结合学科建设及专业分化情况，不断探索中西医结合儿科人才的培养模式，对儿科学生的临床带教进行了有益的尝试，并取得了不错的示范效应。现结合我科实际情况将临床带教的体会浅述如下。

1　坚持入科教育，培养专业思想

综合医院的儿科是相对弱小的科室，许多人存在认知上的误区，认为儿科只是成人的简单缩影，不受重视。加上儿科的社会效益大于经济效益，患儿病情变化快，解释工作稍不到位，就容易产生医疗纠纷，故从事儿科工作风险大［2］。随着社会经济的发展，近几年社会开始出现儿科医生荒，许多学生认为儿科医生工作琐碎繁杂，所以对儿科实习缺乏兴趣。毕业后宁愿从事内科、外科及其他科室也不愿从事儿科临床。为了培养儿科后备人才储备，专业思想的培养就显得尤为重要。带教老师会告知学生工作后不论从社会需要还是专业需要，都会遇到儿科患儿，在临床工作中都需要有一定的儿科专业知识，否则将会影响自己对很多疾病的诊治，给社会关系带来负面的影响，强调儿科实习的重要性和必要性，充分调动学生对儿科学习的积极性和兴趣。同时，在学生入科时进行相关入科教育，由科室带教总负责人详细讲解科室的专业特色、布局环境、主要物品放置、工作流程及工作制度等，帮助学生尽快熟悉本科室环境，并强化医德医风教育，严格执行科室制度，培养实习生医患沟通技巧，问诊、查体、病历书写等技巧，以及职业道德和爱岗敬业精神教育等，培养学生的专业思想。

2　突出学科特色，完善管理机制

笔者所在儿科学科专业发展分化较早，目前已获批为河南省中西医结合儿童医院，设有呼吸、消化、感染、小儿肾病、小儿神经、小儿脑瘫康复、内分泌疾病、儿科重症监护（含新生儿）、小儿外科、儿科急诊等临床科室，以及国家三级科研实验室、儿科外治中心。除部分本科实习生外，对研究生实习医师、规范化培训医师均要求儿科专业内轮转，掌握不同专业的儿科临床及基础知识，为步入临床工作打下良好基础。

作为国家中医药管理局重点学科，我们结合学科建设特点实行三级临床带教模式，对于一般本、专科实习医师实行病区主任、病区带教负责人、具体带教老师三级目标责任制；而对于本专业研究生及本专业规范化培训学生则实行学科负责人、学科秘书、病区主任三级目标责任制。由学科负责人或病区主任负责主管、督促、检查带教工作的安排和实施情况，科室总带教具体负责实习生带教的分配、入科宣教、教学查房、专业讲座、临床技能操作培训、出科考核等相关安排；具体带教老师一般由经验丰富的高年资住院医或主治医师担任，负责临床带教措施的具体实施：包括学生小讲课、教学查房、临床技能指导、平时考勤、出科考核、病历批阅等。在每批学生实习结束时，由学科负责组织学生、带教老师相互评教。教师评学的内容主要针对该学生在相关科室实习期间的表现、能力等给予相应的分数，并提出学生存在的问题及改进措施，通过学科秘书和病区带教负责人及时反馈给学生本人，以便其吸取经验教训，不断学习进步；而学生评教包括为带教教师和所在病区打分并提出相关意见，评教的内容涉及科室管理、临床带教制度、实习考核等方面。学生评教的内容通过学科负责人及时反馈给病区及带教老师，让相关科室和带教教师及时了解本科室在带教中存在的问题和优点，以便扬长补短，继续不断提高带教水平。严格的考核制度、教师学生互评制度、责任明晰的三级带教制度，使我院中西医结合儿科临床带教工作环环相扣，既保证了儿科临床带教工作的顺利进行，同时也为临床带教质量提供了制度保证。

3　制定带教计划，保证教学质量

临床带教工作的实施与带教计划的制定是分不开的，详细的临床带教计划是指导整个临床带教的基础。我们按照中西医儿科学实习大纲，依据实习学生的不同层次，制定相应临床带教计划，由各病区依照带教计划严格实施。临床带教计划一方面突出对中西医儿科学理论的掌握，如依据学科制定的实习大纲，对儿科规定病种需要做到了解、熟悉、掌握的内容，在实习过程中及实习结束时进行相应考核。另一方面注重临床能力的培养，具体实习计划主要包括：岗前培训、临床教学查房（至少每周1次）、教学讲课（每周1次）、疑难病历讨论（2周至少1次）、学生小讲课（每周1次）、临床技能指导（每周至少1次）、病历点评（每周1次）及出科考核等。除此之外，在带教计划中突出了对实习学生在医德、医风方面的教育，使学生在学到医学知识、提高临床技能的同时注重德行修养，为将来成长为对社会有用的医学人才奠定了思想基础。每学期实习结束时，由学科负责人组织各病区带教老师对带教计划的实施、工作中存在的问题等进行总结，不断完善。完善的带教计划和严格的考核制度促使带教老师和学生认真工作和学习，临床带教工作质量也不断提高，使人才培养与临床工作相得益彰，带教教师和学生都能够从中受益。

4　重视教学查房，注重能力培养

教学查房是教学医院的优势所在，通过教学查房能使学生更好的理解临床常见病及疑难病症的诊疗规范、病历书写规范，并有助于诊断思维和临床能力的培养，为毕业后走上临床工作打下良好基础。笔者所在科室，尤其重视每周1次的教学查房工作。每次教学查房均有学术带头人主持，由高年资主治医师负责。查房开始后首先由主管同学床旁汇报病例、进行专科体检。由带教老师进行补充，主治医师进一步指出其汇报病例、查体操作中的不足之处。然后让学生先进行总结，围绕该病例的主诉、现病史、体格检查及辅助检查等相关资料总结病例特点，提出初步的诊断思路，包括中西医诊断、鉴别诊断，中医类证鉴别等，提出目前的治疗方案及治疗过程中存在的问题。带教老师和主治医师进一步补充，由学术带头人做最终总结。在整个教学查房过程中，除具体管床学生外，其他学生亦全程参与，针对该病例提出不同的意见或见解，亦可针对不明白之处提出问题，由带教老师等负责解答。整个教学查房过程中，围绕相关疾病的诊断思路、中西医病因病理、治疗等进行详细的讲解，使学生不仅掌握了基础知识，更重要在于锻炼临床能力。这种教学查房模式得到了在我科所有轮转的实习生、研究生及规培、进修医师的一致好评。

5　开展专题讲座，重视专业教育

由于实习学生层次不齐，许多学生非儿科专业，对儿科临床工作还存在熟悉、适应的过程。我们根据教学计划安排，结合儿科特点，循序渐进开设至少每周一次的专题讲座，内容由儿科疾病特点、病历书写规范、儿科药物运用规范等基础知识，逐渐过渡到专科专病及典型病例的诊疗规范等进行系统讲述，使学生不仅能掌握儿科基础知识与临床技能，还能获得不同病区专科病的系统而规范的临床知识，使所学知识更加系统化，系统化的知识又能指导以后的临床实践，这种专题讲座对学生的成长，尤其是研究生及儿科专业规培生的成长大有裨益。我们在临床带教实践中发现，在开展了相关疾病的专题讲座之后，学生往往能够主动全面思考该病的中西医诊断治疗。

除了专题讲座形式外，科室每周一早上安排学生轮流进行科室小讲课，时间大概10 min左右，内容主要针对儿科常见危急重症处理及专病的诊断治疗方案等，如热性惊厥的临床表现及处理原则、儿童输液反应的处理、液体疗法原则等，相对于每周一次的专题讲座，小讲课内容简洁，形式灵活。既能锻炼学生的讲课能力，又有助于儿科基础知识的掌握。讲课计划每月制定一次，由科室总带教负责安排。这种形式也受到了我科实习学生的一致好评。

6　掌握沟通技巧，化解医患纠纷

掌握良好而有效的医患沟通能力，是一个优秀医生成长的必备条件。只有在良好沟通的基础下，实习医生才能得到更细致、更完善的病历资料，从而对临床实习、学习等起到更深一层的帮助。因此，是否能提高实习医生的沟通能力，是决定实习医生能否快速融入临床的指标之一［3］。在儿科临床工作中，医患沟通的对象是患儿家长，需要沟通的是关于患儿病情、治疗方案、药物的副作用、预后转归及可能的并发症等方面的问题。由于小儿病情变化快，家长期望值较高，而且就诊患儿家长更希望有临床经验丰富的医生直接管床，对实习医生的接诊有抵触情绪，甚至有些患儿家长对实习医生有明显不尊重的语言或行为。另外，我们的实习医师，多数来自独生子女家庭，长期的应试教育使他们的心理素质、人情世故及应变能力等相对欠缺，人际交流能力差，不能和患儿及家长进行及时有效的沟通。因此，临床带教时，应教会学生掌握良好而有效的沟通技巧，要做一个高情商的医生，要学会控制自己的情绪，能够从患儿家长的立场和角度去看待问题，不要和患儿家长出现对立情绪，要用自己的真诚和医学知识去打消家长的顾虑，从而避免不必要医患纠纷的发生。

此外，一个优秀的儿科医生还要学会同患儿交流沟通。多数儿童对医院有天生的恐惧，有些患儿有“白大衣恐惧症”。带教老师要通过言传身教，教会学生如何安抚患儿，如何针对儿童心理行为的特点进行语言和行为的交流，通过接诊前的沟通拉近彼此的距离，减少患儿的抵触情绪，让患儿从心里接受医生，从而提升了接受查体的依从性。因此，只有学会沟通技巧，具备良好的沟通能力，才能使实习医生取得患儿及家长的信任，更好的开展临床工作。

7　结语

中西医结合儿科临床带教，由于学科性质决定了其有自身的特点，在中西医儿科学临床带教过程中，要注重临床知识与培养能力，要与素质教育相结合。临床带教工作要与时俱进，结合学科及临床发展不断探索和改进带教方法，积极探索具有本学科特色、适应学科发展的带教模式，培养出德才兼备的临床实用型人才。

［1］赖东兰.中医儿科临床带教的体会［J］.中国中西医结合儿科学，2013，5（2）：179.

［2］向国艳，李小静.改进高职高专儿科教学培养高素质应用型医学人才［J］.中国医药导报，2008，5（11）:124-125.

［3］陶仲宾，王洁，原新慧，等.科临床带教中面临的问题及解决对策［J］.中医儿科杂志，2012，8（1）：52-54.

Brief Discussion on the Clinical Teaching Experience in Pediatrics of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

LI Xiangfeng，LYU Weigang
（Department of Pediatrics，Henan University of traditional Chinese medicine，Zhengzhou 450008）

Clinical teaching is essential to the growth and development of medical students.Clinical teaching of pediatrics of integrated traditional Chinese and Western medicine should pay attention to the clinical knowledge and training ability，and combine with the quality education.Clinical teaching work must keep pace with the times，with the department and clinical development of continuous exploration and improvement of teaching method.We should actively explore the subject's characteristics to meet the development of the discipline of teaching pattern，cultivate both ability and political integrity clinical practiIntegratedcal talents.

pediatrics；integrated traditional Chinese and Western medicine；clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.008

1672-2779（2016）-19-0017-03

：李海燕本文校对：闫永彬

2016-05-19）

国家中医药管理局全国名老中医药专家丁樱传承工作室项目