1例妊娠合并带状疱疹的护理体会

杨素巧 王新艳

（河北省平山县中医院神经内科，平山050400）

1例妊娠合并带状疱疹的护理体会

杨素巧 王新艳

（河北省平山县中医院神经内科，平山050400）

妊娠期间的妇女机体抵抗力下降，容易并发各种疾病，水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病是一种常见的并发症，但妊娠合并带状疱疹患者较少见，且病情严重，用药谨慎，可累及胎儿，给治疗护理带来很大的难度，应引起医护人员的高度重视，护士要热情、主动做好患者的消毒隔离、病情观察、高热护理、皮肤护理、心理护理及出院指导等为患者营造一个舒适的环境，以降低并发症的发生率。

带状疱疹；护理；妇产科；缠腰火丹

带状疱疹好发于春秋季节，是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。本病发生率可达1.4‰～4.8‰之间，约有20%的患者遗留有神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累人数的75%左右。15岁以下儿童极为少见。中医认为本病系情志内伤，肝气郁结；久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发；或脾失健运，湿邪内生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。多发生在肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。发病特点：患处先出现潮红斑，斑块很小，如米粒，不痒，此处皮肤有刺痛的感觉，次日红斑发展呈绿豆或黄豆大小的丘疹，呈簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，中心凹陷，呈脐窝状，个个独立，疱群间皮肤正常。此病多发生在身体的一侧，可见前胸、后背、腰部、脸颊及颈部、肩及上肢、下肢、口周等处，一般不超过正中线。此病于腰腹部、背部发病者居多，发生在腰部者，形似一条火龙缠绕于腰间，故俗称“串腰龙”，中医则称之为“缠腰火丹”。神经痛为本病特征之一，有些患者可出现剧烈疼痛。患者发疹前常有感冒、疲倦、失眠、食欲不振等抵抗力低下的前驱症状。若不及时治疗，疱疹数量迅速增多，患者局部皮肤则疼痛难忍。许多患者因不能忍受疼痛，或由于剧痛，影响了正常的工作及生活才会就诊。特别发生在面部的疱疹，病情较重，疼痛剧烈，常累及一侧眼部皮肤，可见眼睑红肿，不能睁眼，严重者可影响视力，若累及耳部的皮肤，可影响听力，由于病毒可直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯中枢神经系统还可引起脑炎。因此需引起大家的重视，对患者做好健康宣教，使患者认识本病的严重性。特别患过肝胆疾病、某些传染病、恶性肿瘤、红斑狼疮及外伤或免疫功能低下者及年老体弱者最易感染本病。目前认为带状疱疹和水痘是同一种病毒引起的不同临床表现，15岁以下的儿童多引起水痘，成人多引起带状疱疹。此病毒可长期潜伏在人体神经细胞中，当人体抵抗力下降，导致病毒再活动，可诱发本病。本病发病初期，治疗不及时，导致疱疹面积较大，病程持续时间会较长，有的甚至半月才能痊愈，发病处皮肤会留下色素沉着。若治疗不当可转为慢性，出现长期阵发性刺痛，也就是我们所说的后遗神经痛。穿较硬面料的内衣摩擦也会感到疼痛。少数患者会出现瘢痕。本病诊断不难，根据单侧发疹、沿周围神经分布，排列呈带状多数水疱簇集成群，伴有神经痛，基本可以确诊。

妊娠合并带状疱疹患者临床上较少见，对于妊娠合并带状疱疹的患者，要详细询问病史，了解发病的诱因，是否有和水痘患者或带状疱疹患者接触史，由于妊娠合并带状疱疹患者生理的特殊性，可能存在感觉异常、发病不典型，要注意一些特殊性：如症状不典型、症状较一般患者严重、容易诱发重症并发症等。妊娠感染水痘一带状疱疹病毒，可通过胎盘传播给胎儿和新生儿，妊娠早期可引起死胎、流产、小头畸形等，妊娠中期可导致宫内发育迟缓和先天性畸形，妊娠晚期可导致胎儿宫内窘迫、败血症、死胎等，我院神经内科病区在2015年5月13日收治了1例妊娠合并带状疱疹患者，现将护理体会报告如下：

1 医案

患者李某，女，30岁。因“停经35周，胸背部出现簇状疱疹伴有剧烈疼痛3天”于2015年5月13日收入院。入院测T 36.5℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 120/ 75 mmHg，体重65 kg，发育正常，营养中等，神志清楚，左侧胸背部可见多处粟粒型成簇状疱疹，疱液清亮，局部皮肤呈深红色，面积约3 cm×3 cm～8 cm×8 cm不等，触之疼痛。妇科检查：第一胎孕35周，宫高28 cm，腹围85 cm，先露头，胎心音148次/分，无宫缩、阴道出血。饮食差，患者因疼痛而睡眠欠佳，小便黄，大便正常，化验血尿便常规正常。入院后给予二级护理，清淡饮食，禁食辛辣、油腻食物，以免助火。做好情志护理；给予火针治疗；同时用中药雄黄、枯矾等分研细末，冷水调敷患处，每天四次；给予口服中药（全瓜蒌30 g，生甘草10 g，白芍20 g，板蓝根15 g，柴胡15 g，蒲公英20 g，紫花地丁20 g）水煎服200 ml，每日两次，温服。给予静脉滴注5%葡萄糖注射液250 ml+甲钴胺注射液0.5 g，日一次；经过精心治疗和护理，患者当天疼痛减轻，当夜安睡，第二天皮损结痂，三日痛止，第五日结痂脱落，一周痊愈出院。

2 护理体会

2.1 一般护理入院后及时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、胎心等情况的变化，观察发病处水疱破溃情况。劝告患者避免用手搔抓皮肤，衣着应柔软舒适，健侧卧位，以防水疱破溃及继发感染[1]。病室内保持安静、通风、空气新鲜，光线柔和，使患者心情放松，保证患者充分休息和足够的睡眠。

2.2 情志护理患者患病处皮肤的疼痛，可以出现在疱疹之前，也可以持续到皮疹消退之后，还会出现后遗神经痛[2]，患者常常因疼痛以及害怕累及胎儿而顾虑重重，焦躁不安，孕妇多有恐惧心理，易出现焦虑、抑郁心理和引起情绪障碍[3]，此时要做好患者的心理护理，同情患者，急患者所急，向患者表示此时的心情、感受能理解，热情接待患者，宣教该病的发病原因、机制、预后以及转归，说明不良情绪可影响疾病的康复，还可引起子宫收缩影响胎儿。告知患者本病治疗的方法、预后以及对胎儿的影响，消除患者不良情绪，树立战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理出疹期患者有高热，应每天给患者测体温4次，高热时，给予温水擦浴，忌用退烧药物，汗出时及时擦干汗液，避免受凉，由于发热患者新陈代谢较前旺盛，消耗增大，要注意补充营养，可给与高热量、高维生素、富含蛋白质的清淡、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等[4]。多食新鲜蔬菜、水果，食欲不振者进温凉半流质饮食，多饮水，忌食辛辣、刺激性、油腻食物，遵循少量多餐的原则。

2.4 加强基础护理患者妊娠35周，行动不便，护士应做好基础护理，如皮肤护理、会阴护理，勤换衣服、被褥，嘱患者每日更换消毒衣裤，指导患者衣裤可每日用开水烫后清洗，日光下暴晒消毒，每3 d为患者更换消毒床单，有污染时随时更换，火针治疗时有些疼痛，应向患者提前做好解释工作，告知疼痛可忍受，消除恐惧心理，配合治疗。局部涂药前要先清除前一次粘存的药物及污物，以利于药物的吸收，涂药时动作要轻柔，静点药物应观察滴速和用药反应，注意避光。

2.5 症状的观察与护理带状疱疹最常见的并发症是皮损部位的继发感染，因此要注意观察破损处皮肤的颜色、有无渗液及渗出液颜色、气味等情况。其次较严重的并发症为肺炎，发生率高达5%～10%，严重者可进展为成人呼吸窘迫综合征，要密切观察患者有无咳嗽、气促、呼吸困难、咯血、胸痛等症状。同时要注意观察胎儿情况，及时监测胎心，观察胎儿有无宫内窘迫情况，必要时采取措施保护宫内胎儿，以降低孕产妇、新生儿死亡率及先天性水痘的发生。

2.6 注意检测胎心妊娠合并带状疱疹，在中期可导致宫内发育迟缓和先天性畸形，妊娠晚期可导致胎儿宫内窘迫、败血症、死胎等，因此入院期间密切注意胎儿的监测，及时请妇科会诊，观察胎心及胎动情况，每日早、中、晚各数胎动3次，每次1 h，如胎动频繁，则应警惕胎儿宫内缺氧，应当马上通知医生。

2.7 环境要求发热时，室内温度保持在20～22℃，不可过高也不可过低，过高易使体温上升，无发热者室温保持在22～24℃，湿度50%～60%为宜。水痘-带状疱疹患者是传染源，主要通过空气飞沫经呼吸道传播[5]。将患者置于单人病室，限制家人及亲属探视次数、人数，避免增加患者感染的机会及交叉感染，病室要每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，每天用空气消毒器消毒30分钟。因带状疱疹患者疱疹液内含有大量的病毒，如果水疱破裂，疱疹浆液也可通过接触传染给其他人，因此在水疱破裂时要做好接触隔离。火针疗法可以将疱疹内的病毒杀死，减少传染。

2.8 出院宣教对出院的患者要提前做好出院宣教，告知患者出院后要注意保持皮肤清洁，告知家属做好家庭消毒隔离。卧室内可用食醋密闭熏蒸后再开窗通风，单人居住，避免受风寒，饮食要合理，保持心情舒畅，指导孕妇做孕妇操，适当锻炼身体增强机体抵抗力。同时详细指导患者出院带药的使用方法、注意事项，指导按时用药，告知患者定时到皮肤科、产科门诊复查。

3 体会

妊娠合并带状疱疹患者临床较少见，发病率仅为0.1‰～0.7‰，由于水痘病毒传染性强，且孕妇免疫功能低下，应早发现、早治疗。若治疗处理不当、不及时可出现多种严重并发症甚至累及胎儿，给患者及家庭造成严重的后果。水痘病毒主要通过飞沫和密切接触传播，通常潜伏期11～21 d，平均14 d，自发病前24 h至皮疹结痂为止均有传染性，病毒可经胎盘感染胎儿，有效的隔离措施和护理干预配合合理的治疗可起到事半功倍的效果。在抗病毒治疗方面利巴韦林对胎儿有致畸作用，阿昔洛韦虽然可选择性地被感染细胞摄取，通过病毒编码的胸苷激酶激活，转化为单磷酸阿昔洛韦、双磷酸阿昔洛韦和三磷酸阿昔洛韦，后者抑制病毒DNA多聚酶，并携带至病毒DNA链中，终止其延伸链。阿昔洛韦可穿过孕妇的胎盘通过胎儿的肾脏代谢排出体外，在羊水中浓度会相对较高，不会沉积在胎儿体内，但是羊水中的阿昔洛韦会通过胎儿的皮肤重新吸收到体内，可加重胎儿的肾脏负担，我院神经内科采用中药外敷起到辛散温燥、燥湿杀虫、解毒辟秽止痛与内服疏肝理气、清热解毒、缓急止痛中药相结合替代西医用抗病毒药物治疗，配合火针，疗效满意，并且无副作用还能缩短住院时间。

由于疱疹处皮肤损害导致疼痛剧烈，特别是对处于生理特殊妊娠期妇女危害更大。我们要针对妊娠期带状疱疹患者的生理和心理特点，加强病情观察及胎儿监测，在做好基础护理的基础上，严格消毒隔离，重视心理护理、康复干预和疼痛护理，这对稳定患者情绪，取得患者配合、促进疾病康复，确保母婴安全有着重要意义。

[1]朱燕.1例妊娠合并带状疱疹患者的护理[J].当代护士，2013：07-0154-02.

[2]梁豪文，熊东林，肖礼祖，等.带状疱疹后遗神经痛风险因素的研究[J].中国疼痛医学杂志，2012，18(5):287-289.

[3]李天心.医学心理[M]北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：274-275.

[4]于海艳，王俊红.妊娠合并水痘-带状疱疹病毒感染14例护理干预[J].齐鲁护理杂志，2015，1(21)：91-92.

[5]崔焱.儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2006:281-282．

Nursing Experience of Pregnancy Complicated with Herpes Zoster for One Case

YANG Suqiao,WANG Xinyan
(Department of Neuroiogy,Pingshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Pingshan 050400,China)

The low immunity of women during pregnancy easily leads to various kinds of diseases.Acute-infectious skin disease caused by varicella-zoster virus is a common complication,but rarely occurs during pregnancy.This could bring great difficulty of nursing and demand for high attention because the medication may affect fetuses.To reduce the incidence rates and create a comfortable environment for patients,nurses should do the following work actively and passionately,such as disinfection,isolation,observation,high fever nursing,skin care,psychological care and discharge guidance.

herpes zoster;nursing experience;obstetrics and gynecology;herpes zostor

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.054

1672-2779（2016）-24-0119-03

张文娟本文校对：郑秋红

2016-08-30）