儿童糖尿病酮症酸中毒的临床特点以及诊治分析

陈玉辉

江苏省常州市儿童医院，江苏常州　213003

儿童糖尿病酮症酸中毒的临床特点以及诊治分析

陈玉辉

江苏省常州市儿童医院，江苏常州213003

目的探讨儿童糖尿病酮症酸中毒患者的临床特点以及具体的诊治措施。方法回顾性分析2013年1月—2016年2月在该院就诊并接收治疗的儿童糖尿病酮症酸中毒患者15例的临床资料，分析归纳患者的临床特点并总结患者的诊断、治疗措施以及注意事项，记录成册以便于后续患者的治疗。结果该组15例患者治疗10～29 h后血糖水平均得到有效控制，血糖浓度下降至8～12 mmol/L，治疗15～96 h后患者尿酮体检查结果显示为阴性且电解质水平恢复正常、pH＞3.5、二氧化碳结合力（CO2CP）＞20 mmol/L；治疗1～2周后患者胰岛素用量正常稳定，均达到出院标准。结论正确诊断患者病情以及合理应用胰岛素对儿童糖尿病酮症酸中毒患者的治疗有重要意义，医护人员应该根据患者情况给予补液、补液、电解质纠正等多项综合治疗措施，提高患者治疗效果。

儿童糖尿病酮症酸中毒；临床特点；诊治措施；注意事项

酮症酸中毒指的是人体血液中酮体物质积累过多导致其血液变酸并最终引发患者酸中毒现象，糖尿病患者由于体内持续性居高不下的血糖浓度而导致自身血液、神经、体液等多项元素受到影响，是引发患者酮症酸中毒症状的一项重要原因［1］。该次研究将以儿童糖尿病酮症酸中毒患者为对象，探讨儿童糖尿病酮症酸中毒患者的临床特点以及具体的诊治措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年1月—2016年2月在该院就诊并接收治疗的儿童糖尿病酮症酸中毒患者15例的临床资料，年龄最小1岁3月，最大12岁3月，平均（7.2±2.6）岁。该组患者均符合儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南中制定的诊断标准［2］，同时检测结果显示其血糖水平＞11.1 mmol/L、静脉血样pH值＜7.3或者患者血浆碳酸氢根（HCO3-）＜15 mmol/L。此外，该组患者中明确其诱发原因者4例（26.7%），同时由糖尿病家族史患者2例（13.3%）。

1.2临床症状

回顾性分析显示，该组15例儿童糖尿病酮症酸中毒患者均存在程度各异的恶心、呕吐、发热、咳嗽、乏力、精神萎靡、食欲不振等多项症状，部分患者同时存在有多饮多尿、呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染、意识症状改变等不同合并症状。

1.3诊治措施

针对儿童糖尿病酮症酸中毒患者的诊断措施需要结合患者的实验室检查结果方能确定，护理人员应该根据患者的临床症状、过往病史对患者进行血糖、血气、尿酮以及电解质水平分析，判断患者上述指标是否存在异常。该组患者实验室检查结果包括如下：患者血糖水平均＞11.1 mmol/L且水平在11.8～50.5 mmol/L，平均（30.7±10.4）mmol/L；患者尿糖水平为+～+++、尿酮体水平为++～+++；其血液pH值最低6.88、最高7.23，同时剩余碱水平在-8.4～-30，血浆HCO3-最低5 mmol/L、最高13 mmol/L；患者糖化血红蛋白水平为8%～15%、胰岛素水平0.38～11.49 uIU/L、C肽水平最低为0且最高为0.43 ng/mL。此外，该组患者中性粒细胞水平均在58.2%～85.1%。

针对该组患者的治疗措施具体如下：在判断患者血糖、血气、尿酮以及电解质水平存在异常症状应该立即给予患者吸氧支持、心电血氧监测等对症治疗措施，同时护理人员应该立即为患者建立两条静脉通道，其中一条用于常规补液、酸纠正、感染预防、脑水肿预防以及维持水电解质平衡、酸碱平衡，另一条则用于常规小剂量胰岛素持续静脉滴注，直至患者病情稳定、指标改善后可以改为胰岛素皮下注射治疗。整个治疗过程中护理人员应该严格记录患者的出入量，评定患者脱水程度的改善现象，观察胰岛素输液速度与患者意识改变是否存在异常，做好胰岛素静脉输入总剂量的控制工作。同时护理人员还应该持续监测患者尿糖、酮体、微量血糖等多项指标的变化情况，复查患者静脉血糖浓度、电解质平衡性、血气指标等，直至患者酮症酸中毒现象得到完全纠正。

2　结果

该组15例患者治疗10～29 h后血糖水平均得到有效控制，血糖浓度下降至8～12 mmol/L，治疗15～96 h后患者尿酮体检查结果显示为阴性且电解质水平恢复正常、pH＞3.5、二氧化碳结合力（CO2CP）＞20 mmol/L；治疗1～2周后患者胰岛素用量正常稳定，均达到出院标准。

3　讨论

儿童糖尿病是一种由于患者体内胰岛素分泌不足而引发的内分泌代谢性疾病类型，患者表现出明显的碳水化合物、蛋白质以及脂肪等多项指标代谢紊乱现象，在未得到有效控制的情况下患者很容易由于血液代谢而引发酮症酸中毒、血管病变、眼部或者肾脏器官受累等严重症状，对患者生命安全造成严重威胁［3］。临床统计显示［4］，酮症酸中毒已经成为当前儿童糖尿病患者最常见、也最为严重的一项急性并发症类型，约有35%的患者病发时年龄＜5岁，患者年龄越小则病发率越高，其已经成为导致儿童糖尿病患者死亡的一项主要原因。此外，儿童糖尿病酮症酸中毒还具有病发迅速、进展极快、病死率高等诸多特点，患者早期临床症状缺乏特异性，其缺少糖尿病患者较为典型的“三多一少”症状，很容易与呼吸道感染、消化道感染或者泌尿系统感染等相关疾病混合就诊而导致误诊、漏诊现象。该组患者中入院就诊原因均以不同程度的全身性临床症状有关，检查发现患者血糖指标异常以后怀疑可能存在酮症酸中毒现象，并立即给予实验室检查以确诊患者病情。在儿童糖尿病酮症酸中毒患者的治疗过程中，该组患者则采取了以常规小剂量胰岛素持续静脉滴注联合吸氧、补液、水电解质平衡纠正的综合治疗方法。临床实践已经证实［5］，采用液体疗法+胰岛素的综合救治措施能有效提升儿童糖尿病酮症酸中毒患者的治疗效果。而医护人员在具体的治疗过程中也应该注意以下事项。

①补液支持：脱水是儿童糖尿病酮症酸中毒较为常见的一项临床症状，护理人员应该积极判断患者当前脱水程度并给予其补液支持［6］。针对较难判断的患者，护理人员可以为患者注入每日维持补液量1.5～2倍的液体总量，此时并不需要过分的考虑患者液体额外丢失量，依照常规补液的操作标准控制好患者输液速度，做好患者生命体征指标的监测工作并积极预防脑水肿的发生，就能有效达到改善患者脱水症状的目的。

②记录胰岛素用量：护理人员务必要注意胰岛素的输入速度、总体剂量、开始输入时间、结束输入时间等多项内容，做好胰岛素的输注记录工作。该组患者均在补液持续1 h后进行胰岛素静脉滴注，初始输注剂量为输液泵0.1 U/（kg·h），最低输注剂量为0.05 U/（kg·h）。同时护理人员应该定期测定患者体内血糖水平差异，注意患者胰岛素输注过程中给予适量糖液补充，避免低血糖、酮症酸中毒现象的同时发生。患者在胰岛素静脉输注停止前30～60 min应该给予患者胰岛素皮下注射，巩固胰岛素用药剂量以保证治疗效果。

③预防感染：酮症酸中毒患者由于体内各项血糖、电解质水平异常而容易出现感染症状，护理人员应该密切关注患者皮肤、体温、呼吸、血压等指标，结合儿童糖尿病酮症酸中毒纠正指南中的感染征象给予患者抗感染治疗，选取合适的广谱抗生素以预防感染。

综上所述，正确诊断患者病情以及合理应用胰岛素对儿童糖尿病酮症酸中毒患者的治疗有重要意义，医护人员应该根据患者情况给予补液、补液、电解质纠正等多项综合治疗措施，提高患者治疗效果。

［1］路燕，侯静红，朱洁.儿童糖尿病酮症酸中毒16例临床分析［J］.现代医药卫生，2012，28（1）：39-41.

［2］余东，林宏华.儿童糖尿病酮症酸中毒30例临床分析［J］.安徽医学，2014，35（7）：931-933.

［3］曾明芳.酮症酸中毒起病的糖尿病患者的临床特点分析［J］.当代医学，2011，17（35）：81-83.

［4］任长娟.儿童糖尿病酮症酸中毒28例临床分析［J］.中国医药指南，2011，9（10）：87-88.

［5］孙雅军，王勇，姬媛.儿童糖尿病酮症酸中毒g例临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（15）：215-216.

［6］高爱民，刘毓，杨莹.30例儿童糖尿病酮症酸中毒临床分析［J］.微量元素与健康研究，2015，32（3）：13-14.

R72

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1672-4062（2016）09（b）－0045-02

2016-06-12）

陈玉辉（1978.1-），女，江苏常州人，本科，中级职称，研究方向：内分泌。