小儿糖尿病酮症酸中毒护理策略

王盈黑龙江省大庆市第四医院儿科，黑龙江大庆　163316



小儿糖尿病酮症酸中毒护理策略

王盈
黑龙江省大庆市第四医院儿科，黑龙江大庆163316

［摘要］目的研究分析小儿糖尿病酮症酸中毒的临床护理方法。方法选取2012年5月—2013年5月该院接收的80例糖尿病酮症酸中毒小儿患者来进行研究分析，为患者提供全面整体的护理服务，对护理情况进行回顾分析。结果 此次研究中，患儿均全部顺利出院，没有出现并发症病例，患儿的家属对护理的满意度评价评分是（115.3±2.4）分，知识掌握程度评分平均是（90.2±5.6）分。结论小儿酮症酸中毒临床中加强护理服务能够为患儿提供可靠的治疗保障，临床中预后效果好，护患关系和谐，患儿预后效果优秀。

［关键词］小儿糖尿病酮症酸中毒；临床护理；效果观察

糖尿病急性并发症的临床护理发现，酮症酸中毒是出现率比较高的一种并发症，患者的血糖水平突然上升，导致了胰岛素缺乏，从而引起了酸中毒。所以纠正失水状态，为患者进行补液，平衡酸碱和电解质，控制血糖水平，避免并发症出现是救治的关键，结合全面的护理干预能够获得比较好的效果，此次根据我院的部分患儿来进行研究分析，探讨糖尿病酮症酸中毒患儿的临床护理方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年5月—2013年5月该院共接收了80例酮症酸中毒患儿，有男孩41例，女孩39例，最小4岁，最大12岁，平均（8.2±1.6）岁，平均病程（5.1±1.5）d，分型:轻度24例，中度37例，重度19例。临床以神志精神改变，口干，气促，多饮，无力，恶心，无力，厌食为主要表现。均有程度不等的缺水症状，二氧化碳结合力＜14 mmol/L，血糖在14.5～34.5 mmol/L。患儿家属对此次研究知情且同意参与。

1.2方法

1.2.1基础护理干预根据患儿的症状情况来提供护理服务，为患儿建立静脉通道，进行胰岛素输入和扩容纠酸。根据血糖检测显示来进行胰岛素调整。合理的扩容纠酸，对机体应激状态和体液循环进行改善。在扩容纠酸的时候，需要半小时记录一次患者的血糖水平，对发现的问题及时处理。做好基础护理工作，提前预防感染:将患儿安置在单人病房，保持病房通风换气，室温控制在20℃，使用0.2%浓度过氧乙酸溶液喷洒地面，紫外线消毒。为患儿进行口腔护理，护理时要求无菌操作［1］。如果患儿意识模糊，嗜睡，需要将其头部侧偏，避免误吸呕吐物。对有呼吸道感染的患儿进行拍背，促进咳痰咳出，合理使用氧气治疗。

1.2.2密切病情观察观察患儿神智:对患儿神智变化进行观察，1 h/次，分析中毒情况，及时急救治疗［1］。做好体温观察:患儿体温上升是感染的主要表现，会有发热和高渗性脱水症状，初期不能使用退热剂。该疾病最主要的死亡原因就是呼吸衰竭，当患儿呼吸中丙酮含量较高，就应该进行抢救。根据脉象来评估补液剂量，做好血压监测，避免患儿休克，半小时观察一次血糖、皮肤和尿量等指标，为病情判断提供依据。如果患儿的皮肤发紫，苍白，则需要进行给氧治疗。

1.3输液管理

患儿的血糖上升，酮体增加，导致渗透性利尿，加上恶心。呕吐症状，容易迅速脱水，需要尽快控制血糖，纠正水电解质平衡，为患者进行血液检验，建立静脉通道两条，用来进行胰岛素输入和补液纠正电解质平衡［2］。

1.3.1胰岛素治疗患者均接受了胰岛素治疗，4岁以下患儿对胰岛素比较敏感，所以剂量需要减半，每2 h对患者进行血糖测量，等患者的血糖下降到13.9 mmol/L时，改为静滴5%的葡萄糖液和少量胰岛素，等血糖降到11.2 mmol/L，可以进行胰岛素皮下注射，患儿的中毒情况得到了纠正［3］。

1.3.2补液治疗一般按中度脱水估算液体需要量，即80～120 mL/（kg·d），再加上继续丢失量即为24 h输液总量，或按1 500 mL/（m2·d）计算输液总量。首先输注生理盐水20 mL/kg于1 h内输完，第二批输液应根据血钠浓度，继续用生理盐水或0.45%的氯化钠溶液。输液总量的一半在8 h内完成，其余半量在后16 h内补充。详细记录24 h出入量，为补液治疗提供充分依据。补液会稀释患儿体内的血钾，而且胰岛素会让钾离子转移到细胞内，所以血钾过低，因此要进行补钾，随时监测血钾情况，进行调整。

1.3.3纠正酸中毒输液及给予胰岛素后酮体经过代谢可产生HCO3-，因此一般不需要补碱治疗。但当血pH ＜7.2时，应给予碳酸氢钠纠正酸中毒，其剂量按以下公式:HCO3-的补充量=（15-所测HCO3-）×体重（kg）×0.6，先用半量，在1～2 h内输入，当pH≥7.2时即停用。一般碳酸氢钠的输液速度不超过2～3 mmol/kg，输注时速度过快会引起碱中毒和组织缺氧，导致昏迷。碳酸氢钠的使用不要和胰岛素占用同一静脉通道，会降低胰岛素效果。

1.4饮食护理

此次研究中有4例患者饮食过度引起了DKA，对患儿进行饮食调节是在基础疾病稳定控制后的主要辅助治疗措施。为患儿提供饮食指导，营养师根据患儿的情况计算饮食热量，因为患儿正在生长阶段，他们的营养需求必须满足，但是又要对血糖稳定进行控制，所以，每天糖水化合物占总热量的一般，20%是蛋白质，30%是脂肪，一天可以分三餐或四餐，饮食要求定时定量，护理人员对患儿的进食情况进行了解，观察是否能够完全吃完，如果有剩余或者有不足，均要告知营养师和医生，叮嘱患儿家属不要随意的提供食物给患儿［4］。

1.5心理护理

因为1型糖尿病患者需要长期接受胰岛素治疗，控制饮食，所以患儿和患儿家属的精神压力比较大，焦虑和恐惧的情绪比较重。特别是DKA患儿以及发生过KDA的患儿，情况会更加严重，所有护理人员需要为患儿进行护理时保持良好的态度，减少彼此间的距离，能够让患儿对环境熟悉，为其提供舒适的治疗空间。为患儿进行护理的时候，动作轻柔，减少对患儿的刺激，避免引起疼痛，对患儿的生活习惯和性格进行了解，多多接触，让患儿觉得温暖快乐，消除心理负面情绪，积极治疗。

1.6出院指导

出院前指导患儿家属如何进行血糖测量以及计算胰岛素剂量的方法，掌握注射技巧和无菌操作技术。叮嘱患儿及其家属遵医嘱用药，药物的具体使用方法以及不良反应要交代清楚，在患儿低血糖状态下应该如何处理，对低血糖的辨识等。合理的提供饮食护理，对饮食的重要性进行讲解。让患者家属保持患儿的个人卫生，清洁皮肤，刷牙，防止口腔感染。合理的参与体育锻炼，增强体质。指导患儿自我调节，让患儿能够有一个比较稳定的情绪状态，适当的培养他们的兴趣，叮嘱患儿家属要为患儿提供一个良好的生活环境，避免DKA的复发。随访的时候应该要协助患儿及其家长解决各种难题［5］。

1.7指标观察

护理满意度:采用医院自制问卷，调查患儿及家属护理满意度，包括病房环境、护理人员知识技能和服务态度3项，共12个问题，总分为120分，分值越高，满意度越高。知识掌握程度:应用医院自制量表，就患儿及家属知识掌握程序进行调查，总分为100分，分值越高，掌握程度越佳。记录不良反应。

1.8统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，组间计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

患儿均痊愈出院，无并发症发生，患儿及家属护理满意度评分为（115.3±2.4）分，知识掌握程度评分为（90.2±5.6）分。

3　讨论

小儿糖尿病在林陈总的发生比例比较高，血糖波动大，情绪不稳定，而且合并酮症酸中毒后的风险性非常高，年龄较小的患儿有很高的发病率，病情发展迅速，有一定误诊和漏诊风险［2］。糖尿病患儿中有40%的患儿会以酮症酸中毒为首发症状，及时治疗才能够拯救患儿的生命，而且该疾病对其生长发育影响很大。

在此次研究中，观察组使用了加强护理，患儿的情绪稳定，给治疗提供基础。对患儿的病情进行观察，配合医护人员的工作来劲抢救，提供心理护理，让患儿及其家属配合，指导患儿的饮食和运动，全面促进康复，研究中没有出现并发症患儿，患儿家属平均满意度评分为（115.3±2.4）分，知识掌握程度评分为（90.2±5.6）分。

总而言之，对小儿糖尿病酮症酸中毒进行加强护理能够有效提升护理治疗，确保治疗的效果。

［参考文献］

［1］王丽红.小儿糖尿病的整体护理［J］.中国初级卫生保健，2005，19（8）:68.

［2］罗顺清，蒲晓芳.抢救小儿糖尿病酮症酸中毒的输液管理［J］.天津护理，2001，9（6）:286.

［3］王强.儿童糖尿病酮症酸中毒的早期诊断及治疗［J］.海南医学，1999，10（3）:143.

［4］叶小英，李燕，秦秀群，等.儿童糖尿病的护理体会［J］.中国实用护理杂志，2004（20）:103.

［5］李月玲.小儿糖尿病的临床观察及护理［J］.现代护理，2005，2 （18）:81.

［中图分类号］R587.1

［文献标识码］A

［文章编号］1672-4062（2016）06（a）-0182-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.182

收稿日期:（2016-03-06）

［作者简介］王盈（1979.9-），女，黑龙江人，本科，主管护师，研究方向:护理学。