早期糖尿病肾病及其防治研究

刘玉利吉林省长春市德惠市人民医院，吉林长春130300

早期糖尿病肾病及其防治研究

刘玉利
吉林省长春市德惠市人民医院，吉林长春130300

糖尿病肾病的发病原因仍在研究阶段，目前还没有十分合理的医学解释。早期糖尿病肾病如不尽早预防，一旦发展为肾脏疾病，将会给患者带来不可逆转的病害，严重威胁着患者的身体健康。因此，临床应尽早发现早期糖尿病肾病，并加以防治。临床中对于早期糖尿病肾病的防治以控制高血糖、纠正贫血、控制高血压、低蛋白饮食、调整脂代谢等方法为主。通过对糖尿病肾病防治方法的阐述，以为临床防治糖尿病肾病提供参考。

糖尿病肾病；高血糖；防治；干预

糖尿病肾病（DN）是最为常见的糖尿病微血管并发症，同时也会引发慢性肾衰竭，给患者带来严重的困扰。糖尿病肾病早期表现为微量蛋白尿，如不及时进行干预治疗，会进一步发展为临床蛋白尿期，而一旦如此将会带来严重的肾脏损害，且损害多难以恢复。随着我国糖尿病患者人数的不断增多，患有糖尿病肾病的人群也在不断扩大。糖尿病肾病的发病原因仍在研究阶段，目前还没有十分明确的医学解释。针对早期糖尿病肾病的发病特征，给予患者适当的饮食、药物干预，可以适当逆转尿蛋白，降低糖尿病肾病的进一步发展。当前在临床实践中，主要采取降糖、降压、调脂及ACEI/ ARB类药物，但是疗效并不十分理想。而没有进行任何医学干预的早期糖尿病肾病，会在5～10年后发展为肾功能衰竭，严重威胁着患者的身体健康。因此，针对早期糖尿病肾病的预防和临床干预显得十分重要和迫切。

1　早期糖尿病肾病的表现

早期糖尿病肾病以尿蛋白表现为主，通常患者的尿蛋白浓度已超过正常水平，以尿白蛋白的分泌率或24 h总白蛋白表达结果，其范围为20～30 ug/min或30～300 ug/24 h，（健康人通常＜l0ug/min），或肾小球呈高灌注、高滤过状态（肾小球滤过率平均增加20%～40%）。糖尿病肾病早期表现主要是微量蛋白尿，在糖尿病肾病发病早期如不及时进行干预治疗，会进一步发展为临床蛋白尿期，而一旦如此将会带来严重的肾脏损害，且损害多难以恢复。患者早期糖尿病肾病的表现并不十分明显，容易被临床忽视，但此时的患者肾脏已出现细微病变，如肾小球基底膜增厚，系膜基质增加等，临床可能并未表现出组织病理学方面的异常。由于糖尿病肾病的危害极大，对早期糖尿病肾病的预防和干预就显得格外重要。应当在患者患病的早期加以指导，并进行积极治疗，以防止糖尿病肾病的进一步发展。研究也表明，有效的干预和预防能够逆转患者的尿蛋白及肾脏损伤。

2　早期糖尿病肾病的防治

2.1控制高血糖

糖尿病早期表现为肾小球滤过率增高及肾脏增大，当血糖得到及时有效地控制时，这种改变可以恢复。高血糖症是糖尿病肾病的使动环节，高血糖也是处罚早期糖尿病肾病的重要成因。既然糖尿病肾病是由于患者糖尿病所引起的，那么控制患者的高血糖自然是防治糖尿病肾病首要考虑的。美国DCCT通过实验研究肯定地揭示了理想的血糖控制，能有效地预防早期糖尿病肾病的发生、发展。患者在控制高血糖方面，除了饮食禁忌外，还应当合理选择降糖药物。对于并发早期糖尿病肾病的患者，一般应当尽早使用胰岛素。胰岛素在控制血糖方面的效果是其它药物不可比拟的，且副作用极小，对于患者肝脏、肾脏几乎没有损伤。

2.2纠正贫血

早期糖尿病肾病的直接表现为尿蛋白症，当患者自身蛋白代谢异常，会出现:EPO产生不足、GRF降低、铁利用度下降、白蛋白排泄率和全身炎症等。患者出现贫血症状后，会引发一系列的并发症可能，在糖尿病肾病的发病症状重，贫血是其中一项较为危险的因素，会导致心血管出现问题，并增加患者死亡的概率，因此，临床发现早期糖尿病肾病患者并发贫血应当给予高度重视。早期糖尿病肾病出现贫血症状后，会加快肾病的发展，导致患者的肾脏病变加快。糖尿病肾病的最终发展结果对人体破坏性是极大的，而一旦患者并发贫血会在很大程度上增加糖尿病肾病的发展速度。在糖尿病肾病的临床防治中，及早发现并纠正患者的贫血状态，就能够降低贫血因素对于病理的促进作用，从而减缓糖尿病肾病的发展。同时，患者出现贫血症状后，还会引发一系列的身体代谢异常，影响患者的身心健康，临床应注重纠正患者贫血症。

2.3控制高血压

通常患者被检查患有早期糖尿病肾病时，很大程度上要参考患者是否患有高血压。而高血压也是早期糖尿病肾病的危险因素，能够进一步影响患者肾脏的健康。对于患者高血压进行预防和控制，能够在很大程度上降低患者糖尿病肾病的发展速度，减少糖尿病肾病对肾脏的损伤，减低末期肾病的出现概率。对于早期糖尿病肾病患者应进行血压的控制，一般将患者血压控制在＜17.2/10.6 kPa。在控制患者血压方面，临床科采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）效果比较理想。实际上，在临床的实践中，一旦发现患者开始有蛋白尿发生，就可以临床给药ACEI，并不用十分关注患者是否有高血压症状发生。临床中采用ACEI除了能够稳定患者血压，还可以通过血压依赖性肾小球血液动力学效应、非血压依赖性肾小球血液动力学效应及非肾小球血液动力学效应，以实现控制患者蛋白尿的目的。越来越多的医学循症实践都表明，ACEI药物在预防和控制早期糖尿病肾病方面的效果显著，值得在临床广泛推广。

2.4低蛋白质摄入

早期糖尿病肾病已经出现肾小球内血流动力学的变化，这些细微的变化在长期作用下会导致肾小球的损伤，造成损伤的很大一部分原因在于尿蛋白的出现引起了肾脏内血流的动力学变化。临床中以限制患者的蛋白质量和种类的摄入作为防治早期糖尿病肾病的措施之一。高蛋白饮食不仅会造成患者肾脏代谢压力，加重肾小球内血流动力学的改变。

早期糖尿病出现后，患者体内的蛋白质代谢出现异常，蛋白质无法正常进行合成，同时在糖类的生成方面则变强，引起糖类在体内的过度形成，进而引发高血糖症。而糖尿病肾病患者合并高血糖症后，所排出的蛋白质会同时增加患者对于蛋白质的代谢损伤，如果此时患者蛋白质摄入量不够，就会表现为体内氮元素的失衡，患者身形逐渐变瘦，出现贫血、免疫力下降等症，严重者会经常性地感冒、身体感染，甚至伤及性命。而如果蛋白质的摄入量过多时，患者的肾小球会出现高灌注、高滤过，并随着蛋白质摄入量的增加不断加剧这种情况发生，导致糖尿病肾病病情加重，对患者肾脏的损伤也进一步加剧。所以在临床中应严格控制患者的蛋白质摄入，在饮食中多食用含必需氨基酸高的动物蛋白质，如鱼、禽、牛肉、瘦猪肉、牛奶等，尤其是牛奶及其奶制品都是在糖尿病肾病发病期间可以优先选用的食品。牛奶中含有多种人体所必须的氨基酸，能够快速地被人体所吸收。牛奶中的蛋白质被人体吸收后，全程都不会产生核蛋白，对肾脏没有过多的消耗，在临床中被大力推广食用。相对来说，植物蛋白中存在着大量非人体必需的氨基酸及其他营养元素，应在患病期间尽量少的食用。

2.5调整异常的脂代谢

早期糖尿病肾病患者伴有脂代谢异常的现象十分普遍，而血脂异常带给糖尿病患者极大的损害，可能导致动脉硬化，甚至会造成肾脏的损伤。在糖尿病患者中，脂代谢异常不仅会影响患者的血液流动力学，引发动脉硬化、栓塞等症，甚至会直接导致肾脏病变，进而影响肾功能损害。低密度脂蛋白尤其是氧化低密度脂蛋白具有化学趋化作用，被巨噬细胞摄取后可刺激其产生生长因子及细胞因子，可促进肾细胞间质纤维化改变。同时，氧化低密度脂蛋白还能增加氧自由基的产生，促进肾小球内过氧化物阴离子的生成，加快DN的进展。大量的医学实践也表明他汀类药物不仅能够降低血液中的胆固醇含量，还有助于抑制血小板血栓形成，恢复内皮细胞功能，及抵抗炎症的发生等。

3　结语

糖尿病肾病的危害极大，在糖尿病肾病发病早期给予有效的预防治疗能够降低糖尿病肾病的进一步发展，降低肾脏疾病损伤发生的概率。糖尿病肾病的发生是在长期高血糖作用下，同时受到其它多种因素共同影响而出现的一种肾脏损害性疾病，一旦发病不予重视，末期导致肾病难以逆转恢复。随着世界范围内的糖尿病患者数量持续增加，越来越多的患者和医师对糖尿病肾病的早期预防与治疗加以重视。在糖尿病肾病早期对患者的血糖、血脂加以控制，科学调节饮食，能够在一定程度上逆转尿蛋白现象，减少糖尿病肾病的发展几率。早期针对糖尿病肾病的治疗是一个综合的防治过程，应当予以重视。

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R587.1

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1672-4062（2016）07（a）-0119-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.119

刘玉利（1967.5-），男，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向:糖尿病肾病。

2016-04-21）