一例原发性胼胝体变性伴多种合并症患者的护理

张杰

（天津市第三中心医院，天津 300170）

一例原发性胼胝体变性伴多种合并症患者的护理

张杰

（天津市第三中心医院，天津 300170）

原发性胼胝体变性；合并症；护理

原发性胼胝体变性 (marchiafava–bignami disease,MBD)多认为与乙醇中毒或营养不良有关。病变以胼胝体受累为特征，胼胝体中层对称性脱髓鞘，自胼胝体前部向后发展。MRI显示胼胝体异常信号［1］，临床上以精神障碍和意识障碍为突出表现。本病预后不良，极少恢复，常死于肺部感染及营养不良两大并发症。我科于2014年5月28日收治了1例因原发性胼胝体变性合并左小腿肌间静脉血栓、低钾血症、高尿酸血症的患者。经及时诊治和精心护理，患者病情好转出院。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者男，48岁，主因“言语不清伴发作性左肢麻木无力12小时余”收入院。入院诊断：原发性胼胝体变性；左小腿肌间静脉血栓；低钾血症；高尿酸血症。既往高血压史10余年，“一氧化碳中毒”史 10余年，吸烟史 30余年，30支/天，饮酒史20余年，42度白酒半斤/天。入院查体：T 36.8℃，P 60次/分，R 18次/分，BP 153/89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意识清楚，双瞳左：右=3 mm：3 mm，光反应（+），左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，构音欠清，左上肢肌力近端3级，远端0级，左下肢肌力3级，右肢肌力5级，肌张力正常，左肢共济失调，左巴氏征（+），美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：5分；简易精神状态量表(MMSE)：21分；蒙特利尔认知评估量表(MoCA)：17分。实验室检查：血常规RBC 3.99×1012/L，HGB 109 g/L，凝血为PT 127%，APTT 29.9 sec，UA 626 umol/L，K 3.39 mmol/L，免疫检查示总补体50 63.60 U/ml，IgM 0.360 g/L。下肢血管彩超：双下肢动脉未见明显异常，左小腿肌间静脉血栓形成(累及范围约3.5 cm×0.9 cm，探头加压管腔不能压闭。彩超内呈充盈缺损)。头部核磁共振检查：①右侧基底节区梗塞②胼胝体压部、胼胝体体部及膝部异常信号影，考虑脱髓鞘类病变，原发性胼胝体变性。神经肌电图检查：BR提示三叉神经-脑干-面神经传导通路中枢性损害。入院后给予低嘌呤膳食，硫酸氢氯吡格雷、低分子肝素钙抑制血小板凝集，口服及静脉补钾，可定降血脂，碳酸氢钠碱化尿液，维生素B1营养神经及改善脑循环、脑代谢等药物治疗。患者于6月15日症状好转出院。

2 护理

2.1 精神、神经症状护理慢性乙醇中毒是本例患者发生MBD的重要原因，患者表现为记忆力减退、共济失调、自理能力下降。

2.1.1 一般护理 保持病室安静，温湿度适宜。避免声光刺激，为患者进行操作时动作轻柔，加强安全护理；经常与患者沟通,反复启发、提醒近期发生的有趣特殊的人和事，以促进患者近期记忆力的恢复。

2.1.2 病情观察 密切观察患者意识、瞳孔、呼吸的频率、节律变化。每小时监测生命体征，血氧饱和度、尿量等变化。患者血压由入院时的153/89 mmHg降为110/75 mmHg，之后趋于平稳，其余指标正常。

2.1.3 用药护理 患者入院后遵医嘱给予维生素B1口服治疗，出院时患者记忆力减退症状有所缓解，复查MMSE评分为25分，MoCA评分为23分。在服药期间患者无吞咽困难、皮肤瘙痒、面、唇、眼睑浮肿、喘鸣等过敏症状出现。

2.1.4 戒酒 入院后对患者进行健康教育，向患者讲解该病是由于长期酗酒造成，讲解酒精的危害，让患者主动戒酒，配合治疗。入院后经宣教患者已完全戒酒。

2.2 左小腿肌间静脉血栓的护理 小腿后肌间静脉血栓属于深静脉血栓的一部分，是一种下肢静脉回流障碍性的疾病。通常患者只是表现为小腿肿胀和腓肠肌压痛等。如果患者得不到及时有效的诊断和治疗，血栓会扩展到患者的大腿，严重时会导致肺栓塞，对患者的生命安全造成了极大威胁。

2.2.1 患肢护理

2.2.2.1 体位 住院期间1～2周患者绝对卧床休息，患肢制动并抬高至心脏水平上20～30 cm。每班交接关注患肢的位置。

2.2.2.2 保暖 每班测量患肢的温度至少两次，禁忌在患肢输液、按摩和热敷，以防血栓脱落。患肢疲劳时可适当更换体位，行足部轻微背曲运动，但避免剧烈运动。健肢适当活动可以避免新的血栓形成［2］。

2.2.2.3 肿胀程度观察 测量双下肢同一平面的周径，每天≥2次，并对患肢和健肢进行比较［3］,观察患肢的温度、皮肤颜色、足背动脉波动情况，严格交接班。

2.2.2 监测生命体征变化 患者入院后常规检查下肢血管彩超查出左小腿肌间静脉血栓形成，立即遵医嘱给予氧气吸入，心电监护等处理，严密观察患者的生命体征变化。如患者突然出现呼吸困难、胸痛等症状，警惕肺动脉栓塞的发生。患者在住院期间生命体征平稳，无不适主诉。

2.2.3 用药观察 遵医嘱使用低分子肝素钙0.4 mL皮下注射qd，硫酸氢氯吡格雷75 mg口服qd抗血栓治疗。

2.2.3.1 用药前的评估 对患者进行全面评估，详细询问过敏史、仔细检查并询问患者有无活动性出血，向患者解释用药的目的，缓解患者的紧张情绪，从而取得配合。

2.2.3.2 用药中观察 选择腹部脐周上下5 cm、左右10 cm的位置为注射部位，避开皮肤受损、疤痕处，有规律地轮换注射部位，多次注射点距离应当不小于2 cm［4］。注射时，掌握好进针深浅度，进针过浅，易引起疼痛和出血，进针过深，引起深部血肿，进而形成硬结。

2.2.3.3 用药后护理 该患者共注射低分子肝素钙8次，生命体征平稳，局部注射部位无红肿、硬结、淤血、皮疹的发生。无牙龈、鼻衄及便血等出血现象，血小板计数及出凝血时间和凝血酶原时间检查均正常。

2.3 低钾血症的护理 患者长期酗酒，由于酒精可以抑制辅酶A和Na+、K+-ATP酶系统,破环细胞内线粒体功能,使氧化能源衰竭,钠、钾离子平衡失调致细胞中毒性水肿，患者长期酗酒饮食失衡,在入院时出现低钾血症，血钾为3.39 mmol/L，表现为发作性左肢麻木无力。遵医嘱静脉补钾，加强补钾液输入速度、心律及每小时尿量的观察；口服补钾时指导患者餐后服用，避免对胃黏膜刺激导致出现恶心、呕吐等不适症状；加强饮食指导，鼓励患者进食香蕉、橘子、西瓜等含钾丰富的食物；关注患者血钾的情况，于5月31日患者血钾恢复正常。

2.4 高尿酸血症的护理 给予患者有效的饮食干预可以降低患者尿酸的水平。低嘌呤饮食中鸡蛋牛奶不含核蛋白,是患者首选补充蛋白质的理想食物,低脂肪指每天的脂肪应限制在50 g以内，尤其要限定饱和脂肪酸。鼓励患者科学饮水每天的液体摄人量维持在2 000-3 000 mL,以保证足够的尿量,促使尿酸排出。指导患者多吃新鲜蔬菜和水果，促进尿酸排泄,避免体内结石形成。治疗后患者尿酸降为323 umol/L恢复正常。

3 小结

针对原发性胼胝体变性治疗中加强病情观察，用药护理及戒酒，以减少酒精中毒对脑组织的损害；小腿肌间静脉血栓易造成栓子脱落，形成肺栓塞，护理过程中做好患肢、用药及生命体征的观察；低钾血症及高尿酸血症做好患者饮食的护理，动态监测化验指标。及时给予患者有效的护理干预措施，可以减少并发症的发生，利于病情好转。

〔1〕Kazi AZ,Joshi PC,Kelkar AB,et al.MRI evaluation of pathologies affecting the corpus callosum:A pictorial essay[J].Indian J Radiol Imaging,2013,23 (4):321-332.

〔2〕韩春娣.1例大咯血介入治疗术后并发下肢肌间静脉血栓的护理[J].医学理论与实践，2013，26（5）：648-649.

〔3〕张军玲，王文娟.重症监护患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中国医药指南，2013，11（3）：639-640.

〔4〕谢静.低分子肝素预防术后下肢深静脉血栓形成43例 [J].临床医药，2013，22（5）：125-126.

(2015-04-13收稿，2015-06-24修回)

文献标志码 DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.044 文章编号1006-9143（2016）05-0451-02

张 杰（1976-），女，主管护师，护士长，本科