小儿先天性心脏病介入治疗并发症的护理现状

姜海英

（天津市儿童医院，天津 300074）

小儿先天性心脏病介入治疗并发症的护理现状

姜海英

（天津市儿童医院，天津 300074）

先天性心脏病；介入治疗；并发症；护理

小儿先天性心脏病 （简称先心病，Congenital Heart Disease,CHD）以手术治疗为主要手段，临床已大量开展的可应用介入治疗的先心病为房间隔缺损 （ASD）、动脉导管未闭（PDA）、室间隔缺损（VSD）、肺/主动脉瓣狭窄等，先心病新的治疗手段-介入治疗（包括VSD封堵术、继发孔型房间隔缺损封堵术、经皮球囊主/肺动脉瓣成形术、PDA封堵术等），以其创伤小、恢复快、“费用/效益”低的特点逐渐取代常规手术治疗。由于先心病患儿年龄偏低的特殊性，大部分患儿介入治疗时需作全麻，10岁以上者可作局麻[1]。且不同的介入术式又有其相应的适应证 （如动脉导管未闭封堵术适用于年龄6个月以内，且左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；室间隔缺损封堵术适用于年龄大于3岁，且无主动脉右冠瓣脱垂及主动脉瓣关闭不全的患儿）[2]，随着介入研究的不断深入，规范化、综合护理模式成为先心病介入治疗护理的新要求，结合先心病介入治疗在儿童群体中的特点，现将其护理现状综述如下。

1 围手术期一般护理

1.1 术前护理 协助按时完成所需各项化验检查，评价心功能，了解患儿过敏史。术前1天行双腹股沟区备皮，全麻患儿术前6～8h需禁食水[3]。

1.2 术中护理 术中密切配合，熟知介入术操作流程，及时备好手术器材，缩短手术用时；密切观察患儿心律，以防心律失常；严密观察患儿心腔内压及血压变化，观察患儿面色、神志的改变，警惕导管刺激迷走神经引起的低血压[4]。

1.3 术后护理 患儿苏醒前去枕平卧并将头偏向一侧，心电血压血氧监测，术后最初2 h予30 min记录一次生命体征。若患儿躁动可遵医嘱给予镇静剂避免穿刺部位出血；并监测体温；患儿完全清醒后2 h可开始饮水，以促进造影剂排泄[5]。

2 围手术期并发症分析及预见性护理

2.1 溶血 溶血多发生在VSD、PDA患儿，循证原因为残余分流，多与封堵器的位置不佳或型号选择不合适有关，从而导致机械性溶血[6,7]，患儿尿色由黄色清亮变为红色，并出现皮肤黏膜的黄染甚至发热等症。故术前应谨慎选择封堵器的型号，并且预先检测患儿血型，完善尿常规[8]。术后密切观察患儿尿量、

尿色变化，有无酱油样小便，皮肤黏膜有无黄染等。若发生溶血，可大量静脉补液水化碱化尿液，防止肾功能损伤，遵医嘱使用皮质激素并嘱患儿多饮水增加尿量。溶血现象可伴随封堵器区血栓形成，内皮增生覆盖阻断异常血流而好转[9]。

2.2 心律失常 多为一过性，包括房颤、房早、室早、窦性及室上性心动过速，Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）等[10]。多由机械刺激产生，或与血流动力学改变相关，多数一过性心律失常可自行缓解。CHD介入治疗中，ASD和VSD封堵术更容易发生心律失常，重则发展为房颤、Ⅲ度房室传导阻滞甚至心搏骤停[7]，发生在术后24～48 h的AVB可能与封堵器局部组织水肿或封堵器压迫传导束相关，随着局部水肿的减轻，心律可逐渐恢复[11]，护理中应密切观察心律变化，每日复查心电图，常备除颤仪与急救车，若患儿主诉胸闷心慌、头昏等不适，可遵医嘱给予糖皮质激素消除水肿治疗。介入术后并发室性停搏或Ⅲ度AVB经异丙肾上腺素后未复律者应及时安装起搏器。

2.3 穿刺部位血肿 伤口压迫位置偏移、压迫时间短、患儿不配合以及肝素的影响均为穿刺部位血肿的原因[12]。护理措施：压迫止血是关键，按压位置在近心端1～2 cm处，动脉穿刺压迫20 min为宜，然后使用折叠纱布卷压迫固定，必要时使用约束带，而后用沙袋压迫6～8 h为宜；术后制动，股动脉穿刺应绝对卧床制动24 h，患儿床上排便，注意避免穿刺肢体弯曲。患儿若出现躁动或不合作可临时给予镇静治疗以减少穿刺部位出血；密切观察记录伤口周围是否肿胀、局部是否有波动感、观察肿胀范围，观察伤口敷料有无渗血、记录出血量及程度，及时报告处理[13]。

2.4 血栓栓塞 介入术中对血管内皮造成机械性损伤诱导血小板聚集形成血栓，脱落的血栓可随血液循环致末梢静脉引发肺栓塞或下肢深静脉血栓栓塞[14]。护理措施：术中股动脉鞘插入后，配合术者给予肝素钠注射。术后密切观察患儿有无突发胸痛、呼吸困难，定时记录足背动脉搏动情况并与术前进行对照，测量腿围、注意有无下肢水肿及下肢皮温、肤色、感觉的变化，必要时检测肢体末端氧分压[15]。术后24 h可鼓励患儿轻微活动促进血液循环。术后24 h内遵医嘱给予肝素治疗、指导患儿饭后口服阿司匹林，同时注意药物不良反应[16]。

2.5 发热 全麻对体温调节中枢影响较大，文献报道先心病介入术后发热与手术类型无关，患儿低体重、脱水、哭闹以及采用全麻、较久的麻醉及手术时间会增加术后发热症状的发生[17]。护理措施：所有全麻患儿均给予术后预防性保暖护理。遵医嘱适当补液及抗感染治疗3 d，防治脱水和术后感染，避免心内膜炎发生。

2.6 封堵器脱落 多见于ASD封堵术，其次是VSD封堵术，可发生于术后24～36 h。封堵器型号过小、器材质量问题、病变位

置特殊或术者操作不当是造成封堵器脱落的原因。护理措施：控制患儿情绪，避免剧烈运动，必要时给予镇静剂，待术后3个月血管内皮细胞生长覆盖封堵器完全方可运动不受限[18]。若患儿出现憋闷，术后消失的心脏杂音再次出现，应立即协助行心脏彩超，一旦证实为封堵器脱落应立即行外科手术准备，经导管取出或手术取出并修补缺损[15]。

3 延续护理

延续护理是先心病介入治疗综合护理的一部分，是指对出院后需要继续接受护理的患儿进行健康评估、健康教育和健康咨询，制定出院计划，帮助协调相关部门实施计划并进行院后随访[19]。CHD介入术后3个月内的并发症风险仍然较高，因而要求术后1、3、6、12个月按时随访、指导复查[20]。

4 小结

儿童先天性心脏病的介入治疗具有痛苦小、康复快的优势，更容易为患儿及家长所接受，随着先心病介入治疗的日益成熟，患儿更需要的是综合、预防、规范化护理，实施预见性的综合护理可以显著降低介入术后并发症的发生率，提高患儿治愈率。深化规范化护理手段，进一步提升护理的标准性、科学性、针对性，提高护理品质。

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（2016-05-17收稿，2016-08-10修回）

R473.72

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.054

1006-9143（2016）05-0468-02

姜海英（1969-），女，副主任护师，护士长，本科