影响种植体周围炎的因素及护理对策

赵月亮

（天津市口腔医院，天津 300041）

影响种植体周围炎的因素及护理对策

赵月亮

（天津市口腔医院，天津 300041）

种植体周围炎；危险因素；口腔护理

种植体周围炎是口腔种植体周围软硬组织的炎症，指发生在正常行使功能的骨性结合种植体周围组织的炎症，其临床最初表现为牙周症状，种植体周围软组织肿胀、探诊出血，多导致种植体周围支持骨吸收形成种植体牙周袋[1]，Pjetursson等报告，种植体周围炎5年后的发病率为8.6%[2]。如果未得到及时治疗，可引起种植体持续骨吸收，导致骨结合丧失，种植修复体松动、脱落，种植失败。临床上，种植体周围炎的感染因素有很多，多种危险因素的累加，有可能加速炎症的发展，对种植体造成不良影响[3]。种植的远期疗效，取决于能否对种植体周围炎持续有效的防治。因此研究影响种植体周围炎的因素及相关护理对策对口腔种植患者术后护理具有十分重要的意义。

1 影响种植体周围炎的因素

1.1 口腔卫生 临床研究表明，口腔卫生状况与种植体周围炎有着紧密的联系[4]。表面粗糙的种植体、上部基台和冠修复体，以及基台和冠修复体的间隙，都有利于种植体龈沟菌斑附着积聚，适宜的口腔温度（35～37℃）、湿度及营养，都有利于口腔内细菌的粘附并大量繁殖，进而引起宿主的免疫炎症反应，进而破坏种植体周围的组织[5]，其周围的病理性牙周袋和骨吸收能促使微生物转移和生存，导致种植体周围炎的发生和发展；并且种植体表面牙菌斑生物膜去除是否彻底，直接影响种植体的骨结合。

1.2 吸烟 吸烟是种植体周围炎发展的危险因素之一，吸烟可能增加术后创口愈合时并发症发生的风险，与吸烟者外周血循环量减少及巨噬细胞、多形核白细胞功能减低有关[6]。吸烟患者口腔卫生差，吸入烟后牙菌斑蓄积增多，发展成软垢及牙石，牙石对牙龈造成损伤，为细菌入侵创造条件，最终引发周围炎。牙周炎合并吸烟患者比单纯吸烟或者牙周炎者发生种植体周围炎的概率大很多，导致种植体周围支持骨吸收形成种植体牙周袋[7]。

1.3 刷牙 医学分析显示，刷牙时间短、次数少、刷牙方法不当的患者种植体周围炎发病概率大[2]，说明了刷牙时间、次数、方法对种植体周围炎有重要影响。

1.4 牙周炎病史 牙周炎患者口腔内通常含有牙周致病菌，牙周致病菌能够增加种植体周围炎的发病率[8，9]。牙周炎患者发生种植体周围炎的可能性是普通患者的5倍左右[4]。因此，牙周炎患者种植体植入前后进行牙周治疗十分必要。

1.5 患者的自身健康状况 血糖浓度过高会造成白细胞趋化和吞噬功能缺陷、胶原合成减少、免疫力下降、伤口愈合障碍等症状[10]，导致种植体周围组织的抵抗能力下降，影响种植体的长期存留率。

1.6 种植后患者依从性差 个别患者由于时间关系等多种原因，不能遵医嘱定期对种植体周围组织状况进行系统、连续的监测及维护，从而没有有效的防止种植体周围炎的发生[11]。

2 预防对策

2.1 指导患者保持口腔卫生

2.1.1 向患者示范正确的刷牙姿势及方法，适时对患者进行口腔卫生宣传教育，对其认知行为进行干预，只有让患者认识到口腔卫生的重要性，对其后期的治疗才能事半功倍。在宣传教育中必须着重强调的是如何正确有效的刷牙[12]，这一点对治疗及维护患者口腔健康尤其重要。正确的刷牙不仅仅可以维护清新口气，从健康的角度来讲更能够清除牙齿上的菌斑[13]。尽管患者使用什么类型的牙刷对种植体周围炎没有显著影响，但硬毛牙刷会损伤牙齿硬、软组织及种植体表面，一旦种植体表面损伤，牙齿菌斑迅速堆积，而且硬毛刷牙有可能导致种植体表面的氧化层被破坏，降低其抗腐蚀性和生物相容性。临床上建议患者使用软毛牙刷，以降低牙刷对种植体和牙体牙周组织的损伤。临床上建议的刷牙方法如下：选用软毛平头牙刷及磨料含量低的牙膏；调整牙刷方向，使毛尖端对着龈缘，刷毛与牙成45°角；稍微用力让刷毛进入龈沟和邻面牙间隙，按照此方法来回刷几次。按患者习惯的刷牙顺序将所有牙的每个面刷干净。需要强调的是，刷牙时最关键的部位是种植体颈及周围软组织[14]。

2.1.2 建议患者用种植体周特制的牙线，并且用圈形法使用牙线：牙线紧贴牙面到达龈沟，以“C”形环绕邻面牙面，然后紧贴牙面向切方刮动。重复该动作，以达到清除邻面菌斑的效果[15]。也可使用牙间隙刷，将牙间隙刷插入牙间隙，作颊舌向移动，刷除菌斑[15]。

2.1.3 选择有杀菌或抑菌作用的牙膏，坚持早晚刷牙，做到饭前和饭后漱口[13,16]，能够将种植体周围炎阻断在萌芽阶段。

2.2 健康教育

2.2.1 加强种植体周围炎的早期防治教育，除了致病微生物可能引发种植体周围炎以外，寄宿对象对微生物的免疫反应和防御功能也有很大的影响，临床上通过生物制剂来调节寄宿对象的防御功能，从患者自身来阻断疾病。种植术后建议摄入蛋白含量高的饮食，增强机体的抗炎能力和抵抗力，为受损伤的组织细胞提供修复所必需的原料。应摄入足够的维生素和钙、磷、锌，增强机体的愈合能力和抗感染能力[16]。

另外，有一些漱口水含有抗炎杀菌的药物，因此，常用漱口水可以降低种植体周围炎发生的概率，预防牙周组织及种植体周围组织慢性炎症的发生[17]。

2.2.2 糖尿病患者宜摄入易于消化且维生素含量高的食物，忌吃甜食。让患者定时定量进食，注重食品多样化，少吃高胆固醇、高热量、低维生素和低矿物质的煎炸食品。保证患者的身体热量和营养的供给，从而促进受损组织修复，增强抵抗力[16]。同时加强糖尿病合并种植体周围炎的早期防治教育，定期组织患者进行糖尿病与口腔合并症协同和促进作用的讲座，向其宣讲口腔健康的知识，加强患者的认知，对于糖尿病合并种植体周围炎的预防有很好的效果[18]。

2.3 不抽烟或少抽烟 吸烟不仅仅影响牙龈周围血液循环，而且减弱体液免疫和细胞免疫，削弱口腔中某类白细胞的趋化功能和吞噬功能，吸烟量越大，种植体边缘骨吸收越多[11]。吸烟可直接导致种植体承受功能性载荷的早期失败。另一方面，吸烟还可能导致炎症介质的出现，使得种植体周围组织加速损伤[19]。因此控制吸烟能够有效的预防和减少种植体周围炎的发生。

2.4 定期复查口腔种植 患者在种植后的一段时间内必须定期去医院复查，一方面观察种植体及其周围组织的状态，及时发现问题并做出处理；另一方面，定期复查可以检查这段时间口腔的卫生状况，在医护人员指导下对口腔卫生进行干预[20]。一般情况下，义齿戴入后1、3、6个月分别复查1次；除此之外，护士还要在术后48 h内、1、3、6、12个月进行电话随访，对患者术后护理进行询问；还要随时用短信提醒患者术后注意事项[21]。之后根据口腔内情况逐渐延长或缩短复查间隔，通常3～6个月复查1次。口腔种植外科手术后，患者应定期到医院进行牙周清洁，彻底清除种植体及牙表面的菌斑、牙石[22，23]。

3 小结

综上所述，不良生活习惯、口腔卫生状况差、全身性疾病、菌斑聚集及患者依从性差等都是种植体周围炎的发病诱因。为避免种植体周围炎的发生，患者自身要培养良好的口腔护理行为能力及健康的生活方式，如刷牙方面细化到牙刷的选择、使用时间、刷牙的方式、刷牙的频率、刷牙的时间。术后定期复查和口腔维护，尽量避免吸烟，防止义齿因牙槽骨进行性吸收或感染造成松动脱落。了解认识种植体周围炎的诱导因素，有效预防种植体周围炎的发生，提高种植义齿的成功率，使种植患者从预防性治疗中受益。

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（2015-04-03收稿，2015-09-02修回）

R473.78

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.049

1006-9143（2016）05-0458-02

赵月亮（1970-），女，主管护师，护士长，本科