小柴胡汤内科临床应用

马一铭，张　盈

（北京中医药大学，北京　100078）



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小柴胡汤内科临床应用

马一铭，张盈

（北京中医药大学，北京100078）

摘要：小柴胡汤是记载于《伤寒论》的著名方剂，主治伤寒少阳病证。本方为方剂学中和解剂的代表方剂。其现代临床应用广泛，尤其在中医内科疾病的治疗中，如感冒、咳嗽、哮病、心痛、不寐、眩晕、头痛、胃痛、呃逆等，往往取得卓越的效果。

关键词：小柴胡汤；药理作用；临床应用

小柴胡汤首见于东汉医圣张仲景的《伤寒论》，是“少阳机枢之剂，和解表里之总方”，历代被众医家所推崇，临床辨证论治符合小柴胡汤证的疾病不胜枚举，徐建虎等［1］通过对2 898则古今医案进行统计，结果显示出现频率最高的疾病10种疾病，中医内科疾病占7种，其中有感冒（17.43%）、胁痛（5.90%）、咳嗽（5.04%）、眩晕（4.07%）、胃痛（3.59%）、头痛（3.17%）等为主，现对内科疾病的临床应用方面加以论述。

1　肺系疾病

1.1感冒感冒的病因有外感风邪疫毒和正气不足，而正气强弱是邪气侵袭人体后是否发病的关键所在，所以体虚之人更易感冒。小柴胡汤和解少阳，扶正祛邪，从少阳之枢以达太阳之气，而太阳表证可除矣。

沈运珍［2］以小柴胡汤治疗小儿感冒18例，其总有效率为94.44%，治疗1周后咳嗽、大便不通、鼻塞等症状消除。杜华平［3］以小柴胡汤治疗小儿感冒34例，显效18例，有效16例，无效0例，总有效率为100%，治疗后咳嗽、鼻塞、纳差等症状缓解明显优于常规西药治疗。杨辉［4］以加味小柴胡汤治疗小儿感冒30例，显效14例，有效15例，无效1例，总有效率为96.67%。治疗1周后治疗组患儿咳嗽、大便、胃纳及自汗改善明显优于西药常规治疗组。

1.2咳嗽 《伤寒论》第96条“若咳者，小柴胡汤主之”小柴胡汤不仅可治外感六淫之邪，亦可和解少阳，调达气机，因此常被用作治疗咳嗽。

邹文清［5］以小柴胡汤合止嗽散治疗感冒后咳嗽65例，有效57例，无效8例，总有效率为87.69%，且无明显不良反应。农志飞等［6］以小柴胡汤合苓桂术甘汤加减治疗儿童慢性咳嗽51例，痊愈33例，有效15例，无效3例。总有效率为94.12%，此外，在起效时间和用药天数上与对照组都有显著性差异。

1.3哮病哮病的病机是宿痰内伏于肺，当受到外邪、饮食、劳倦等诱因引导时，痰气相搏，阻塞气道，气道挛急，肺失宣肃。肺失布散水液，脾失运化精微，肾失蒸化水气，俱能使津液凝而成痰。病邪日久，痰伏于内，正气虚弱，邪气已入半表半里，伤及少阳，且少阳胆与肝相表里，日久病邪由肺及肝，肝失调达而使气机上逆于肺，形成恶性循环。此为少阳枢机不利所致。其次，哮病的临床表现多以夜间发作加重为特征，正是少阳病证“休作有时”之特点。因此用和解少阳之功的小柴胡汤临床效果显著。

赵克明等［7］以加味小柴胡汤治疗支气管哮喘32例，总有效率为96.9%，并且在肺功能呼气容积（FEV1）和呼气峰值流速（PEF）的改善以及减少每天使用速效β2受体激动剂（SABA）的次数等方面均优于单纯西药治疗。陈科伶等［8］以小柴胡汤加减治疗支气管哮喘慢性持续期患者30例，完全控制17例，部分控制10例，未控制3例，总控制率为90%。石玉玲等［9］以小柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗支气管哮喘32例，总有效率为96.2%，在治疗后随访6个月内和12个月内复发情况中，治疗组复发率（25%）显著低于对照组（53%），差异有统计学意义。王洪新等［10］以小柴胡汤配合孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽变异性哮喘100例，治愈71例，有效24例，无效5例，总有效率为95%，并在咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间上优于对照组。

2　心系疾病

2.1胸痹心痛胸痹心痛的病因广泛，其中少阳枢机不利，肝胆失于疏泄是引起胸痹心痛的重要机理，而疏肝解郁也是治疗胸痹心痛的有效方法。

黄志高等［11］以小柴胡汤加减联合西药治疗不稳定型心绞痛30例，其中显效19例，有效8例，无效3例，有效率为90.0%，与对照组相比，差异有统计学意义。韩五九［12］用小柴胡汤加减治疗1例心绞痛患者，服药5剂后疼痛基本消失，继服5剂后，诸症平息，心电图复查大致正常。

2.2不寐不寐的特征是经常不能获得正常睡眠。其病因有以下几点：饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚。若情志不遂，郁闷压抑，肝失条达，怒则肝气郁结，郁而化火，扰动心神，则多梦不寐。

姜璇等［13］以小柴胡汤治疗因惊吓而失眠，1剂睡满10 h，醒后精神疲惫，仍以前方6剂，诸症皆去，再进3服，以收全功。陈瑞芳等［14］以小柴胡汤合甘麦大枣汤加味治疗失眠，服药7剂后夜眠改善，超过4 h，心烦、口干咽燥等基本消除，仍梦多，二诊上方加女贞子10 g，墨旱莲10 g，黄芩由15 g降至10 g，7剂基本痊愈，后以六味地黄丸调治6个月，未有复发。

3　脑系疾病

3.1眩晕眩晕多因情志内伤、饮食不节、肾精亏虚、病后体弱及外伤致病。其病位在头窍，脏腑以肝为主，累及脾、肾。若从肝论治，病理因素则以风、火为主。

张朝阳［15］抽取82位中风后眩晕患者，经小柴胡汤加减治疗1周半后总有效率为95%，对照组（口服地芬尼多片）总有效率为51%，差异具有统计学意义。何容［16］以小柴胡汤加减治疗美尼尔氏综合征40例，总有效率为97.5%。潘国鹏等［17］以小柴胡汤加减治疗中风后眩晕30例，总有效率为90%。

3.2头痛头痛可分为外感头痛和内伤头痛。内伤头痛多由肝、脾、肾三脏引起。肝气不舒，郁而化火导致肝火上炎可致头痛。总之，其发病多责之于气机不利，经脉不通。

杨家林教授以小柴胡汤合四物汤加减治疗经行头痛，3剂后两侧太阳穴胀痛较前减轻，经量无明显增加，中药继服上方去蔓荆子，加鸡血藤18 g，3诊经行第1天，经量稍增多，头痛不明显，继服上方川芎降至10 g，加川牛膝10 g，治疗3个月症状完全缓解［18］。张惠元［19］以小柴胡汤治疗顽固性头痛50例，经辨证施治50例患者均已治愈，服药最短1周，最长1月，平均12 d，随访半年以上未见复发。王娟［20］以小柴胡汤治疗紧张性头痛、偏头痛、高血压性头痛共36例，治愈24例，总有效率为66.7%。

4　脾胃系疾病

4.1胃痛临床上因肝气过盛而致胃痛者多见。肝性条达，若气郁伤肝使肝气横伐脾土而伤胃，胃失和降便会出现胃痛的症状。小柴胡汤宣通气机，升清降浊，疏解少阳郁结并补中和胃，使胃气通而胃痛自愈。

袁红梅等［21］以小柴胡汤合黄芪建中汤加减治疗胃痛，二诊胃痛减轻，右胁不适缓解，原方加合欢花30 g，生麦芽30 g，月余诸症渐退。郭喜军等［22］以小柴胡汤加味治疗消化性溃疡，二诊胃脘部疼痛减轻，烧心反酸症状消失，仍口干，偶嗳气，上方加地锦草20 g，垂盆草15 g，三诊胃脘痛基本消失，尚嗳气，继服7剂，四诊电镜示溃疡面愈合。汪志远等［23］以小柴胡汤合小陷胸汤加减治疗慢性糜烂性胃炎，3个月后诸症皆减。

4.2呃逆呃逆是指以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症的病证。在临床上，治疗气机郁滞型呃逆时便可予小柴胡汤加减，以行顺气解郁，和胃降逆之效。

赵逢春［24］以小柴胡汤治疗肝胃不和患者100例，总有效率为89%，经治疗患者呃逆嗳气、吞酸嘈杂、烦躁易怒等症状消失或缓解。赵文斌等［25］以小柴胡汤加味治疗了呃逆发热。2剂后体温渐退，呃逆明显缓解，饮食好转，5剂后呃逆等诸症消失。

5　肝胆系疾病-胁痛

胁痛指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主的病证。临床上“胸胁苦满”“不欲饮食”“心烦喜呕”等常与胁痛并见，皆为小柴胡汤主证，运用小柴胡汤调畅气机、疏肝解郁，在治疗胁痛一证上发挥着卓越功效。

何鸽［26］以小柴胡汤加味治疗胁痛62例，治愈49例，显效11例，总有效率为96.8%。漆生权等［27］将118例慢性胆囊炎患者分成加味小柴胡汤治疗组和消炎利胆片加西药抗感染治疗对照组，其结果治疗组总有效率为88.71%，并在症状表现、胆囊B超影像改善方面有显著效果。

6　气血津液疾病—郁证

郁证病位主要在肝，也可波及心、脾、肾。或因情志不遂，七情过极导致气机郁结；或因素体虚弱，肝气过旺而易发郁证。肝主疏泄，若肝失调达，则气机运行不畅，会引起各脏腑功能紊乱。小柴胡汤和解少阳枢机，疏通气机，调肝解郁，为治郁佳选。

万文蓉等［28］以小柴胡汤合理中汤加味治疗抑郁症，二诊诸症明显好转，精神增进，情绪平和，舌边齿痕，苔薄，脉细，上方加减继服3个月，基本痊愈。庞志英［29］以小柴胡汤合温胆汤治疗郁证，二诊病情如故，未有缓解，原方加醋香附10 g，7剂后睡眠改善，纳食有增，但时有头晕，倦怠乏力，酌情加补益气血之品，4诊乏力渐减，偶觉恍惚，无其他不适。

7　其他疾病

7.1肝癌肝癌是以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、瘀、毒互结为标，蕴结于肝，渐成症积，肝失疏泄为基本病机，故治疗上多采用疏肝利胆、健脾益气、清热利湿、软坚散结等法。张婷素等［30］采用小柴胡汤联合常规中西医结合方法治疗肝癌46例，结果显示治疗组中位生存期13.5个月，对照组中位生存期6.5个月，两组比较有显著性差异。万毓华等［31］将149例原发性肝癌的患者随机分成对照组和观察组，对照组给予抗癌护肝治疗，观察组在对照组基础上予小柴胡汤加减治疗，结果与对照组相比，在肿瘤体积变化及患者生活质量方面具有统计学意义。

7.2痹症痹病是由于风寒湿热之邪，侵袭肢体经络，经络痹阻，气血运行不畅，而引起的肢体关节疼痛、麻木及活动障碍为主要表现的一类病证。马芳等［32］认为小柴胡汤具有寒热补泻于一体，既能解郁清热，又能扶助正气，可用于类风湿关节炎的治疗，他运用小柴胡汤治疗1例患者，7剂后患者周身关节肿痛明显好转，效不更方，继服后疗效显著。李延萍等［33］对50例类风湿关节炎患者采用小柴胡汤治疗，其总有效率达到92%，并在临床症状及血沉、类风湿因子的改善上明显。高振中等［34］采用小柴胡汤合四妙丸加减治疗痛风性关节炎患者100例，总有效率达到95%，并能改善患者血尿酸水平。

8　结语

现代实验研究证实小柴胡汤具有解热［35］、抗炎镇咳［36］、抗病毒［37］、保肝利胆［38-39］、抗肿瘤［40-43］等方面作用，为小柴胡汤在内科中广泛应用提供了依据。但仍有一些小柴胡汤治疗疗效确切的内科疾病有待进一步深入研究。此外临床上对小柴胡汤的应用主要以辨证为主，“但见一证便是，不必悉具”，然内科疾病复杂多变，使得小柴胡汤的使用标准很难统一，特别是在应用专方进行治疗时，一定要在辨证的基础上适当加减，重视个性化治疗，同时在一些应用广泛的肝病（如肝炎、肝硬化、肝癌等）治疗上，亦可加入西药辅助治疗，其临床疗效更佳。

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中图分类号：R289.5

文献标志码：A

文章编号：1673-9043（2016）03-0207-04

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2016.03.15

收稿日期：（2016-01-12）

作者简介：马一铭（1994-），男，北京中医药大学第一临床医学院2012级本科在读。

通讯作者：张盈，E-mail:2323487348@qq.com。

Clinical application of Xiao chaihu decoction Department of Internal Medicine

MA Yi-ming，ZHANG Ying
（Beijing University of Troditional Chinese Medicine，Bejing 100078，China）

Abstract:Xiao chaihu decoction is recorded in the“famous prescription of treatise on Febrile Diseases”，attending typhoid Shaoyang syndrome.The prescription and prescription for representative agent solution.The modern clinical application widely，especially in the treatment of internal medicine diseases，such as colds，coughs，asthma，heartache，insomnia，dizziness，headache，stomachache and hiccup and often achieve excellent results.

Key words:Xiao chaihu decoction；pharmacological action；clinical application