维持性血液透析患者动静脉内瘘的家庭护理

冯 华

（广州军区武汉总医院，湖北 武汉 430070）

维持性血液透析患者动静脉内瘘的家庭护理

冯 华

（广州军区武汉总医院，湖北 武汉 430070）

血液透析；动静脉内瘘；家庭护理

维持性血液透析是治疗终末期肾脏病人的一种安全有效的肾脏替换疗法[1]。建立一条理想的血管通路是血液透析顺利进行的前提，故有效的血管通路称为血透患者的生命线。由于长期血液透析具有反复性、对生活、工作、家庭的影响性，同时在医疗费用、住院床位不足等诸多因素，在国内需长期行血液透析治疗的患者选择以门诊预约透析的形式占据绝大多数，此类维持性血液透析患者的“生命线”家庭护理显得尤为重要。

1 透析前内瘘的准备

1.1 透析前保持内瘘侧肢体皮肤的清洁干燥

用温水轻轻擦洗，选择刺激小的中性肥皂或清洁液，动作轻柔，切忌用力，肥皂或清洁液要冲洗干净。保持皮肤完整，避免抓伤等。

1.2 注意内瘘侧肢体血液循环

注意局部肢体及全身的保暖，避免不良刺激引起局部血管痉挛。如使用空调降低室内温度时，以防温差过大。

1.3 可适当活动内瘘肢体，肢体握拳与放松交替进行。

1.4 内瘘部位涂擦少许保护性油脂、喜疗妥或红霉素眼药膏，使皮肤柔软。

2 透析中的配合

2.1 对于维持性血液透析患者，要有计划的使用内瘘，力争一针穿刺成功。

2.2 在血液透析中随时监测血压并记录，必要时行血糖监测；告知患者当日调整降压、降糖药或暂不服用降压药，根据患者情况设置合适有效血流量，以防低血压、低血糖引起低血容量性休克致内瘘闭塞。

2.3 严格无菌技术，避免感染。

2.4 放松心情，积极配合。

3 透析后内瘘的维护

3.1 压迫时间

原则以止住血后，在最短时间内解除压迫为目的。血液透析结束后，内瘘处止血带15～30 min内逐步减压，直至2 h完全松开。该项常规性压迫时间，因人而异。

3.2 透析结束后24 h内穿刺部位保持干燥，禁热疗，避免局部感染及出血。透析结束后24～36 h局部可行热敷，外擦喜疗妥或新鲜萝卜、土豆切片外敷等以保护血管，促进血液循环、渗血吸收、组织再生，延长动静脉内瘘的寿命[2]。

3.3 因穿刺失败透后发生皮下血肿、淤血等并发症；24 h内立即予以冰袋等冷敷，待24 h后血肿处涂擦海普林软膏或喜疗妥软膏等外用药，并可改用热敷消肿。

3.4 避免各种血管不良刺激。

3.4.1低温刺激

使用空调降温不过低；特别是换季时糖尿病者更应注意保暖。维护室温在24～26℃左右、安静清洁、舒适安全的良好环境。

3.4.2体液不足

个体化患者干体重；避免低血糖、发热、腹泻及过多脱水。

3.4.3避免内瘘测肢体剧烈运动，外力撞击，提及重物及受压。睡眠时瘘侧肢体勿枕在头下。

3.4.4严禁在瘘管处测血压、输液、采血等治疗，禁止内瘘侧肢体带手表、饰物等。

3.5 预防假性动脉瘤及治疗

严格控制血压；提高穿刺技术，避免区域穿刺；重视透析后按压止血方法；如已出现，随时观察，予以弹性绷带保护，防止意外扩张及破裂。

3.6 衣袖宽松，建议改良患者瘘侧衣袖，其下方加暗扣、拉链等，方便穿脱。保持皮肤清洁完整，勤换纯棉布料内衣。

3.7 注意观察并发症，如有出现应及早就医治疗。如感染、内瘘流量不佳、窃血综合征、假性动脉瘤、肿胀手综合征、高输出量心衰等。

4 合理膳食和摄入水分控制

4.1 控制水分摄入量

测量24 h排尿量。量入为出的原则。尿量＜500 mL时，每日水分摄取=尿量＋500 mL水，禁食高钠高钾食物，以免增加饮水量，严加控制稀饭、面条、汤，含高水分食物[3]。每日测量体重，两次透析间体重≤2.5～3 kg为原则。

4.2 制定合理膳食方案

教给患者计算方法，能根据饮食习惯合理安排。给予优质蛋白质、高维生素、高热量低胆固醇、含钙饮食[3]。血液透析患者易丢失氨基酸和蛋白质，透析患者膳食原则应当放宽。蛋白质摄入量提高到1～1.2 g/kg。食盐限制在4～6 g/d。钾限制在2～3 g/d。根据患者血钾情况，调整摄入，如水果类、深色蔬菜类、肉豆类等。还要避免含磷食物摄入，如海鱼、罐头及奶制品等。

5 心理护理

对血透疗法陌生、恐惧、心理压力大。患者赖以血液透析才能生存，生活质量降低。情绪消沉低落，抑郁是最常见心理变化。其次为逆反行为的易发怒、烦躁、不配合。保持良好情绪，精神因素能影响维持性血透患者存活期；特别是维持性血透患者要学会自我心理调节。

6 健康教育

以文字、图谱及现场演示等多种形式提高患者自我防护意识。长期透析患者的有效安全教育。患者及家属掌握动静脉内瘘通畅状况、自我监测法：一摸，内瘘处血管搏动有力伴震颤或振动感；二听，用内瘘肢体对侧的耳部听，内瘘处血管有明显沙沙声、流水声、吹风样杂音。自我监测动静脉内瘘2～3次/d。如发现异常发现静止无音、震颤减弱或消失、红肿疼痛、出血、感染、功能异常应立即来院诊治，切勿自行处理。如大出血时，立即用干净布类紧急加压包扎后，就近就医。

维持性血液透析先决前提是成立和维护有效血管通路，只有足够血流量的内瘘才能保证有效血液透析。它关系到病人生活质量和存活期的长短。对它要轻柔准确，切忌鲁莽暴躁，要有责任感和关爱之心[4]。维持性透析患者动静脉内瘘的家庭护理尤其重要，如何使自己的亲人在家庭中得到良好照顾，体现家庭关爱，提高生活质量，重返社会且长期很好的生存下去。这不仅是家庭问题，是需要医护人员与患者共同参与维护，任重而道远。我国透析质量虽与发达国家相比还有一定距离，经济基础薄弱，社会保障机制不健全。近年来随着经济发展，国家对卫生的投入，社会保障和新农村合作医疗的建立，为维持性透析患者长期存活打下了基础。

[1] 周 勤.健康教育在维持行血液投资病人寿的实行[J].当代护士,2007(9).

[2] 曹红梅.尿毒症患者动静脉内瘘成形术的护理[J].贵阳医学院报,2009,34(3):346-347.

[3] 李丽英.透析病人的合理饮食与自我护理[J].中外健康文摘,2009,6(31).

[4] 金 燕,沈清华.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理进展[J].上海第一人民院,2009(40).

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.06.195.02