慢性前列腺炎辨证选方经验

邓国兴，张婵娟，弓明燕，董尚朴

（天津中医药大学研究生院，天津300193）

慢性前列腺炎辨证选方经验

邓国兴，张婵娟，弓明燕，董尚朴

（天津中医药大学研究生院，天津300193）

文章介绍了慢性前列腺炎辨证选方的经验。将该病分为湿浊下注、热毒侵袭、湿热蕴结、肝郁气滞等8个证型，详述各证型的症状表现，分析了病因病机，列举了主选方剂，并对用药加减变化做了说明。

慢性前列腺炎；中医药；治疗

慢性前列腺炎（CP）是男性最常见的疾病之一，发病率为2.2%～9.7%[1]，临床多表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月[2]，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍。中医学没有“前列腺炎”这一病名，但依据临床症状应归属于中医“精浊”、“淋浊”等范畴[3]。湿热瘀结是本病主要病因，气滞血瘀贯穿本病始终，久治不愈则气虚血瘀[4]。笔者认为，本病病机特点是邪实者多而本虚者少。邪实多见湿浊、热毒、湿热、气滞、血瘀、寒凝，本虚多为脾、肾不足。临床以祛湿、清热、化瘀、健脾、益肾为治疗大法，临床分为湿浊下注、热毒侵袭、湿热蕴结、肝郁气滞、瘀血阻络、脾虚气陷、肾气不足、脾肾阳虚等型辨证治疗。

1　湿浊下注型

临床多见会阴、阴器、少腹区坠胀不适，阴囊潮湿，小便频而混浊，或清长或不利，大便稀，甚则溏泄，舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉缓或濡。病机为湿邪流注下焦，阻遏气机，甚或损伤阳气。治疗以利湿祛浊，疏肝健脾为主，方以萆薢分清饮加减：萆薢、党参、石菖蒲、乌药、茯苓、白术、丹参、远志、郁金、陈皮、苍术等。湿邪明显者，加生薏苡仁、泽泻、车前子；气虚明显者，加大党参用量，并加生黄芪、山药。或加柴胡少许以提气疏肝。

2　热毒侵袭型

在慢性病程中常反复出现，临床多见会阴、阴器、少腹区疼痛或热胀，小便黄赤，频数而短少，可见尿道灼热，大便干结，口干，或见口舌生疮，舌红、苔黄燥。病机为外感或内生火热之邪，蕴结成毒，或病久伤阴生火成毒，熏灼精室。治疗以清热解毒、活血凉血、通络止痛为主，方以仙方活命饮加减：金银花、白芷、浙贝母、天花粉、皂角刺、赤芍、当归尾、蒲公英、紫花地丁、穿山甲、怀牛膝等。热毒炽盛者，加栀子、生石膏；伴有湿热者，加茵陈蒿、黄柏、淡竹叶；伴有血瘀者，加丹参、王不留行等。

3　湿热蕴结型

临床最为多见，症见尿道灼热疼痛，会阴、阴器、少腹憋闷胀痛，排尿终末偶有白浊或黄浊，阴囊潮湿、瘙痒，常见腰背酸楚，口苦，或口渴不欲饮，苔黄腻，脉滑数。病机为外感湿热之邪或嗜食肥甘厚味酿生湿热，致湿热蕴结，壅遏精窍。治疗以清热利湿，解毒化浊为主，方以甘露消毒丹加减：茵陈蒿、滑石、黄芩、石菖蒲、淡竹叶、藿香、连翘、白豆蔻、浙贝母、瞿麦、败酱草、甘草等。伴有肝气郁者，加柴胡、郁金、白芍；伴有血瘀者，加赤芍、牡丹皮等。苔厚难消者加黄柏、生薏苡仁。

4　肝郁气滞型

临床表现为会阴、阴器、少腹坠胀不适，小便不畅，欲解无力，胁肋胀满，善太息，胸闷心烦或焦虑抑郁，可见阳痿，舌苔薄白或薄黄，脉以弦为主，或滑或细或数。病机为精神紧张，或情志不舒，所愿不遂，导致肝气郁结，疏泄失常。治疗以疏肝解郁，行气通络为主，方以逍遥散加减：柴胡、当归、白芍、枳实、白术、茯苓、川楝子、荔枝核、黄芪等。伴有湿热者，加黄柏、茵陈蒿、石菖蒲；伴有阳虚者，减川楝子，加乌药、肉桂、小茴香；伴阴虚者，加熟地黄、楮实子、生牡蛎、知母。

5　瘀血阻络型

临床多见少腹、会阴、阴器、腰骶部坠胀疼痛，甚或会阴部有异物感，房事或事后疼痛明显，可见阳痿或早泄，舌暗或有瘀点瘀斑，脉沉涩。病机为房事不节，或外肾损伤精室脉络，或湿邪、热邪久滞不清，导致气滞血瘀，血行受阻，精道瘀滞。治疗以活血祛瘀，行气止痛，方以少腹逐瘀汤加减：当归、川芎、赤芍、蒲黄、三七粉、桃仁、红花、牛膝、延胡索、小茴香、黄芪、浙贝母等。伴有肝气郁结者，加柴胡、郁金、青皮；伴有湿热者，加扁蓄、瞿麦、土茯苓；疼痛显著者，加延胡索、五灵脂、僵蚕等。

6　脾虚气陷型

临床常表现为少腹、会阴、腰骶部或脘腹坠胀，面色萎黄，食少便溏，尿意频频，小便余沥不尽，舌淡苔白，脉细弱。病机为饮食劳倦损伤脾胃，或久病内伤致脾胃亏虚，清阳不升，中气下陷。治疗以补脾益气，升清举陷，方以补中益气汤加减：柴胡、当归、党参、黄芪、白术、陈皮、山药、薏苡仁、升麻、枳壳等。伴有肾阳虚证者，加肉桂、肉苁蓉、炒杜仲、菟丝子等。

7　肾气不足型

临床多见少腹、会阴、腰骶部坠胀隐痛，小便频、色清、尿后滴沥不尽，腰膝酸软，不耐劳作，劳累后加重，舌淡苔白，脉沉尺弱。病机为先天禀赋不足，或房劳过度，或久病迁延不愈等，导致肾气亏虚，精室不能内藏，精离其位。治疗以补肾填精，益气固元，方以济生肾气丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、党参、泽泻、茯苓、肉桂、牛膝、肉苁蓉、牡丹皮、王不留行、车前子等。伴有脾气虚者，加黄芪、升麻；肾阳虚明显者，加制附子、淫羊藿等。

8　脾肾阳虚型

临床多见会阴部坠胀，便意频频，尿无力或余沥不尽，面色萎黄或苍白，畏寒喜暖，腰酸膝冷，身倦嗜卧，可见阳痿、早泄，或有五更泻，舌淡胖边有齿痕，脉沉细弱。病机为素体阳虚，或年老之人，气虚阳衰，致使阳气蒸化无力，不能运气行血，痰血凝聚于精窍。治疗以温脾补肾，填精助阳，方以右归丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、肉桂、制附子、淫羊藿、茯苓、泽泻、王不留行、金樱子、桑螵蛸、芡实等。伴有肝气郁结者，加柴胡、枳实、香附、合欢皮等。

病案举例：患者男性，43岁。慢性前列腺炎病史5 a，久治不愈。经营公司，近两年生意不顺，多应酬，常饮酒。2015年5月7日初诊。刻诊：会阴部、少腹坠胀疼痛，阴囊及肛周潮湿瘙痒，小便黄，余沥不尽，大便黏腻不畅。胁肋胀满，心情烦乱，常失眠，头身困重不爽，阳事不举。晨起口苦，饮食偏多，喜辛辣。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。前列腺液检测：（WBC+）。中医辨证为湿热蕴结合并肝郁气滞型，治法为清热利湿佐以疏肝行气，并进行心理疏导。方予甘露消毒丹合逍遥散加减，用药如下：柴胡15 g，黄芩10 g，石菖蒲15 g，茵陈蒿9 g，淡竹叶12 g，败酱草20 g，土茯苓15 g，白术10 g，延胡索12 g，白芍20 g，枳实10 g，黄芪20 g，远志12 g，合欢花12 g，生甘草10 g。14剂，每天1剂，水煎，分2次温服。5月21日复诊，会阴部、少腹坠胀疼痛及阴囊肛周潮湿瘙痒明显减轻，眠可，晨起口苦，舌淡红、苔薄黄腻，脉弦。上方减黄芩、淡竹叶，加黄柏10 g，川牛膝12 g，王不留行15 g，14剂。6月4日3诊，诸症消失，前列腺液检测：WBC（0-1/高倍视野），效不更方，继服14剂。嘱其加强走步运动，忌烟酒，少辛辣，保持心情舒畅。随访半年未复发。

按：患者为湿热蕴结合并肝郁气滞证型，治以清热利湿、疏肝行气。方中黄芩清热燥湿、泻火解毒，药理研究证实，黄芩能抗菌、抗病毒[5]，兼具利尿作用[6]；茵陈蒿清利湿热、分清化浊，药理研究证实，茵陈蒿可促进白细胞分裂，提高T细胞免疫的活性[7]；淡竹叶、土茯苓能清热利尿通淋，现代研究认为淡竹叶有抑菌[8]、利尿作用[9]，土茯苓具抑菌抗菌、消炎镇痛、利尿的作用[10]；败酱草清热解毒、祛瘀止痛，现代研究认为本品能解除前列腺局部肌肉血管痉挛，增加前列腺分泌[11]；石菖蒲、远志可化湿祛痰、安神益智，药理研究证实，石菖蒲有中枢神经镇静作用[12]，远志有镇静催眠和抗抑郁作用[13]；柴胡、合欢花疏肝解郁，使肝气得以调达，现代研究认为，柴胡皂苷抑制胆碱酯酶，发挥拟胆碱样作用，从而调节神经系统，起到疏肝解郁作用[14]；合欢花安神解郁与合欢花黄酮增加脑中单胺神经递质含量，减少海马细胞凋亡有关[15]；白芍柔肝缓急，养血，防苦寒伤阴[16]；白术、黄芪健脾去湿，使运化有权，气血有源；炙甘草益气补中，缓肝之急；延胡索、枳实能活血行气、止痛。诸药合用既能清热利湿通淋、活血止痛，解除会阴、少腹部胀痛、小便余沥不尽，又能疏肝解郁，解除胁肋胀满、烦闷失眠诸症。服上方14剂后，湿热之邪渐退，故去清热燥湿的黄芩、清热利尿通淋的淡竹叶以防伤阳伤阴，加引药下行的黄柏、川牛膝。黄柏清下焦湿热；川牛膝性平，利尿通淋[17]，活血化瘀，《本草纲目》谓之治淋证要药[18]，且其兼补肝肾，与黄芪共扶正气，增强抗邪能力，也防诸药耗气伤元。现代研究认为川牛膝能降低全血黏度，对抗红细胞聚集，改善微循环[19]；王不留行活血通经、利尿通淋，能疏泄腺体，通畅精道[20]。继服14剂后诸症消失。

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（本文编辑：徐一兰，滕晓东）

Chronic prostatitis based on experience of syndrome differentiation in choosing prescription

DENG Guo-xing,ZHANG Chan-juan,GONG Ming-yan,DONG Shang-pu
（Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

The article introduces the experience for the treatment of chronic prostatitis syndrome differentiation to choose prescription. The disease could be divided into eight syndromes，as turbid damp flowing down,toxic heat invasion,wet heat accumulation,liver depression and Qi stagnation and so on.The symptoms of each syndrome were detailed,and etiology and pathogenesis was analyzed.The primary prescription were cited,and changes of drug addition and subtraction were illustrated.

chronic prostatitis;traditional Chinese medicine;treatment

R697.33

A

1672-1519（2016）11-0672-03

邓国兴（1971-），男，博士研究生，从事中医内科疾病研究。

董尚朴，E-mail：dongshangpu@163.com。

（2016-06-26）

10.11656/j.issn.1672－1519.2016.11.11