手术室妊娠期护士对职业危害的认识及伦理应对策略

汪倩倩，严丽洁*，郭阳阳，冯建萍

（1．江苏省人民医院，江苏 南京 210036；2．江苏省妇幼保健院，江苏 南京 210036）

手术室妊娠期护士对职业危害的认识及伦理应对策略

汪倩倩1，严丽洁2*，郭阳阳1，冯建萍1

（1．江苏省人民医院，江苏 南京 210036；2．江苏省妇幼保健院，江苏 南京 210036）

手术室；妊娠期护士；职业危害；伦理应对

手术室护理工作具有节奏快、无规律、连续时间长、繁忙等特点，同时又有生理、物理、化学及病毒感染等各种因素对护士健康的威胁[1]然而，随着二胎政策的放开，护理岗位上的妊娠期护士也在不断增加，其比率甚至超过了在岗护士的15%。因此，做好职业危害的防护对手术室护理人员尤其是妊娠期护士自身健康和保证护理质量非常重要。同时，职业危险是目前医疗卫生事业中越来越受到重视的问题[2]。尤其手术室护士因为其工作的特点，需要频繁接触患者的分泌物、血液及体液等[3]，还会经常接触一些有毒的化学物质如戊二醛、甲醛、乙醚等物质[4]，且易被锐利器械刺伤[5]。所以，伴随手术室护理工作的职业危害应受到高度重视。为了避免或降低其对妊娠期护士的职业危害，本文通过对手术室20名妊娠期手术室护理人员的职业危害和防护策略进行探讨研究，并且根据研究结果采取应对措施，从临床实践和人文伦理方面改善妊娠期手术护士工作环境，取得满意效果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用立意抽样的方法选取2011年5月～2016年5月本院手术室妊娠期手术室护士20例作为研究对象，年龄22～32岁。入选标准：①工作2年后妊娠护士；②大专以上学历；③初次妊娠的护士；④能正常交流并同意参与本次研究，排除原发器质性疾病。

1.2 方法

本研究以质性研究中的现象学研究法为指导，采用开放式访谈法，即在自然情景中没有引导和暗示的访谈。资料收集和资料分析同步进行。时间周期是从手术室护士确认怀孕开始至分娩。分别从妊娠早期、中期、晚期三个阶段,研究者以“您知道手术室存在哪些职业危害因素?在妊娠期您有哪些应对不足？”这两个问题开始展开，采用半结构式提纲，运用引导的方法，更深入的发掘他们内心的想法，根据受访者回答结果进一步深入，逐步缩小问题的范围。通过提取要素，分析手术室护士在妊娠期对职业危害认识和防护知识的需求。

2 结 果

2.1 对X线危害的知晓率

访谈中所有受访者对X线危害的知晓率为100%，在整个妊娠期的危害排在了第1位。X线是所有电离辐射的一种，对其他电离辐射如高频电刀、激光和监视系统等的知晓率仅为10%。

2.2 资料中对感染性锐器损伤认识

100%的受访者知道常见的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等，主要是被血液、体液、分泌物等污染的锐器刺伤，但对职业暴露后的处理流程不够明确。

2.3 对于废气和噪音危害

100%的访谈者提出在妊娠晚期时配合腔镜手术时使用高频电刀产生的烟雾和CO2气体，有时会感到头晕，恶心不舒服，一些消毒液的挥发，危害健康。但不知道长期处于此环境中的妊娠期妇女，可能导致自发性流产、胎儿畸形，甚至生育能力下降的危险。另外长期吸入还可引起肝脏损坏，甚至骨髓抑制影响其造血功能。

2.4 对层流房间的认识不足

手术室有不同级别的层流系统，然而这样的系统是否能够保证室内空气不受有毒气体、烟雾的影响是90%妊娠期手术护士不明确的问题。

2.5 各种意外和体力不支的应对不良

经常加班、倒夜班以及放置手术体位导致访谈者感觉疲劳，手术中精神高度紧张，加班和培训考核频繁感到心理压力大，甚至出现神经衰弱、职业倦怠、精神紧张、焦虑、烦躁、失眠等心理问题。

3 应对策略

加强职业防护知识的培训：（1）对高频电刀、激光和监视系统等设备的工作原理进行简单培训，告知有可能产生的电离辐射影响，做好防护。（2）完善职业暴露后的处理流程。包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）血液、体液、分泌物等污染的锐器刺伤处理规范流程。（3）腔镜手术中采用双路吸引，减少烟雾、气体对术野和室内空气的影响。（4）对消毒液成分、危害和防护方法加强培训。包括氟醚、乙醚、氨氟醚、氧化亚氮等以及消毒液的挥发对健康的危害。如何使用正确防护方法减少危害，以及防护衣，防护面具的使用。（5）讲解层流系统基础知识和层流房间的不同级别的功效，使手术护士心中有数，正确维护。（6）合理排班，适当照顾。妊娠20周后不上晚夜班，减少加班频次。主要安排乳腺外科、普外科、妇产科手术为主，减少体位变换大的手术，减轻工作强度。（7）注重人文建设，强调和谐氛围。提倡关爱孕妇，照护需要帮助的同事，人人都是科室的一份子，乐于奉献，乐于分享，互帮互助。减轻护士工作压力。

4 讨 论

通过本次研究发现，只有加强手术室妊娠期护士职业危害知识的培训和讲解，使护士较为深刻得认识到职业危害因素和其标准化预防措施，才能使其在安全、愉快的工作环境中度过妊娠期[6]。因此我们积极研究对策，改进工作方法，实施人性化管理，使妊娠期护士自我防护能力提高，工作积极性提高，工作满意度提高，科室氛围积极向上，取得了良好的效果。在今后依然要不断发现问题，总结经验，摸索更加科学的方法使手术室护士能够在更安全、舒适的环境下工作，为患者营造更先进、安全的手术环境。

[1] Spencer RC．EpidemioIogy of infections in ICUs[J].Intensive Care Med,1994,20(4):2.

[2] 王君璐.手术室护士的职业危险因素及防护对策.中国实用医刊,2009(18):89-90.

[3] 朱春红.护理工作在手术室存在的职业危险因素及防护对策.中国实用医药,2009,4(27):215-216.

[4] 崔秋红.手术室护理工作中的危险因素分析及其应对.中国中医药咨讯,2009,1(2):281.

[5] 冯翠霞.手术室护士的职业危险因素及防护对策.基层医学论坛,2009,13(30):927-928.

[6] 刘雄涛,钞海莲,李小英,等.手术室妊娠期护士对职业危害和防护认识的质性研究[J].国际护理学杂志,2016,35(3):385-387.

本文编辑：王 琦

Surgery is pregnancy nurses awareness of occupational hazards and ethical coping strategies

WANG Qian-qian1,YAN Li-jie2*,GUO Yang-yang1,FENG Jian-ping1
(1.Jiangsu province people's hospital,Jiangsu Nanjing 210036,China; 2.Jiangsu province maternity and child care,Jiangsu Nanjing 210036,China)

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ISSN.2096-2479.2016.06.154.02