多发性骨髓瘤并肾功能不全的护理

杜全红

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

多发性骨髓瘤并肾功能不全的护理

杜全红

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

目的 探讨和完善多发性骨髓瘤合并肾功能不全的护理[1]。方法 对我院收治的多发性骨髓瘤合并肾功能不全患者31例给予相关的基础护理和雾化，疼痛，透析等专科护理。结果 29例肾功能好转，2例死于严重的肺部感染。结论 系统的护理可以帮助患者预防和减轻感染出血等并发症，有助于提高患者生存率，延长生命，提高患者的生存质量。

多发性骨髓瘤；肾功能不全；护理

多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，它以骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖并分泌单株免疫球蛋白为特征，最终导致一系列复杂多样的临床表现。其中，肾功能不全是其最常见并发症之一，也是仅次于感染的导致患者死亡的主要原因，尤其对于以肾功能不全为首发症状的患者治疗比较复杂，易合并多种并发症，所以护理措施是否及时得当显得尤为重要，现就我院科收集的临床资料，总结的护理经验报告如下。

1 一般资料

选取2012年1月～2015年5月我院收治的MM（多发性骨髓瘤）合并肾功能不全患者31例为研究对象。其中行血液透析加药物治疗的13例，其余单纯药物治疗的有18例，至截稿时肾功能好转或者基本正常有29例，能继续接受化疗达到临床缓解，因透析过程中出现严重肺部感染而死亡2例。

2 护 理

2.1 透析的护理

（1）需要透析的患者到血液净化中心去准备，由专业人员进行实施。病区护士需要做的主要是透析的中心静脉置管的观察和维护；观察穿刺点有无渗血，血肿及分泌物，周围皮肤是否完好，严格无菌操作，消毒更换敷料，保持敷料清洁干燥，妥善固定，避免过度牵扯。对于意识有障碍的患者要根据病情采取制动措施，防止患者自己拔出导管。（2）加强指导和帮助患者提高自我防护能力，保持身体清洁，增加卧床休息，股静脉置管期间不宜起床活动，保持会阴部清洁，翻身和睡眠时避免压迫导管，以防导管血栓形成，下肢不得弯曲90°。如有导管脱落要用手掌大鱼迹按压穿刺部位压迫止血，立即呼叫医生[2-3]。（3）透析治疗的整个过程中护士要严密观察患者的神志，意识，血压，心率，尿量，体重，以及有无电解质酸碱失衡的情况，比如高钾，高钙，高磷，低钠，水肿情况及时汇报医生[4]。

2.2 消毒隔离

MM患者肺部聚集了骨髓瘤细胞分泌的大量的M蛋白，这些蛋白是细菌良好的培养基，所以MM患者合并肺部感染后死亡率极高，有条件的病区要给患者采取保护性隔离，把患者放置在单间或者万级仓。房间减少人员流动，进出的人要做好手消毒，我们在病房门口均放置手消毒喷雾剂。患者及医务人员都要带口罩，每4 h更换一个，患者的口罩用环氧乙烷熏蒸后使用。患者的餐具，毛巾，每天用开水浸泡消毒，房间家具便器用1/1000含氯消毒液擦拭2次/d，空气紫外线灯照射2次/d，30 min/次。患者的床单病员服高温消毒后每天更换，有潮湿及时更换。

2.3 基础护理

（1）饮食护理：透析期间禁食含嘌呤高的食物：如动物内脏，浓肉汤，螃蟹，虾，海鲜，豆制品等。多食白菜，胡萝卜等碱性食物，不饮啤酒，咖啡，浓茶，禁辛辣食物。患者进食的时候取半靠位，进食饮水要慢，食物软硬度和温度适中，防止食物和水误入气管引起坠积性肺部感染。血液透析期间要给予优质蛋白饮食。

（2）静脉输液的护理：选择大静脉穿刺，可以考虑PICC和中心静脉置管，加强巡视，防止液体外渗，防止导管脱落，严格无菌操作防止局部皮肤感染。加强交接班制度。严格执行医嘱，保证患者治疗的及时和安全。根据医嘱准确记录24 h出入水量，尿量，为治疗提供可靠的依据。

（3）休息：透析期间及腰椎下肢骨折的患者以卧床休息为主，不宜下床活动，以后根据病情调整活动量。有病理性溶骨的患者要用保护具后方可少量活动，同时要注意保暖。

（4）注意观察口腔黏膜的颜色，性状，如有口腔分泌物粘稠，有拉丝现象要警惕肺部感染，需报告医生，提前预防。口腔护理，2次/d，饭后漱口。

（5）对卧床时间较长的患者要做好压疮预防。特别是合并有腰椎骨折不能翻身的患者，更要采取预防措施，保持床单干净无皱折，加用气垫床，受压局部按摩热敷等。

（6）氧气雾化的护理：雾化对于骨髓瘤的患者有助于稀释痰液，辅助治疗预防肺部感染，是比较常用的治疗方法之一。因病情需要要给于雾化治疗的，在操作前向患者解释雾化的目的，原理，让患者消除紧张情绪，能很好地配合，以达到最佳治疗效果。根据医嘱配制雾化液，现配现用。一般5～10 mL为宜，雾化时间不超过20 min。患者取坐位，痰液较多的患者可适当延长吸入时间，要让其及时排除痰液后继续做，气管内大量的分泌物会阻碍雾滴的进入，影响治疗效果。缺氧比较严重的患者可在雾化前后加大氧流量吸氧5～10 min再雾化，也可以中途暂停下来吸氧，胸闷缓解后再雾化。大量的湿冷的雾滴有可能引起支气管痉挛，合并有支气管哮喘的患者不宜行雾化治疗，中途出现哮喘要立即停止并报告医生，做平喘治疗。心衰的患者不宜用生理盐水配制雾化液，吸入盐液有加重心衰的危险，可改用蒸馏水或者注射用水配制。④雾化液含抗生素的要注意口腔粘膜的变化，长时间吸入抗生素溶液可能导致口腔菌群失调，引起霉菌感染。可预防性的给予碳酸氢钠溶液漱口。一旦发现口腔有白膜要报告医生做相应的处理。

（7）疼痛的管理：现代医学研究表明：疼痛可以刺激炎性细胞的增长，加剧感染，促进癌细胞的生长，所以必须有效地控制疼痛。MM患者通常因为病理性骨损害或者骨质浸润而出现骨痛，需要用镇痛剂，比如阿片类。要向患者和家属做好解释，阿片类的药物主要副作用有便秘，嗜睡，和呼吸抑制，慢性疼痛使用阿片很少会导致精神依赖即成瘾的，可放心使用[5-6]。在使用过程中要严密观察患者的呼吸情况，预防呼吸抑制；多食蔬菜粗纤维食物，适当使用缓泻剂预防便秘，保持大便通畅。

3 心理疏导

对于初次确诊的患者，会有一个较长的心理接受期，在治疗过程中会出现怀疑，否定，开始接受，过分依赖的情形。疗效不好的时候情绪会反复出现这几个过程，我们要仔细观察患者的表情，言语及肢体语言，判断患者处于什么样的心理状态，适时作出相应的心理辅导及健康教育。帮助患者调整自己的情绪，更好地配合治疗，适应角色。同时也对家属做好卫生宣教，让他们和医护人员一起帮助患者克服恐惧，给予患者良好的心理暗示，帮助患者放松情绪，建立战胜疾病的信心，让患者能全方位的感受到关心，爱，与支持。

4 出院指导

对准备出院的患者要做好出院指导。

（1）肾功能完全恢复的患者在饮食方面要给予高热量、优质蛋白、富含维生素、易消化的食物。

（2）肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏的负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励患者多喝水，每日尿量要保持在2000 mL以上，以预防或减轻症状。尽量卧床休息，同时保证床褥干燥平整，家属要随时注意患者的情绪和状态。若有不适，及时送医就诊。

（3）有活动能力的患者可以做轻型运动，如散步。不要做剧烈的腰部扭转运动，防止摔伤和骨折。

（4）按时按量吃药，不要随意减药停药，一定要在医生指导下进行。

（5）定期复诊。

5 小 结

通过对临床患者实施护理，让我们不断地对多发性骨髓瘤并肾功能不全患者的护理措施进行总结修正扩充，使我们的护理做到程序化，是临床护理的一个重要参考和指南，保证了护理的连续性，做到不遗漏不疏忽，对患者的康复起到了重要的意义[7-8]。

[1] 聂朝霞.6例多发性骨髓瘤合并急性肾衰患者的护理[J].当代护士杂志,2010,7(2):100-101.

[2] 杨晓风,等.实用血液疾病治疗学[J].军事医学科学出版社,2007, 12(26):169-176.

[3] 蒋风仪,胡毅敏,叶丽英,等.连续性血液净化治疗危重患者的护理干预[J].中国实用医学,2011,6(21):202-203.

[4] 梅长林,等.实用透析手册[J].人民卫生出版社,2003:677-707.

[5] 尤洪杭.癌症患者疼痛护理体会[J].中国误诊学杂志,2008,8(20): 4856-4857.

[6] 郭绍宁,安力斌,李文涛,等.癌症患者爆发性疼痛管理研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(10):948-950.

[7] 章学毓.呼吸系统疾病治疗学[J].天津科技技术出版社,2000,1(13): 155-166.

[8] 王 琪,陈晓玲,仲丽丽.连续性血液净化技术在糖尿病乳酸酸中毒患者中的应用及护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(3): 299-301.

本文编辑：鲁守琴

表2 两组患者护理满意度对比 [n（%）]

3 讨 论

卵巢癌作为一种恶性肿瘤在临床上是较为常见的，有较高的死亡率，具有较高的危险性[6]。在早期并无明显的临床表现，患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现，临床上通常会采用手术或者化疗来进行治疗，同时，在治疗过程中的护理工作非常重要，针对性的护理干预能够帮助患者更好的接受治疗，让患者的康复情况更加理想，减少焦虑的情况发生。本研究中采用临床护理路径对患者进行护理，其属于一种整体护理模式，具有综合性和跨学科性，实现护理标准化，护理人员从入院到出院均针对不同的患者给予个性化护理干预，体现了护理的连续性和主动性，贯彻了以患者为中心的护理理念，同时体现了护理的预见性和多元化，实现护理干预的完善发展，结合实验研究的结果，采用此种护理模式的患者卧床时间、焦虑发生率、住院时间均明显较低，同时护理满意度明显较高，护理工作开展的效果较好。

综上，卵巢癌围手术期护理中采用临床护理路径方法，不但可减少卧床和住院时间，降低焦虑情况发生，而且提升了护理满意度，值得应用推广。

参考文献

[1] 郭丽娟,王凌珊,李 微,等.72例卵巢癌患者围手术期应用临床护理路径效果[J].中外医疗,2014,(10):155-156.

[2] 刘文玲.卵巢癌术后腹胀实施临床路径管理的研究[J].中国医药指南,2013,(20):109-110.

[3] 黄一华,余 丽,施贵宁等.影响卵巢癌化疗患者遵医行为相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(13):1170-1171.

[4] 殷丽萍.康艾注射液防治卵巢癌化学治疗不良反应疗效及护理分析[J].中国药业,2015,(15):132-134.

[5] 姜永华,王子熹.人性化护理对改善卵巢癌患者治疗依从性及负性情绪状态的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):4-6.

[6] 李红艳.一体化护理模式对卵巢癌患者的生活质量及心理状态的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(1):168-170.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.10.158.02