临床护理路径在腹腔镜下肾癌根治性切除术围手术期的应用

史又文，李 杰，韩志坚，王雪静*

（南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院），江苏 南京 210029）

・论 著・

临床护理路径在腹腔镜下肾癌根治性切除术围手术期的应用

史又文，李 杰，韩志坚，王雪静*

（南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院），江苏 南京 210029）

目的 探讨临床护理路径在腹腔镜下肾癌根治性切除术患者围手术期的应用效果。方法 选取我院2013年12月～2015年10月收治的腹腔镜下肾癌根治性切除术患者72例作为研究对象，采用随机数字表法，将其分为观察组和对照组，各36例。对照组患者实施常规腹腔镜手术围手术期护理，观察组患者应用临床护理路径围手术期护理，出院时，比较两组患者的住院时间、住院费用、护理满意度及负面情绪。结果 观察组患者平均住院时间、住院费用显著低于对照组；观察组患者护理满意度评分显著高于对照组；观察组患者负面情绪评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床护理路径可有减少解腹腔镜下肾癌根治性切除术患者住院时间和费用，提高患者对护理质量的满意度。

临床护理路径；腹腔镜；肾癌；根治性切除术；护理满意度

肾癌是泌尿外科发病率排名第二位的恶性肿瘤[1]，目前治疗该病的“金标准”是肾癌根治性切除术。自l993年Kerbl K等专家在腹腔镜下成功实施了肾癌根治术后[2]，以“创口小、恢复快”为优势的腹腔镜下癌根治性切除术在临床应用越来越广泛。临床护理路径（clinical nursing pathway，CP）是以患者入院到出院的时间顺序为纵轴、以患者每日的护理计划为横轴，制定的一套标准化、全程化临床护理工作规划[3]。本研究将临床护理路径应用在腹腔镜下肾癌根治性切除术围手术期，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年12月～2015年10月收治的腹腔镜下肾癌根治性切除术患者72例作为研究对象，采用随机数字表法，将其分为观察组和对照组，各36例。纳入标准：①经病理学检查，临床诊断为肾癌；②临床治疗采用腹腔镜下肾癌根治性切除术；③知情同意，自愿配合研究。排除标准：①合并精神类疾病；②合并其他重要器官功能障碍；③研究期间要求退出或离世。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

两组患者均采用责任制护理模式，对照组患者实施常规腹腔镜手术围手术期护理，将临床护理路径应用于观察组患者围手术期护理中。见表2。

表2 腹腔镜下肾癌根治性切除术患者临床路径流程表

1.3 评价标准

比较两组患者平均住院日、平均住院费用；采用我院自行设计的护理满意度评分调查问卷比较护理满意度情况。采用Myin-Germeys情绪问卷[4]，比较两组患者心理状态，该问卷共9个条目，每个条目范围为0～7分，得分与负面情绪成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者平均住院日、住院费用和护理满意度评分比较

观察组患者平均住院日、平均住院费用显著低于对照组；观察组患者护理满意度评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者平均住院日、住院费用和护理满意度评分比较（±s）

表3 两组患者平均住院日、住院费用和护理满意度评分比较（±s）

组别 n 平均住院（d） 平均费用（元） 护理满意度（%）观察组 36 8.48±2.26 9885.37±1345.16 97.56±3.24对照组 36 12.52±4.54 11195.83±2263.78 94.56±4.21 t 4.051 -2.986 3.388 P＜0.05 0.004 0.001

2.2 两组患者负面情绪评分比较

入院时，两组患者负面情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，观察组患者负面情绪评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者负面情绪评分比较（±s，分）

表4 两组患者负面情绪评分比较（±s，分）

组别 n 入院时负面情绪 出院时负面情绪观察组 36 45.34±6.26 28.32±5.64对照组 36 46.21±4.56 33.76±8.51 t -0.674 -3.197 P 0.502 0.002

3 讨 论

临床护理路径是以加速患者康复为目的，根据疾病的诊疗路径制定的程序化、规范化护理流程[5]。该模式的应用使得护理人员不同阶段工作都更加有目的性，在简化护理工作流程的同时，有效预防了护理项目遗漏现象；也能够更好的帮助患者了解整个住院过程的治疗和护理内容。实施临床护理路径后，患者从入院起的每项诊疗、护理方案严格遵循时间规划，使得患者在最少的时间内完成术前检查和准备工作，尽早进行手术治疗，术后充分调动患者自我效能，促进患者康复，有利于缩短住院日，从而达到减少医疗成本支出、降低住院费用的目的。同时这种标准化护理流程也有利于减少患者因环境陌生和对诊疗、护理措施不熟悉造成的医患矛盾和不良心理状态，提高患者对疾病诊疗、护理内容的认识，增强其治疗依从性和自我护理能力。本研究显示，通过实施临床护理路径，能够有效缩短患者住院日，减少平均住院费用，提高临床护理服务满意度，改善患者住院期间不良情绪，具有较高的临床应用价值。

[1] 华秀芝.协同护理模式对腹腔镜下肾癌根治术患者负性情绪及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(27):3297-3299.

[2] Kerbl K,Clayman R V,Mcdougall E M,etal.Laparoscopic nephroureterectomy: evaluation of first clinical series[J].European Urology,1993,23(4):431-436.

[3] 班 博.实施临床路径促进护理实践发展[J].中国护理管理,2011,11(7):5-7.

[4] Myin Germeys I,Nicolson N A,Delespaul P A.The context of delusional experiences in the daily life of patients with schizophrenia[M].Psychol Med,2001,31(3):489-498.

[5] 卢桂花,余 良,赖海燕,等.临床护理路径在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗中的应用[J].护理研究,2014,10(27):3406-3407.

本文编辑：孙春宇

Clinical nursing path in perioperative application of laparoscopic kidney cancer radical resection

SHI You-wen,LI Jie,HAN Zhi-jian,WANG Xue-jing*
(The frst affliated hospital of nanjing medical university(Jiangsu province people's hospital),Jiangsu Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo study application effect of clinical nursing path in perioperative nursing of kidney cancer patients with laparoscopic radical resection.Methods72 cases of kidney cancer patients with laparoscopic radical resection were collected in our hospital from December 2013 to October 2015, these patients were randomly divided into observation group and control group, n=36. Patients in control group were treated by conventional laparoscopic surgery perioperative nursing, on the base of it, clinical nursing pathway were used to patients in in observation group, hospital stays, hospitalization costs, nursing satisfaction and negative emotions of patients in two groups were compared.ResultsHospital stays, hospitalization costs of patients in observation group were signifcantly lower than control group, satisfaction of patients in observation group is signifcantly higher than control group,negative emotions scores of patients in observation group were signifcantly lower than the control group,and differences had statistical signifcance(P＜0.05).ConclusionClinical nursing path can reduce hospital stays, hospitalization costs and negative emotions of kidney cancer patients with laparoscopic radical solution,and improve their satisfaction of nursing quality.

Clinical nursing path;Laparoscope;Kidney cancer;Radical resection;Nursing satisfaction

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2016.10.001.02

王雪静