前瞻性护理预防老年骨折患者压疮的效果观察

班洁勤

（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

前瞻性护理预防老年骨折患者压疮的效果观察

班洁勤

（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

目的 观察前瞻性护理预防老年骨折患者压疮的效果。方法 选取2014年7月～2016年1月我科老年骨折压疮高危患者80例作为研究对象，随机分为观察组39例和对照组40例，观察记录两组骨折患者治疗期间的压疮情况。结果 观察组患者压疮发生率为5.1%，对照组患者压疮发生率为17.5%，前瞻性护理组压疮发生率显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 前瞻性护理预防老年骨折压疮高危患者有良好的效果，有效降低患者治疗期间压疮率，提高了患者满意度及护理质量。

前瞻性护理；老年骨折；压疮

高龄患者因自身机体发生退行性病变，当发生骨折后需长期卧床，加之高龄多合并其他基础疾病，自身活动能力受限等因素，造成较高并发压疮症状[1]。压疮的发生不仅增加患者痛苦，延长住院时间，增加经济负担，甚至危及患者的生命[2]。而近年来护理理念不断的优化延伸，压疮预防成为临床护理工作中一项重要的内容，是评价优质护理工作质量的一个重要标志。对我科老年骨折患者进行前瞻性护理，即对从患者入院时就进行有效的预测和干预，压疮预防效果满意。现将报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年1月我科收治的老年骨折患者79例作为研究对象，其中，男31例，女48例，年龄60～95岁，平均年龄（73.1±4.3）岁，全部患者经X线、CT、MRI检查确诊，其中股骨颈骨折32例，骨盆骨折3例，胫腓骨骨折9例，股骨干骨折5例，股骨粗隆间骨折21例，髌骨骨折7例，均采取外科手术治疗。合并糖尿病患者7例，合并高血压心脑血管疾病患者16例，采用braden评分表评估患者压疮风险均≤12分，属高风险者。随机分为两组，其中对照组采用骨科常规护理，男16例，女24例，年龄57～78岁，平均年龄（69.4±3.8）岁；观察组采取前瞻性护理干预，男15例，女24例，年龄58～95岁，平均年龄（68.1±4.5）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组按照《基础护理学》中的骨科常规护理进行护理，定时翻身，认真观察患者皮肤并做好记录。

1.2.2 观察组从患者入院时采取以下的前瞻性护理干预：

1.2.2.1 压疮相关知识培训

组织全科护理人员对老年骨折患者容易引起压疮的风险因素，不同骨折部位的体位放置方法，协助患者翻身的方法和技巧等知识培训，做到每位护士过关。

1.2.2.2 压疮风险评估管理

①责任护士对入院患者1～2 h内按照Braden压疮风险护评分表对患者的感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力等进行全面评估。压疮风险评分最高23分，最低6分。风险分度：15～18分为轻度危险；13～14分为中度危险；10～12分为高度危险；＜9分为极度危险，应备案难免压疮。病人评估值达危险临界时，要逐级上报；低风险向高级责任护士上报；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长/护理部上报。大科护长指导护理措施落实情况，在护理单上填写“病人皮肤情况追踪记录表”。②建立皮肤护理小组，完善压疮上报、会诊、处理制度；病区实行护士长、专科护理组长、责任护士3级护理管理，定期开展压疮发生率、患病率调查，进行压疮预防与疗效跟踪。Braden＜12分的患者，压疮小组结合病历与各项检查结果评估患者治疗期间的病情状况，制定个体化前瞻性护理措施，积极治疗原发病。对于疑难病例、不可避免压疮等患者请皮肤护理小组会诊，提出建设性的意见，制定个性化的预防和治疗措施。科室每周一次召开压疮预防讨论会，分析老年骨折压疮预防护理中存在的问题，不断的改进和落实。

1.2.2.3 严格床边交接班

交接班者严密观察患者局部受压处皮肤，做到及时评估、及时发现、及时处理。

1.2.2.4 基础护理

各关节、足跟部等骨突处给以垫小软枕，大小便失禁的患者，及时更换被污染的衣被，皮肤用温水擦洗干净，擦洗力度适宜，避免将皮肤擦得发红。避免使用肥皂等刺激性物品。消瘦、不能翻身抬臀的患者使用必要时采用气垫床、水垫等。气垫床主要通过规律交替充气，改变患者的受压部位，缩短局部受压时间，以防止局部血液循环障碍。有尿失禁或不方便使用便盆的患者，可短期留置尿管，防止浸渍性湿疹及压疮。持床单位、衣物的整洁、干燥，护理人员对于不能翻身的患者将双手伸入患者受压部位如：肩部、骶尾部及臀下，使受压处皮肤悬空，避免拖、拉、拽等动作。要求责任护士做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更换。

1.3 观察指标

采用《基础护理学》中压疮的判断标准：①淤血红润期：为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。②性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。③溃疡期：静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。记录骨折患者在治疗期间压疮发生情况，结合本院自制问卷调查表评估患者对护理服务的满意程度，患者的护理满意度分为3个等级：满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者压疮发生率的比较

观察组患者压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者压疮发生率的比 [n（%）]

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组对护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

压疮又称压力性溃疡（PU），是由于人体局部组织长时间受压迫作用，导致血流障碍而产生的皮肤和（或）深层组织坏死[3]。目前，压疮的发生原因可归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力和潮湿等[4]。老年骨折患者由于卧床时间较长，加上创伤、手术、使用外固定支具、牵引、石膏固定、营养不良以及大小便失禁等，是临床压疮发生的高危人群。患者在治疗期间并发压疮后，常常导致患者产生更大痛苦，降低患者后期治疗归转疗效，同时也增加治疗费用，造成患者心理压力，导致负性情绪，若不及时治疗处理，严重者可引发感染甚至死亡[5]。护理人员对压疮危险因素的认识和预防观念直接影响着压疮发生率[6]。我科加强对护理人员压疮相关知识的培训，结合压疮危险Braden量表，全面做到早评估、早发现、早预防的前瞻性护理服务模式，制定个体化的护理措施，实行责任制护理，严格做好床边交接班制度，确保皮肤护理的连续性，使压疮的预防护理落到实处，同时加强患者及家属对压疮防治知识的健康教育，提高护理人员、患者和家属对压疮的预防意识。本组研究中采用前瞻性护理预防老年骨折压疮高危患者，其发生率以及患者对护理满意度均显著优于对照组，表明采取预见性护理，重点预防，确保患者治疗期间压疮率的降低，提高了患者满意度及护理质量。

[1] 李 潇,刘姗姗,谢红艳,等.预见性护理在高龄股骨颈骨折患者康复中的应用分析[J].吉林医学,2014,(20):4556-4557.

[2] 刘金凤.ICU患者压疮预防及护理研究进展[J].当代护士旬刊,2016(1):9-11.

[3] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京人民卫生出版社, 2008:84-8.

[4] 李月明,黄翠青,赵秀宝,等.褥疮的护理治疗进展[J].蛇志,2012,24(3):304-306.

[5] 周玉萍.不同阶段预见性护理方案对骨科手术患者急性压疮的效果研究[J].国际护理学杂志,2013,32(1):95-96.

[6] 佟金谕,吴志萍,王丽燕.压疮发生高度危险者相关危险因素的单因素分析[J].护理研究,2011,25(5):1289-1292.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.10.102.02