预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理方法

预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理方法

夏昌华 吴小虹 房永芳 蒋静洁

目的探讨预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理方法。方法选取我院脑卒中患者作为研究对象，将其分为研究组和对照组，每组各100例。两组基础护理相同，研究组患者入院后，护士通过查阅文献，对患者吞咽功能、呼吸功能、发音功能等方面进行锻炼，以预防坠积性肺炎的发生。对比（1）两组住院期间坠积性肺炎和肺部感染发生率。（2）两组患者对护士护理满意度。结果两组住院期间坠积性肺炎和肺部感染发生率，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论脑卒中患者极易发生坠积性肺炎，护士需要从多方面着手，以减少坠积性肺炎的发生。

脑卒中；坠积性肺炎；护理

脑卒中是指由脑实质血管的出血或缺血性改变，致残和致死率高。脑卒中好发于老年人群，并且有年轻化的发展趋势。坠积性肺炎是脑卒中患者的常见并发症之一。主要原因与患者长期卧床、呼吸肌力量下降、口腔内食物残渣反流等因素有关，患者气道内痰液、分泌物长期潴留，造成肺泡处于充血、瘀血状态，时间一久造成细菌定植继发感染。坠积性肺炎发生后造成患者住院时间延长，运动量减少，延缓患者的康复［1］。本文拟收集2013年1月～2015年5月我院脑卒中患者，分析预防患者发生坠积性肺炎的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年5月我院收治的脑卒中患者作为研究对象，将其分为研究组与对照组，每组各100例。两组基础护理相同，研究组患者入院后，护士通过查阅文献，对患者吞咽功能、呼吸功能、发音功能等方面进行锻炼，以预防坠积性肺炎的发生。研究组中男48例，女52例，患者平均年龄为（63.8±5.4）岁；对照组中男50例，女50例，患者平均年龄为（64.2±6.8）岁，两组患者性别，年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）有CT影像学资料确诊为脑梗死或脑出血；（2）疾病符合四届全国脑血管病会议标准。

1.3 排除标准

（1）精神障碍者；（2）肝、肾疾病者；（3）恶性肿瘤者。

1.4 护理方法

1.4.1 口腔护理 漱口是利用液体含漱从而清洁口腔的方法。传统漱口液如双氧水、氯己定（洗必泰）溶液等，虽然对细菌有较好抑制作用，但是刺激性大，患者治疗依从性低。本次研究中采取自制漱口液涂擦口腔，以保证口腔干净，避免发生溃疡、真菌感染等情况。

1.4.2 加强营养 脑卒中患者营养情况差，造成患者呼吸能力下降，肺功能得不到有效锻炼。对于进食困难者，护士在护理中可以采取肠内营养的方法，对于可以进食者，护士给予患者加强患者高热量、高蛋白的流质饮食。鼻饲管插入长度一般55～65 cm，肠内营养液温度保持在40℃，少量多餐，每次200～300 ml，每日5次。鼻饲时保持躯干与地面成40°～50°的进食体位，餐后避免平躺，翻身及吸痰。

1.4.3 吸吮训练 用棉签沾取糖水涂抹患者舌尖，让患者模仿吸吮动作，体验吸吮感觉，每次5～10 m。

1.4.4 喉抬高训练 手指置于患者甲状软骨，患者吞咽时，将喉头上推，促进吞咽，每日训练4次，每次持续时间5 min。

1.4.5 空咽训练对于没有假性球麻痹者，或者患者恢复吞咽功能后，用冰棉棒蘸食醋，刺激患者的软腭、舌根，告知患者做空咽动作。

1.4.6 肺部功能锻炼 （1）呼吸训练：平卧位，上腹部放置2 kg沙袋，胸部肌肉保持放松，呼气时收缩腹部，口唇呈口哨状，气体缓缓吹出，鼻深吸气。逐步增加沙袋重量；（2）咳嗽训练：深吸气后屏气，使横膈抬高，再用力咳嗽，促进气管痰液咳出。

1.4.7 发音练习 通过发音训练，让患者大声读“啊”、“哦”、“诶”，每次读音时间持续5 s，每日朗读10遍，以锻炼喉肌运动能力。

1.4.8 口腔肌群锻炼 作伸舌、鼓腮、咀嚼等动作。对于不能伸舌者，护士右手持无菌纱布拇指和食指夹住患者舌尖，行上下左右运动。

1.4.9 进食功能训练 对于可以咽下食物者，行进食训练。取坐位，颈部前屈，食物先放在患者舌尖上，告知患者闭口，咽下食物，继续做空吞咽动作，保证食物全部通过咽部。咀嚼时，告知患者控制呼吸节奏，避免吸气时让食物残渣吸入肺内。食物首先以糊状食物为主，如燕麦粥、薄粥、米糊，逐步过渡到面条、馄饨、饺子等食物。

1.4.10 气道护理 观察患者吞咽、咳嗽、咳痰情况，每2～3小时翻身、叩背。对于肺部感染严重，痰液过多者，通过肺部听诊，判断痰液位置，给予对应体位排痰，配合吸痰、雾化，促进痰液排出。

1.4.11 健康教育 在患者病情稳定后，每日对患者讲解坠积性肺炎相关知识。对于记忆力差，文化程度低的患者，护士采取丰富多样的宣教手段，如电视、MP3、手机微信、报纸、小册子等，通过多途径反复教育，让患者掌握坠积性肺炎的发病特点、发病诱因、预防措施。教育的时间可以根据患者的作息时间进行调整，每日保证早查房进行宣传教育一次，患者午饭前后进行一次。

1.5 观察指标

对比两组住院期间坠积性肺炎和肺部感染发生率；护理满意度：主要项目有口腔护理、健康教育、排痰护理、营养指导等，满分100分。

1.6 统计学方法

采取SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院期间坠积性肺炎和肺部感染发生率

研究组患者肺部感染和坠积性肺炎发生率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院期间坠积性肺炎和肺部感染发生率 ［n（%）］

2.2 两组患者护理满意度评分对比

研究组和对照组护理满意度评分分别为（95.6±2.5）分、（84.6±6.9）分，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中患者反应迟钝，吞咽反射降低，易使口腔内的食物流入气管，气道内纤毛摆动能力下降，易诱发下呼吸道病原的定植。还有学者指出［2］脑卒中患者在进行肠内营养时，若发生胃排空障碍，使得胸廓呼吸机、肺泡受到压迫，造成肺底细菌定植。而且有35%左右的脑卒中患者伴有假性球麻痹，在患者饮食、喝水时，容易发生呛咳、误吸。口腔基础状况差，容易造成细菌、食物残渣滞留，造成口腔异味、溃疡、感染。

针对上述情况，本文对脑卒中进行针对性护理措施，结果发现研究组在坠积性肺炎和肺部感染发生率上明显优于对照组。我们认为对坠积性肺炎患者进行有效护理，不仅改善患者吞咽、摄食功能，还减少口咽部细菌的定植［3］。配合有效的营养护理，以提高患者机体抵抗力，促进肺功能的恢复［4-9］。因此，我们认为预防脑卒中患者发生坠积性肺炎需要从多方面进行干预，有效的护理措施能够改善患者预后。

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Nursing Method for Preventing Stroke Patients Complicated With Falling and Accumulating Pneumonia

XIA Changhua WU Xiaohong FANG Yongfang JIANG Jingjie Department of Neurology，Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University of Qingpu Branch，Shanghai 201700，China

ObjectiveTo explore the nursing methods of preventing stroke patients complicated with falling accumulation pneumonia.MethodsThe patients with stroke in our hospital were divided into study group and control group，100 cases in each group. Two groups of basic nursing，the study group patients admitted to hospital，the nurses through access to the literature，the patient's swallowing function，respiratory function，pronunciation function and other aspects of exercise，in order to prevent the occurrence of falling. Comparison（1）of the two groups in the hospital during the falling accumulation of pneumonia and pulmonary infection rate. （2）two groups of patients on nursing satisfaction.ResultsThere was a difference between the two groups in the incidence of falling and pneumonia and pulmonary infection during the period of hospitalization（P＜0.05）.ConclusionIn patients with stroke，the incidence of falls is very easy to occur. The nurses need to start from various aspects to reduce the incidence of falling.

Stroke，Falling product pneumonia，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）24-0239-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.139

复旦大学附属中山医院青浦分院神经内科，上海 201700

夏昌华，E-mail：lujc2006@sina.com