痛风和高尿酸血症患者的饮食调控

○江西省人民医院内分泌科主任医师 梅洵

痛风和高尿酸血症患者的饮食调控

○江西省人民医院内分泌科主任医师 梅洵

俗话说“民以食为天”，享用美食是人生的一大乐事。但是，痛风和高尿酸血症患者能否尽情地享受美食呢？本文简单地谈谈这个问题。

随着我国人民生活水平的不断提高，痛风和高尿酸血症的患病率逐年上升。痛风和高尿酸血症属嘌呤代谢性疾病。嘌呤是存在于人体内的一种物质，在能量供应、代谢调节及辅酶组成等方面起着十分重要的作用。尿酸是嘌呤代谢的最终产物。如果血液中尿酸浓度升高达到饱和状态的话，就会形成结晶体并沉积于身体软组织中，引起痛风急性发作。痛风急性发作常表现为关节剧烈疼痛，伴红、肿、热及功能障碍。有痛风病史者还会出现皮下结节、泌尿系统结石、肾功能衰竭等症状。若患者没有痛风的临床症状，仅血液中尿酸浓度高于正常值，医学上称之为“高尿酸血症”。高尿酸血症是诱发痛风最直接的因素。

血液中嘌呤的来源分为内源性和外源性。内源性嘌呤来自身体自身代谢，占嘌呤总量的80%；外源性嘌呤主要来自食物摄取，占嘌呤总量的20%。虽然外源性嘌呤不是引起痛风的主要原因，但吃一顿富含嘌呤的食物，会很快使血尿酸浓度增高，易诱发痛风急性发作。因此，减少摄入富含嘌呤的食物，在痛风的防治上有独特的重要性。有研究显示，饮食调控大约可以降低10%～18%的血尿酸。

痛风和高尿酸血症的患者营养分配要合理，在限制总热量的前提下，主张高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。按病情的不同阶段合理安排饮食，建议进食低嘌呤食物。无论处于急性期还是缓解期的痛风患者，均禁止食用嘌呤含量较高的食物。缓解期的患者，饮食限制可放宽一些，为防止营养不良可适量进食中等嘌呤含量食物。

食物按嘌呤的含量可分为高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤三类。一般认为，低嘌呤食物指每100克食物中含嘌呤少于75毫克，如面、牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果；中嘌呤食物指每100克食物中含嘌呤75～150毫克，如海鲜、肉类、豆类；高嘌呤食物指每100克食物中含嘌呤多于150毫克，如动物内脏，各种肉、禽制的浓汤。每100克食物嘌呤含量有多种不同数据，这与测定方法及食物的品质、产地、成熟程度、水分含量、烹饪方法等有关，具体可查阅食物嘌呤含量表（篇幅所限，恕不附表）。

痛风和高尿酸血症的患者饮食中除了限制嘌呤摄入以外，还应该注意以下几点：

1.多饮水，多吃蔬菜，少喝汤，保持每日尿量2000毫升以上。痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。嘌呤易溶于水，汤中含量很高，多喝汤会使尿酸增高。充足的水分有利于尿酸的排出，使血尿酸浓度下降。饮水尽量饮白开水，因白开水的渗透压最有利于稀释体内各种有害物质。苏打水虽然有利于尿酸排泄，但钠含量较高，不建议大量饮用，更不能依赖苏打水而忽视饮食控制。多吃蔬菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C和纤维素。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用，提倡多吃水果。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含有很多果糖，会加速尿酸生成。

2.戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量饮用。啤酒是以大麦芽、酒花、水为主要原料经酵母发酵而成的，含丰富的核苷酸，且酵母中嘌呤含量很高，所以虽然啤酒酒精度较低，但喝啤酒会使血尿酸增加一倍多而诱发痛风急性发作。酒类促高尿酸血症的原因有三：①乙醇代谢使血液中乳酸浓度升高，而乳酸会抑制肾脏对尿酸的排泄；②乙醇会促使腺嘌呤核苷酸加速分解使尿酸增高；③酒精可提供嘌呤原料。

3.注意食品烹调方法。合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤。烹调方法多用烩、煮、蒸、氽等，少用煎、炸、熬，避免吃炖肉、卤肉。蛋白质的补充以牛奶、鸡蛋为主，如果吃肉、禽、鱼类，应将肉煮熟后弃汤食用，因汤中已经溶入了50%的嘌呤。忌食火锅，因为火锅原料大多是动物内脏、虾、贝类等，如果再饮啤酒，自然是“火上浇油”了。

4.限食脂肪类食物。痛风患者要减少脂肪的摄入，过多食用脂肪会导致尿酸排出量减少。痛风患者每日脂肪摄入总量在50克左右为宜。

5.限制盐的摄入量。钠盐有促使尿酸沉淀的作用，会使小动脉痉挛，血压升高，促使肾小动脉硬化过程加快。痛风患者每天须限盐在2～5克以内。蛤贝类、腐乳、腌制品、皮蛋、咸(酱)菜、虾米、咸肉(蛋)以及空心菜、茼蒿菜等蔬菜钠含量均较高，应尽量少吃或不吃。

6.运动疗法。适当运动，保持理想体重可预防痛风。但剧烈运动会诱发痛风急性发作，故应尽量避免。

7.良好心态和生活习惯。紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神刺激都易诱发痛风。建议劳逸结合，保证睡眠，生活规律，消除各种心理压力。

痛风和高尿酸血症目前不能根治，长期坚持饮食调控对预防痛风急性发作和并发症的形成有重要意义。只有这样，才能既享受美食、保证生活质量，又预防疾病的发生、发展。

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