糖皮质激素在老年重症社区获得性肺炎治疗中的临床价值

王凯权 王美英 刘春华 温鼎东

糖皮质激素在老年重症社区获得性肺炎治疗中的临床价值

王凯权1王美英2刘春华3温鼎东1

目的探究应用糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效。方法选取本院重症医学科收治的98例重症社区获得性肺炎患者，分为实验组（糖皮质激素治疗）对照组（抗生素治疗），实验组50例，对照组48例，观察两组治疗效果。结果实验组PaO2为（60.23±11.41）mm Hg，PaO2/FiO2为（201.2±60.2）；对照组分别为（69.52±13.5）mm Hg、（296±60.5），差异具有统计学意义，P＜0.05；两组在体温正常、咳嗽缓解、气急缓解、啰音消失时间对比无统计学意义（P＞0.05），在PaO2升高、住院时间上差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论应用糖皮质激素治疗重症CAP患者，体温以及氧合改善明显，但住院时间比抗生素治疗更长，糖皮质激素类药物剂量与疗效还需要进一步研究。

糖皮质激素；重症社区获得性肺炎；老年人

社区获得性肺炎（CAP）是一种常见的感染疾病，发病率与病死率较高，达30%～50%[1]，临床主要应用抗生素抑制病原体，但是病死率依然没有得到遏制，仍然有较多炎症与感染反应病例，重症患者出现肾皮质功能不全也与预后不良相关。糖皮质激素对肾上腺皮质功能不全有改善作用，还能有效改善败血症﹑呼吸窘迫综合征（ARDS）[2]。研究选取本院2014年6月～2015年7月收治的98例重症社区获得性肺炎患者，应用糖皮质激素治疗，取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机抽签的方法选取本院2014年6月～2015年7月收入重症医学科治疗的98例重症社区获得性肺炎患者，排除阻塞性肺炎与年龄＜50岁的患者，分为实验组（糖皮质激素治疗）对照组（抗生素治疗），实验组50例，男29例，女21例，年龄54～71岁，平均（62.5±3.2）岁；对照组48例，男26例，女22例，年龄51～74岁，平均（62.5±4.1）岁。两组患者一般资料（年龄﹑性别﹑病程）对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予抗生素治疗，实验组依据血气指标﹑CT结果，在抗生素基础上静脉注射甲泼尼龙，剂量为：初次使用（148.2±90.2）mg/d，每日平均剂量为（105.3±41.5）mg。抗生素使用：14例应用β-内酰胺类+大环内酯，17例β-内酰胺类+喹诺类，8例单独使用喹诺类，11例单独β-内酰胺类；对照组以上抗生素类药物使用例数分别为：26例﹑12例﹑8例﹑2例。

1.3 统计学方法

本研究使用SPSS15.0软件对资料进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标对比

对比两组PaO2﹑PaO2/FiO2，实验组PaO2为（60.23±11.41）mm Hg，PaO2/FiO2为（201.2±60.2）；对照组分别为（69.52±13.5）mm Hg﹑（296±60.5），差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 不良反应

实验组出现1例感染，消化道出血1例，血糖升高2例，不良反应发生率为8.0%，对照组以上不良反应分别为1例﹑1例﹑3例，不良反应发生率为10.0%，差异无统计学意义，P＞0.05。

2.3 两组临床症状消失时间对比

两组在体温正常﹑咳嗽缓解﹑气急缓解﹑啰音消失时间对比无统计学意义（P＞0.05），在PaO2升高﹑住院时间上差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床指标消失时间对比（±s）

表1 两组患者临床指标消失时间对比（±s）

组别 体温正常 咳嗽缓解 气急缓解 啰音消失 P a O 2升高 住院时间实验组（5 0例） 2 . 5 2 ± 2 . 1 4 4 . 2 5 ± 2 . 1 0 4 . 0 8 ± 2 . 1 0 1 2 . 1 4 ± 5 . 2 4 4 . 2 5 ± 3 . 1 0 1 4 . 5 ± 2 . 5对照组（4 8例） 3 . 2 5 ± 1 . 5 0 5 . 2 0 ± 2 . 1 0 4 . 2 0 ± 1 . 2 5 1 1 . 2 0 ± 4 . 1 0 9 . 1 4 ± 2 . 0 4 1 8 . 5 ± 2 . 5

3 讨论

呼吸道系统感染性疾病中肺炎最多见，引发此疾病的主要因素是炎症反应，减少炎症，控制感染，是减少疾病对机体损伤度的重点所在[3]。重症肺炎患者体内炎细胞增多，与预后存在相关性。糖皮质激素抗炎效果以及抗败血症﹑抗急性肺部损伤有相关研究成果支持，但结果还需进一步证实。

本次研究显示，在抗生素基础上应用糖皮质激素可以更快改善氧合，将恢复时间缩短，但是病死率没有得到遏制，反而增加了住院时间，呼吸衰竭患者应用糖皮质激素治疗住院时间依然较长，但住院时间两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05，可考虑影响住院时间的因素为静脉激素使用时间[4]。对重症肺炎患者应用抗生素治疗氧合改善不明显，而增加糖皮质激素的适用后则使氧合改善明显，体温也更快恢复，有研究表示应用氢化可的松可以降低病死率[5]，使PaO2/FiO2有效改善，进而使住院时间缩短，但依然有研究结果证实[6-7]，泼尼松龙治疗肺炎与重症肺炎患者并没有降低病死率，但有发热时间缩短的证明，与本次研究结果类似。由此，应用糖皮质激素治疗CAP疗效依然值得研究，本次研究结论原因与药物剂量﹑疗程﹑疾病严重度等相关。

当前，短期应用大剂量糖皮质激素类药物治疗ARDS效果并不理想，反而有病情加重趋势，而小剂量长时间应用可使休克逆转。本研究应用的甲基泼尼松龙为（148.2±90.2）mg/d，激素量比以上方案高，氧合改善明显，但是病死率无变化，由此可知给药剂量与病死率关系值得研究。应用糖皮质激素治疗ARDS﹑败血症﹑休克以及肺炎患者没有得出一致结论，除了与用药疗程﹑剂量﹑时间有关外，还与患者病史﹑病程有关。CAP患者宿主炎症反应增加，是否存在CIRCI值得研究[8-9]。通过依据ARDS与败血症﹑休克患者的治疗效果研究，可知存在休克﹑败血症﹑呼吸衰竭患者适合应用激素类药物治疗，且有利于病情改善。

综上所述，应用糖皮质激素治疗重症CAP患者，体温以及氧合改善明显，但住院时间比抗生素治疗更长，糖皮质激素类药物剂量与疗效还需要进一步研究。

[1]龙威，王逢强，陆伟，等.有创与无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭的随机对照研究[J].复旦学报：医学版，2010，34（2）：288-291.

[2]阎萍，张纳新，曾金洁，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的研究[J].医学信息，2016，29（7）：275-276.

[3]查王健，黄茂，殷凯生.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究[J].实用医学杂志，2007，23（23）：3703-3705.

[4]叶寰，刘羽翔.临床肺部感染评分对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭的疗效预测[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007，6（6）：424-427.

[5]张建军.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].河北医药，2012，34（19）：2987.

[6]廖鑑能，陈健，林志萍，等.采用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J].中国基层医药，2013，20（21）：3236-3238.

[7]童国强，罗于琳，王熠.糖皮质激素在老年重症社区获得性肺炎治疗中的临床价值[J].中国老年学，2014，34（24）：6923-6924.

[8]李运霞.糖皮质激素在重症社区获得性肺炎治疗中的临床价值[D].长春：吉林大学，2012：18-19.

[9]米丹，王敏.老年慢性阻塞性肺病应用抗生素联合糖皮质激素治疗的临床观察[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：165-166.

Clinical Value of Glucocorticoids in the Treatment of Elderly Patients With Severe Community Acquired Pneumonia

WANG Kaiquan1WANG Meiying2LIU Chunhua3WEN Dingdong11 ICU, Bayannaoer Hospital, Bayannaoer Inner Mongolia 015000, China, 2 Department of Preventive Health Care, 3 Department of Out-Patient

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of glucocorticoid in the treatment of severe community acquired pneumonia in elderly patients.MethodsA total of 98 patients with severe community admitted to ICU of the hospital acquired pneumonia patients were divided into experimental group (glucocorticoid therapy) and control group (antibiotic treatment), 50 cases in the experimental group, 48 cases in the control group, observe the treatment effect of the two groups.ResultsThe experimental group PaO2(60.23±11.41) mm Hg, PaO2/FiO2(201.2±60.2), the control group respectively (69.52±13.5) mm, Hg (296±60.5), the difference was statistically significant, P＜0.05, two groups in normal temperature, cough relieving, shortness of breath, rales contrast ease no statistical significance (P＞0.05), the rise in PaO2, hospitalization time difference was statistically significant (P＜0.05), adverse reactions of the two groups were compared, there were no significant differences (P＞0.05).ConclusionThe use of corticosteroids in the treatment of patients with severe CAP, body temperature and oxygenation improved significantly, but the length of stay in hospital was longer than that of antibiotics, and the dose and efficacy of glucocorticoid drugs still need to be further studied.

Glucocorticoid hormone, Severe community acquired pneumonia, Aged

R563.1

A

1674-9308（2016）34-0141-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.078

1巴彦淖尔市医院重症医学科，内蒙古 巴彦淖尔015000；2预保科；3门诊部