门诊采血护士的职业危害因素和应对措施

王晶白城市医院，吉林白城　137000

门诊采血护士的职业危害因素和应对措施

王晶
白城市医院，吉林白城137000

采血护士的工作较为特殊，在工作过程中常暴露在物理、化学和生物和心理等职业危害因素中，这不仅影响护理质量，并且还严重影响护士的身心健康和生活质量。所以，要提高职业防护意识和采血护士的整体素质，增强无菌观念，加强手卫生消毒管理，做好锐器和针刺伤的处理及防护，加强化学消毒灭菌剂的防护，尽量避免门诊采血护士接触职业危害因素及其对身体健康造成的影响，增强自我保护意识，避免医源性感染，为其创造一个安全健康的工作环境和标准有效的预防流程，为病人提供更优质的护理服务。

采血护士；职业危害；应对措施

［Abstract］The work of blood collecting nurses is special，and it is often exposed to the occupational hazardous factors of physics，chemistry and biology and psychology in the course of work，which can not only affect the nursing quality，but also seriously affect the mental and physical health and quality of life of nurses，therefore，we should improve the occupational protection awareness and overall quality of blood collecting nurses，enhance the aseptic concept，enhance the hand hygiene disinfection management，do a good job in the treatment and protection of sharp instrument and pricking wound，enhance the protection of disinfection chemosterilant，try to avoid being exposed to occupational hazardous factors and its effect on physical health，enhance self-protection awareness，avoid iatrogenic infection，build a safe and health work environment and standard effective prevention process and provide a better nursing service for patients.

［Key words］Blood collecting nurses；Occupational hazard；Countermeasure

由于医院门诊病人高度聚集，流动大，携带种类繁多的病原体，且随着广泛在临床中应用各种诊断治疗技术，使医院形成了特有的物理、化学和生物环境，门诊采血室的护士每天都要与患有不同疾病的病人亲密接触，并且由于工作的特殊性，还要经常暴露在各种危险因素之中，门诊采血护士已成为职业危害较高的人群。因此，必须采取有效措施，避免和降低门诊采血护士接触职业危害因素并产生职业危害的机会，增强护士的自我保护意识，维护其身心健康。笔者结合临床实践和文献，总结分析门诊采血护士的职业危害因素和应对措施。

1　采血护士的职业危害因素

1.1物理因素

1.1.1针刺伤和锐器伤 这是采血护士在工作中常见的职业危害，由操作后回套针帽和操作中操作不当引起。在采血操作过程中，分离采血针及将污染采血针放入利器合过程中；试管负压不足时，抽血护士用注射器抽吸试管负压的过程中，如护士操作不当，极有可能被污染针头刺伤；再加上投放污染针头的利器盒开口设置不合理，开口过小，不利于投放污染的采血针。

抽血护士是发生针刺伤经血液传播疾病的高危职业群体。研究表明，被空心带血的针头刺伤而感染乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的可能性分别为6.0%～30.0%、1.8%～10.0%和0.13%～0.49%。

1.1.2噪声护士长时间在噪声环境下完成采血工作，极易使之产生精力分散、听力下降、头痛、烦躁以及引起疲劳等。噪声的主要来源为病员对话、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟声音等。老年人是门诊采血的主要对象，与老年人交流沟通时声音较大，可产生上述危害。1.1.3颈椎腰椎疼痛 相关调查资料表明，医护人员多数存在腰背痛、静脉曲张、颈椎病等问题，而引发这些疾病的原因主要是由于工作长时间低头弯腰引起的慢性劳损，与门诊采血护士低头工作多、站立的时间长、劳动的强度大、弯腰动作多且在工作过程中不能将力学原理与工作有效的结合等有关。

1.2生物因素

包括各种经血液和呼吸道传播的疾病。采血护士在操作中易出现留样时血液外溢或者针眼血发生外溢等状况，采血护士衣服和皮肤粘膜上易溅污外溢的血液和体液，若处理方法不妥当或处理不及时，被血液溅污的部位一旦发生皮肤损伤，采血护士就有可能感染疾病。口罩未及时更换、与病人近距离对话等，易使与病人交流沟通时产生的携带病原体的气溶胶通过呼吸道途径进入机体，传播相应疾病。

1.3化学因素

化学性因素对采血护士也造成相应的职业危害，主要是指含氯消毒液、戊二醛、甲醛等消毒剂、药物与护理人员的接触。而这些药物均具有挥发性，极易进入到空气中，对神经系统、眼睛、皮肤、呼吸道等有不良影响，若长期吸收可导致中毒；经常接触，易引起接触性皮炎。

1.4心理因素

调查分析表明，护士的心理健康测试水平显著低于国内的平均水平。因为采血护士长期面对意外伤害和患病的可能，患者及家属的忧伤情绪常常会影响到采血护士的生活态度和精神状况；有时因为病人较多，无法满足每一位病人的所有要求，采血护士还要遭受家属和病人的刁难与指责，甚或会出现动手殴打或秽语辱骂之情形。在这种情况下，采血护士成为了弱势群体，使之人身安全遭受了严重的威胁，造成了生理心理上的损害。

2　应对措施

2.1提高职业防护意识和采血护士的业务素质

加强管理职业医源性疾病感染的高危岗位是采血岗位，采血护士有时在思想上不重视，还抱有侥幸心理；由于缺乏职业防护相关知识，在遇到紧急情况时采取应对措施不到位，甚至有的不懂如何才能有效采取防护措施，产生职业危害。所以，医院必须采取措施，不断提高门诊采血护士的职业防护意识。切实执行无菌操作技术，避免职业危害因素所造成的职业危害的发生。

同时，要加强采血护士业务技术培训，规范静脉采血操作流程，培养采血护士的专业素质。定期举办感染控制知识，HIV/AIDS相关知识及防止职业暴露知识培训，通过普及预防知识来杜绝针刺伤的危害，增强职业安全和自我防护意识。

2.2增强无菌观念

正确使用防护器械，实施标准参照国家卫生部颁发的《医院感染管理规范》。该规范指认为，护士在护理过程中，无论患者的体液、血液是否有传染性，在操作过程中护士均要采取相关的防护措施，如操作前后均要认真洗手、佩戴口罩和手套等，洗手后用擦手纸擦拭，避免用共用毛巾或工作服擦手，以防手被再次污染。

2.3加强手卫生消毒管理

为保护病人及采血忽视身心健康，防止发生交叉感染，每次操作后都应用手消液消毒双手。采血过程中发生针刺伤多发生在手指，所以戴手套进行护理操作是一种安全有效的防护措施。手套是第一道防线，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，护士接触到的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上，这证明戴手套的重要性。在操作中如遇有血液标本外溢污染手部时，应脱去污染手套，洗手后再更换手套。

2.4锐器及针刺伤的处理及防护

2.3.1防护存放污染采血针的一次性利器盒开口过小，不利于染污采血针的投放或投放过多污染采血针后，针头暴露在利器盒投放口，易刺伤采血护士的手。在使用一次性利器盒时，勿关闭盒盖，当利器盒内污染采血针达到2/3满时，再关闭利器盒，有效防止针刺伤。

护士在采血操作完成后要将锐器或针头放入硬质的容器内，不要把针头帽再套在针头上，防止被针头扎伤。在拾取污染的锐物或针头时要使用专用镊子，绝不能徒手处理锐物或针头。

2.3.2应急处理 一旦发生针刺伤，首先要保持镇静，戴手套者迅速、敏捷地按常规脱去手套，捏住损伤处近心端，防止病原体进入血循环，立即用肥皂和流水冲洗受伤部位，然后再用生理盐水洗黏膜。若有伤口，则在伤口的近心端挤压，将损伤处的血液尽可能多地挤出，然后再使用流动水和肥皂液进行冲洗，不能对伤口进行局部挤压。冲洗完伤口后要对伤口部位进行消毒并包扎伤口。及时填写锐器伤登记表并上报医院感染管理科备案，做好暴露后血液检测及定期随防工作。

2.3.3药物处理 若是艾滋病感染的血液，要由专业人员进行评估；在刺伤后的4 h内实施，最多不能超过24 h，进行预防用药，即使超过了24 h也要进行预防用药。要在刺伤后的4周、8周、12周、6个月等时间点进行血样采集，检查是否存在HIV抗体。

2.5化学消毒灭菌剂的防护

护士在使用或配制消毒液的过程中要学会自我保护，使用正确的消毒液配制方法，消毒液的浓度要精准，并且要现用现配，配制时要戴防护眼镜、口罩、手套，若不小心将消毒液溅到皮肤、眼睛上时要及时处理。使用的消毒剂有挥发性时，如含戊二醛、氯制剂等时要进行密封保存。在使用含有戊二醛的消毒液时，要将戊二醛消毒液存放在有盖容器内，并且室内要有较好的通风设施，减少护理人员与有害气体接触。

2.6提高自身素质

采血护士在工作过程中要学会心理调节和适应的基本技能，在工作过程中不断学习，养成有条有理、沉着冷静的工作作风。

要积极应对各种压力，调节心态。通过不断学习沟通技巧和艺术，采用恰当的方法处理护患纠纷，建立良好的护患关系。以精湛的护理技术，高度的责任感，防止差错事件的发生。

要提高处理各种事件的应变应急能力，提高护士敏锐的观察力，及时准确判断患者的病情，安抚家属和病人产生的不良情绪。尽量避免矛盾激化，消灭安全隐患。采血室是医院门诊的重要组成部分，是临床护理工作的第一线，是最多经皮肤和粘膜接触患者血液体液的人群，也是发生医疗锐器伤感染经血液传播疾病的高危人群，更可接触其他物理、化学、生物和生物职业危害因素，造成相应的职业危害。因此，应加强护理人员职业安全教育，提高自我防护意识，避免医源性感染，为其创造一个安全健康的工作环境和标准有效的预防流程，为患者提供更优质的护理服务。

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［作者简介］冉阳（1978.8-），女，辽宁阜新人，本科，主治医师，主要从事临床内科工作。

Occupational Hazardous Factors and Countermeasures of Outpatient Blood Collecting Nurses

WANG Jing
Baicheng Hospital，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R521

A

1672-5654（2016）04（c）-0054-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.054

王晶（1982.2-），女，吉林白城人，本科，主管护师，主要从事护理学工作。

2016-02-15）