医疗设备维修中的安全防护

潘吉锋　林向军

医疗设备维修中的安全防护

潘吉锋①林向军①

随着现代科学技术的飞速发展，用于诊断和治疗的医疗设备不断推出，对从事医疗设备维修的工程技术人员的知识体系提出了更高、更新的要求，需要其不断探索新知识、新技术以及提高维修工作能力，以满足医院技术保障要求。医疗设备维修和保养工作中的安全防护是面临的新课题之一，维修工程技术人员如果不注意安全防护，就可能遭遇到电击伤害、生物学伤害、机械伤害、电离辐射以及化学物品等各种伤害，将造成精神和人身伤害，甚至危及生命。在工作实践和文献评阅的基础上，综述在医疗设备维修中涉及到的各种伤害及其防护与处理方法。

医疗设备；维修；伤害；安全防护；风险管理

[First-author’s address] Department of Medical Equipment, Weihai Municipal Hospital, Weihai 264200, China.

在医疗设备维修中，涉及到的伤害主要有电击伤害、生物学伤害、机械伤害、电离辐射以及化学伤害等5种[1-3]。医疗设备维修中的电击伤害俗称触电，是人体在操作、使用电器设备时接触电流或接近高压电被击中所引起的伤害[4]。电击伤害是由于人体直接接触电击伤害源，一定量的电流通过人体，致使组织损伤和功能障碍甚至死亡。

1　医疗设备维修中的电击伤害

1.1电击伤害种类

根据电击伤害的伤害源，大体可分为以下5种[5-6]：

(1)电流伤害。即由于人体触及带电体所造成的伤害[7-8]。

(2)电磁伤害。即机械设备和电器产生的辐射伤害。

(3)雷电伤害。

(4)静电伤害。生产过程中产生的静电放电所引起，如塑料和化纤制品以及摩擦易产生静电，严重时可引起爆炸和火灾。

(5)电器设备伤害。由于电器设备的绝缘失效或机械故障产生打火、漏电及短路而引起触电、火灾或爆炸所致伤害[9-10]。

1.2电击伤害的危害

人类被电击后生理学功能的改变，可导致严重的非自主的肌肉收缩，癫痫发作，心室纤维震颤或因中枢神经系统损伤或肌肉麻痹所致的呼吸停止。热、电化学和其他损伤(如溶血、蛋白凝固、血管血栓形成、脱水、肌肉和关节撕脱等)均有可能发生，而且往往可联合发生上述损伤。高压电可引起电流的电源点与接地点之间的肌肉或其他内部组织的凝固坏死。电击伤害时间越长，机体的损伤越严重。

1.3电击伤害的临床表现

(1)电击伤害后轻者惊吓、心悸、面色苍白、头晕以及乏力；重者立即出现昏迷、强直性肌肉收缩、休克、心律失常、心跳及呼吸极微弱呈假死状态或心脏骤停、呼吸停止及出现紫绀。

(2)肢体肌肉和肌腱受电热灼伤后，局部水肿，压迫血管，常伴有小营养血管闭塞，引起远端组织缺血和坏死。

(3)电击部位皮肤的电灼伤、焦化或炭化，并有组织坏死。如从高处跌下，可伴有脑震荡，头、胸、腹处伤或四肢骨折。

(4)并发症。有失明或耳聋、精神失常、肢体瘫痪、外伤或骨折以及局部继发感染[11-12]。

1.4电击伤害的预防

(1)掌握安全用电知识。明确触电对人体危害的严重性，掌握预防电击伤害的个人防范知识、电击伤害的现场自救与抢救知识，提高全民的安全用电意识与电器设备(施)安全本质化。

(2)严格执行各项安全用电操作技术规程。①非专职人员严禁接触、开启、修理电器设备和线路(尤其避免接触高压线)；②电器设备应有安全可靠的绝缘和隔离措施；③电器设备应有可靠、灵敏及有效的接地和接零措施；④电器设备应有可靠灵敏的保护切断装置；⑤专职人员在维修电器设备和线路时，要严格执行安全操作规程，切实关闭电源。必须带电操作时，要有严密的保护措施[13-16]。

1.5电击伤害的急救

现场急救的原则和程序是：迅速切断电源，对症救护，人工呼吸和人工体外心脏挤压。发现有人被电击时，应采取以下措施[17-18]：

(1)迅速切断电源。拉开电闸或用干燥木棍、竹竿等不导电物将电源与病员分开，严禁直接用手拖拽。

(2)第一时间拨打120。立即对伤者进行人工呼吸；心跳停止时，应立即施行心外或心内按压；并坚持不懈，至复苏或出现尸斑时为止。

(3)处理灼伤和外伤，预防感染。对因电击造成的严重烧伤，重要的是固定受烧伤的部位。用没有药物的干净的无菌布或者类似的材料，将烧伤部位盖上。如果可能，再绑上绷带。严禁：①不要让衣服使受伤肿大部位受到压迫；②不要往伤口上涂任何药物；③不要接触受伤部位；④不要把附在受伤部位的东西取下；⑤不要马上服药，可吸吮少量的凉水以帮助受伤者补充失去的水分。

(4)在其他伤害都得到处理后，电击造成的外伤还存在着其他严重的后果，这是因为身体水分减少所造成。受害者感觉无力，体弱且口渴，呼吸急促，心跳会增加，但也可能变弱，且不规则，皮肤苍白，发冷。处理方法包括，使受害者温暖，松开紧身的衣服；在可能时将腿抬高，不要从嘴进食，用热毛巾、暖水袋等加温，尽量不要移动受害者。此时救护人员应特别注意自身保护，如站在厚木板或棉被等绝缘物体上；严禁用手直接去拉触者，以防引起连锁触电。

2　医疗设备维修中的电离辐射伤害

电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称，其种类很多，高速带电粒子有α粒子、β粒子、质子，不带电粒子有种子以及X射线、γ射线[19-20]。

2.1电离辐射危害及其防护分析

在接触电离辐射的工作中，如防护措施不当，违反操作规程，人体受照射的剂量超过一定限度，则发生电离辐射危害。在电辐射作用下，机体的反应程度取决于电离辐射的种类、剂量、照射条件及机体的敏感性。电离辐射可引起放射病，即机体的全身性反应，几乎所有器官和系统均发生病理改变，但其中以神经系统、造血器官和消化系统的改变最为明显。电离辐射对机体的损伤可分为急性放射损伤和慢性放射性损伤。短时间内接受一定剂量的照射，可引起机体的急性损伤，平时见于核事故和放射治疗患者；而较长时间内分散接受一定剂量的照射，可引起慢性放射性损伤，如皮肤损伤、造血障碍、白细胞减少以及生育力受损等。此外，辐射还可以致癌和引起胎儿的死亡和畸形。

2.2电离辐射防护原则与措施

电离辐射防护有3大原则，即时间防护、距离防护与屏蔽防护[23-27]。

(1)时间防护。不论何种照射，人体受照累计剂量的大小与受照时间成正比，接触射线时间越长，放射危害越严重。故应尽量缩短从事放射性工作时间，以达到减少受照剂量的目的。可以通过下列方法来减少放射性物质操作过程中实验暴露的时间：①不使用放射性核素来进行新的技术和不熟悉的技术工作，直到操作熟练为止；②操作放射性核素要从容、适时且不能急躁；③确保在使用完毕后立即将所有放射源回收并储藏好；④清除实验室内放射性废弃物的周期要短；⑤在辐射区或实验室停留尽可能少的时间，进行必要的训练以最有效的安排时间，并对与放射性材料有关的实验操作进行适当安排。

(2)距离防护。某处的辐射剂量率与距放射源距离的平方成反比，与放射源的距离越大，该处的剂量率越小。所以在工作中要尽量远离放射源，以达到防护目的。对于多数γ射线和X射线，剂量率与同辐射源之间的距离的平方成反比：剂量率=常数÷距离2。与辐射源之间的距离增大1倍，相同时间内的暴露将减少为1/4。采用各种不同的装置和机械方法来增加操作人员与辐射源之间的距离，例如长柄的钳子、镊子、螺丝钳以及远程移液器。要注意距离的少量增加就可能造成剂量率的显著降低。

(3)屏蔽防护。在人与放射源之间设置一道防护屏障，因为射线穿过原子序数大的物质，会被吸收很多，这样达到人体部分的辐射剂量将减弱。常用的屏蔽材料有铅、钢筋水泥及铅玻璃等。在辐射源与实验室的操作人员或其他人员之间放置用于吸收或减弱辐射能量的防辐射屏蔽，有助于控制人员的辐射暴露。防辐射装置材料和厚度的选择取决于辐射的穿透能力(类型和能量)。1.3～1.5 cm厚的丙烯酸树脂屏障、木板或轻金属可以对高能量的β粒子提供屏障保护，而高能量的γ射线和X射线则需要高密度铅才能提供保护。

3　医疗设备维修中的机械伤害

机械性伤害[28]主要指机械设备运动(静止)部件、工具及加工件直接与人体接触引起的夹击、碰撞、剪切、卷入、绞、碾、割以及刺等形式的伤害。各类转动机械的外露传动部分(如齿轮、轴、履带等)和往复运动部分都有可能对人体造成机械伤害。同时机械伤害也是工程作业生产过程中最常见的伤害之一，易造成机械伤害的机械和设备包括：运输机械、掘进机械、装载机械、钻探机械、破碎设备、通风、排水设备、选矿设备、其他转动及传动设备等。

3.1机械伤害常见原因分析

3.1.1不安全行为致因

(1)操作失误。主要原因有：①机械产生的噪声使操作者的知觉和听觉麻痹，导致不易判断或判断错误；②依据错误或不完整的信息操纵或控制机械造成失误；③显示器和指示信号等显示失误使操作者误操作；④控制与操纵系统的识别性、标准化不良而使操作者产生操作失误；⑤时间紧迫致使未充分考虑而处理问题；⑥缺乏对动机械危险性的认识而产生操作失误；⑦技术不熟练，操作方法不当；⑧准备不充分，安排不周密，仓促操作而导致失误；⑨作业程序不当，监督检查不够，违章作业；⑩人为的使机器处于不安全状态，如取下安全罩、切除联锁装置等，走捷径、图方便、忽略安全程序，如不盘车和不置换分析等[29-31]。

(2)误入危区。主要原因有：①操作机器的变化，如改变操作条件或改进安全装置时；②图省事、走捷径的心理，对熟悉的机器有意省掉某些程序而误入危区；③条件反射下忘记危区；④单调的操作使操作者疲劳而误入危区；⑤由于身体或环境影响造成视觉或听觉失误而误入危区；⑥错误的思维和记忆，尤其是对机器及操作不熟悉的新工人容易误入危区；⑦指挥者错误指挥，操作者未能抵制而误入危区；⑧信息沟通不良而误入危区；⑨异常状态及其他条件下的失误。

3.1.2机械处不安全状态

机械处于的不安全状态，如机器的安全防护设施不完善，通风、防毒、防尘、照明、防震、防噪声以及气象条件等以及安全卫生设施缺乏等均能诱发事故。动机械所造成的伤害事故的危险源常常存在于下列部位：

(1)旋转的机件具有将人体或物体从外部卷入的危险。机床的卡盘、钻头、铣刀等、传动部件和旋转轴的突出部分有钩挂衣袖、裤腿及长发等而将人卷入的危险；风翅和叶轮有绞碾的危险；相对接触而旋转的滚筒有使人被卷入的危险。

(2)作直线往复运动的部位存在着撞伤和挤伤的危险。冲压、剪切及锻压等机械的模具、锤头和刀口等部位存在着撞压和剪切的危险。机械的摇摆部位又存在着撞击的危险。

(3)机械的控制点、操纵点、检查点、取样点以及送料过程等也都存在着不同的潜在危险因素。

3.2伤害急救基本要点

(1)发生机械伤害事故后，现场人员不要害怕和慌乱，要保持冷静，迅速对受伤人员进行检查。急救检查应先看神志、呼吸，接着摸脉搏、听心跳，再查瞳孔，有条件者测血压。检查局部有无创伤、出血、骨折及畸形等变化，根据伤者的情况，有针对性地采取人工呼吸、心脏挤压、止血、包扎以及固定等临时应急措施[32-34]。

(2)迅速拨打急救电话，向医疗救护单位求援。我国通用的医疗急救电话为120，但除了120以外，各地还有一些其他的急救电话，也要适当留意。拨打急救电话时要注意以下问题：①在电话中应向医生讲清伤员的确切地点，联系方法(如电话号码)、行驶路线；②简要说明伤员的受伤情况和症状等，并询问清楚在救护车到来之前，应该做些什么；③派人到路口准备迎候救护人员。

(3)遵循“先救命、后救肢”的原则，优先处理颅脑伤、胸伤、肝及脾破裂等危及生命的内脏伤，然后处理肢体出血和骨折等伤。

(4)检查伤者呼吸道是否被舌头、分泌物或其他异物堵塞。

(5)如果呼吸已经停止，立即实施人工呼吸。

(6)如果脉搏不存在，心脏停止跳动，立即进行心肺复苏。

(7)如果伤者出血，进行必要的止血及包扎。

(8)大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但对于颈部和背部严重受损者要慎重，以防止其进一步受伤。

(9)让患者平卧并保持安静，如有呕吐，同时无颈部骨折时，应将其头部侧向一侧以防止噎塞。

(10)动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服，避免突然挪动增加患者痛苦。

(11)救护人员既要安慰患者，自己也应尽量保持镇静，以消除患者的恐惧。

(12)不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进人呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的方式试图唤醒昏迷者。

4　医疗设备维修中的实验室伤害

4.1实验室危害的原因

(1)直接原因。实验室腐蚀性物质、易燃性物质、氧化性、化学试剂酸碱、化学药品腐蚀性毒性、实验反应物腐蚀性毒性以及物质高温等。

(2)危险或有害物质。压缩或液化气体、腐蚀性物质、易燃性物质、氧化性物质以及毒物等。

4.2实验室危害的种类

可分为火灾爆炸、急慢性中毒、腐蚀、刺激、烫伤、机械伤害、感电、滑倒、坠落游离与非游离辐射、高和(或)低温、高压-中暑、热痉挛、热衰竭以及冻伤等。会造成人体感染、过敏或中毒的植物、动物、微生物等生物体及其分泌物或排泄物等，包括细菌、病毒、霉菌、藻类、花粉及节肢动物、气溶胶。

4.3进入实验室的防护

医院设备维修人员在维修实验室内设备时，有可能暴露于大量病原微生物。临检室、生化室及免疫室属一级生物安全实验室，微生物室一般达到二级生物安全水平。因此，设备维修人员进入实验室要按照生物安全防护的要求着装。进入一级生物安全实验室，需穿工作服，离开实验室时工作服必须脱下留在试验区，如果手上有皮肤破损或皮疹时应戴手套；进入二级生物安全实验室，除了上述防护，需要在工作服外加罩衫，口罩和帽子，如可能发生感染性材料溢出或溅出，宜戴两副手套，但不得戴手套离开实验室[35-36]。如果维修的设备有微生物污染，需先消毒，后维修。如果遇到离心管破裂导致离心机故障的情况，先关闭电源，待气溶胶沉降约30 min后方可开盖，要戴结实的手套(如厚橡胶手套)清理消毒，包括离心桶、转头和离心机腔，其他未破损的离心管亦应消毒，消毒完毕后再检修。离开实验区域应脱卸个人防护设备并洗手[37-40]。

4.4危害处理

(1)火灾处理。依照国家标准工业安全篇(CNS 3658)分为4个种类：①A类，为一般固体可燃物质火灾，如木材、纸张、棉、塑胶、橡胶及其他的纺织品之火灾，建筑物之火灾通常亦属此类。灭火方法为借水或含水溶液之冷却或骤冷来救熄；②B类，为可燃性液体、气体及油脂类发生之火灾，须以窒息之作用来扑灭，主要以消防泡沫、化学干粉、二氧化碳等来灭火；③C类，为电气火灾，系指通电中之通电电器之火灾。必须使用电气绝缘性，灭火剂，如二氧化碳、化学干粉来扑灭，但在电器的电源切断后，可用扑灭A类及B类火灾的灭火剂来扑灭；④D类，为可燃性金属及禁水性物质一起的火灾，如镁、铝、钠、钾等，必须以特种干粉灭火剂来扑灭。

(2)其他类的实验室危害可参照国家相应的操作规范认真执行。

5　展望

医疗器械维修中的安全防护是医院安全管理的重要环节，应纳入风险管理体系统筹考虑，通过加强风险评估，制定相应的技术规范和防护对策，对医疗设备维修中各种伤害的防护具有重要意义。

[1]杨伟文，杨木秀，林栋，等.医院设备维修工程师所面对的职业伤害风险[J].医疗装备，2013，26(4)：35-36.

[2]劳氏瑞安咨询(北京)有限公司.维修隔离不当的危害[J].现代职业安全，2016(8)：102-103.

[3]郑晓澜，邸英如，郭蕾，等.医护人员医疗锐器损伤情况调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15(5)：501-503.

[4]杨春霞.浅谈电击时电流对人体的伤害[J].环球市场信息导报，2013(7)：84-85.

[5]英克强.电流对人体构成伤害的几个因素[J].科技咨询导报，2007(21)：21-21.

[6]邹卫群.浅谈医院建筑电气安全设计[J].中国医院建筑与装备，2010(12)：58-60.

[7]裴永保.谈电击方式及事故措施分析[J].科技与企业，2013(3)：268.

[8]姚洁.医疗电气设备的供电及安全保护设计[J].城市建设理论研究(电子版)，2014(27)：875-875.

[9]Amicucci GL，Di Lollo L，Fiamingo F，et al. Electrical safety during transplantation[J]. Transplant Proc，2010，42(6)：2175-2180.

[10]魏秀江.电气工程设计中的电击防护[J].城市建设理论研究(电子版)，2015(7)：281-282.

[11]杨晓榆.电击伤致脑损害的临床表现及高压氧治疗作用研究[J].心理医生，2015，21(9)：18-19.

[12]林碧园，胡丽雪.急诊电击伤病人的观察与护理[J].中外健康文摘，2010，7(15)：180-181.

[13]张晓玲.浅谈静电在医院中的危害及预防[J].医疗装备，2006，19(11)：55.

[14]张静，吴怀兰，高薇，等.激光手术中潜在危险因素的预防措施[J].中国激光医学杂志，2002，11(3)：197.

[15]汤丹丹，杨淼.手术室应用高频电刀的常见伤害与预防措施[J].医学美学美容(中旬刊)，2015(4)：698-699.

[16]徐启，高磊.电气事故的危害程度分析及预防措施研究[J].甘肃科技，2011，27(4)：51-53，50.

[17]于来福.人身触电的预防及急救知识[J].农村电工，2015(6)：46-47.

[18]唐哲，邱勇.48例电击伤的院外急救分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7(3)：279-280.

[19]郭勇.辐射剂量学概论㈢[J].中国辐射卫生，2005，14(3)：240-241.

[20]齐林，王连知，张喜学，等.电离辐射防护标准的发展与现状[J].医学理论与实践，2001，14(8)：740-742.

[21]邱晶.2006年张家港市3家医院伤害监测资料分析[J].上海预防医学，2007，19(10)：533-534.

[22]申春燕.物理性损害对ICU护士的伤害和预防对策[J].中国保健营养(中旬刊)，2013(8)：184-185.

[23]国家质量监督检验检疫总局.GB18871-2002电力辐射防护与和辐射源安全基本标准[S].北京：标准出版社，2002.

[24]潘自强，程建平，电离辐射防护和辐射源安全[M]北京：原子能出版社，2010.

[25]李岩，张永寿，孟保文，等.放射污染智能防护系统电离辐射传感装置的设计[J].中国医学装备，2015，12(3)：43-45.

[26]陈建山.医用电离辐射防护中存在的一些问题[J].建材与装饰，2016(15)：141-142.

[27]郝欢，牛心华，李雷可，等.X射线装置的防护管理分析[J].医学信息，2014(4)：150.

[28]苗杰.机械伤害[J].现代职业安全，2011(7)：98-99.

[29]张志刚，武发德，叶明起，等.机械伤害的原因及对策分析[J].中国建材科技，2014，23(3)：102-106.

[30]高振兴，高艳玲.基于FTA的机械伤害事故分析[J].科技信息，2013(18)：115.

[31]金如锋，柴尚健，金复生，等.化工行业职业性机械伤害危险因素的病例-交叉方法研究[J].工业卫生与职业病，2003，29(2)：88-91.

[32]张少成，李春忠.机械伤害事故的预防与急救[J]. 劳动保护，1995，(5)：38-39.

[33]卢竹璟.工伤现场该怎样急救处理[J].健康博览，2016，(1)：34-35.

[34]温新华.机械性外伤的现场急救[J].安全，2002，23(6)：29-30.

[35]周震球，尹可华，周胜利，等.健康影响因素的变化对医院工作提出新的要求[J].江苏卫生事业管理，2001，12(5)：12-13.

[36]郑月.化学分析实验室常见事故的急救与应急处理[J].广州化工，2014(22)：232-234.

[37]范宪周.医学与生物学实验室安全技术指南[M].北京：北京大学医学出版社，2010.

[38]张兴.疾病预防控制机构实验室工作人员的职业危害因素与防护[J].中国校医，2014，28(5)：393-394.

[39]李希梦.浅谈检验科的生物安全隐患和防护对策[J].医学美学美容(中旬刊)，2014(12)：604-605.

[40]周末，姚璐，高建，等.医学实验室中离心机的应用与技术保障[J].中国医学装备，2015，12(5)：20-24.

Research on safety protection methods in medical equipment maintenance

PAN Ji-feng,LIN Xiang-jun// China Medical Equipment,2016,13(11):148-152.

With the rapid development of modern science and technology, medical equipment continuously introduces for diagnosis, treatment and knowledge involving many disciplines. The technical personnel engaging in medical equipment maintenance engineering should continuously strengthen learning, explore new knowledge and technology, improve the ability of maintenance engineering, and meet the requirements of the maintenance work. In medical equipment maintenance, maintenance engineers face many new problems, and safety is the important issue. If maintenance engineers don’t pay attention to safety protection, it is likely to encounter shock damage, biology exposure, mechanical damage, ionizing radiation, chemicals and other damages, caused a spirit to maintenance personnel, personal injury, or even life threatening. The dangers of the various damage, protection and handling methods were discussed, all the people for reference, to protect themselves.

Medical equipment; Maintenance; Injury; Safety protection; Risk management

潘吉锋,男,(1969- ),本科学历，高级工程师。威海市立医院医疗设备科，从事医疗设备的维修、维护、调配、报废鉴定等管理工作。

1672-8270(2016)11-0148-05

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.043

①威海市立医院医疗设备科 山东 威海 264200

2016-06-29