一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的临床观察

臧 虹

(太原市第八人民医院，山西 太原 030012)



一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的临床观察

臧 虹

(太原市第八人民医院，山西 太原 030012)

目的：观察一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法：选取80例急性牙髓炎患者随机分为两组，观察组以一次性根管治疗法治疗，对照组以多次性根管治疗法治疗。结果：：治疗后7d观察组与对照组相比，疼痛没有明显差异(P>0.05)。结论：一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎与多次复诊的根管治疗相比，疗效相同，但明显减少了患者的就诊次数，值得在急性牙髓炎患者治疗中推广运用。

牙髓炎；根管治疗；临床观察

急性牙髓炎是口腔科的常见疾病，疼痛往往很剧烈，患者求诊迫切。治疗此病最有效的方法是行根管治疗术。传统根管治疗需多次复诊、疗程长，影响了患者的治疗依从性。随着根管治疗器械、设备材料的进步及治疗技术的提高，以及人们对急性牙髓炎病因的深入认识，临床上开始运用一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎。根管治疗术，又称牙髓治疗，是治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术，可以一次性完成患牙所有治疗步骤[1，2]。太原市第八人民医院采用该法治疗急性牙髓炎，也取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2014年3月～2015年3月太原市第八人民医院收治的80例急性牙髓炎患牙作为研究对象，患牙均符合《牙体牙髓病学》中关于急性牙髓炎的诊断要点：即自发性阵发性痛，冷热刺激痛，夜间痛，疼痛不能定位；进一步检查患牙能找到引起牙髓病的牙体损害或其他病因；牙髓温度测试结果可帮助定位患牙。对确诊为急性牙髓炎的患牙，根据两种不同复诊次数，把80例患者随机分成对照组与观察组，每组均40例。对照组年龄22～65岁，平均47.8岁，男28例，女12例；观察组40例，年龄23～66岁，平均48.9岁，男21例，女19例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组和观察组各40例。两组患者治疗前均详细询问病史，进行口腔检查，拍摄X线片，确定患牙后用4%阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉患牙[3]。

对照组患者首次治疗时，对患牙开髓减压，开放引流1～2 d。第2次，患牙局麻后上橡皮障，去净腐质，揭髓室顶，拔髓，用根管测量仪测量根管工作长度，必要时借助X线片确定工作长度。用8#-10#-15#-25#号手用H型根管锉达工作长度，依次疏通根管，用ProTaPer 机用根管扩大锉沾EDTA糊剂逐号进行根管预备，期间每换一个型号的锉均用2%次氯酸钠进行超声根管荡洗，纸尖干燥根管后，根管内导入氢氧化钙，玻璃离子暂封，1～2周复诊。第3次，患者自觉无不适，叩诊(-)，根管干燥，则在橡皮障下去除暂封氢氧化钙，超声荡洗根管，干燥后，试主尖，拍X线片达工作长度后，主牙胶尖蘸AH Plus糊剂根充根管，侧方加压主牙胶尖，充填辅牙胶尖，充填根管剩余空隙，用垂直加压器加热后齐根管口烫断牙胶尖，玻璃离子暂封[4，5]。根管充填后应即刻拍摄X线片，判断根管充填的结果是否符合标准。观察1周。第4次，对冠部缺损进行修复，完成治疗。

观察组患者就诊时局麻患牙，安置橡皮障，一次性完成上述所有步骤。治疗1周后复诊，以观察临床疗效。

1.3 近期疗效判定标准

评价两组患者根管治疗7 d后疼痛情况：a)无疼痛或轻度不适；b)中度不适，3～5 d自行缓解；c)重度疼痛，须口服消炎药。总有效率(%)=(无疼痛或轻度不适例数+中度不适例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

此次研究中在对需要处理的数据采用SPSS20.0统计学软件，对计量资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P>0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组近期疗效对比无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组近期疗效对比

3 讨论

急性牙髓炎属于不可复性牙髓炎。不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的某一局部，也可能涉及全部牙髓，甚至在炎症中心部位已发生不同程度的坏死。上述发生在牙髓组织中的炎症的范围和性质在临床上很难得以准确区分，而且此类牙髓炎症自然发展的最终结局均为全部牙髓坏死，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法。关于“牙髓治疗方法”的争论已经持续很长时间，人们不断产生新想法，迎接新挑战，发展新材料，提出新技术。随着对根管解剖系统的深入了解，其中有些方法和路径被证明为不可行、无用、偏离方向或没有出路，有的仅仅是重复。

根管治疗牙髓炎原理为：通过机械与化学方法消除根管内的感染物，通过根管充填，封闭冠部等方法及时清除牙髓内炎症，缓解患者疼痛，促进患牙功能恢复。第一步：根管预备阶段 在根管预备之前还要进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备和工作长度的测定，其次才是根管预备的阶段。根管预备的方法有步退技术、冠向下技术等，根据选择器械的不同，则有不同的预备方法。做根管治疗术的根管预备工作，需要强调的是，由于根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要。第二步：根管消毒阶段 在根管治疗术中，活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。第三步：根管充填阶段 在根管治疗术中，进行根管填充时，要把握充填时机，一般是在无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。

传统多次根管手术治疗时，患者需要多次进行复诊，治疗期间需多次开放髓腔，治疗时间较长，这样容易引起患者出现感染，严重影响治疗疗效，也加重了治疗痛苦，且患牙治疗开髓减压后可能将出现严重疼痛，术后疼痛也较明显，同时若使用失活剂或多次使用根管消毒剂也会有可能导致根尖周炎或药物过敏等情况。此次研究中，给予患牙一次性根管治疗术治疗，研究结果显示，观察组患牙治疗总有效率为97.5%，对照组为92.5%，肯定了一次性根管术的治疗疗效，与常规治疗无差异。不过一次性根充法具有较高的麻醉要求，患者要在绝对无痛下接受治疗，局部麻醉可选择2%利多卡因注射液或4%阿替卡因肾上腺素注射液。根管机械清理和成形是保证根管冲洗和根管充填的重要物质基础，在预备过程中严格遵循根管治疗的机械学和生物学原则，适度切割，合理预备，既做到最大限度清除感染，也要注意保存和保护牙体组织，防止过度预备。橡皮障在根管治疗中的作用勿庸置疑,是保证无菌治疗的基础。

综上所诉，与常规根管治疗相比，一次性根管治疗急性牙髓炎效果相当，但可明显缓解患者疼痛症状，改善病情，减少了就诊次数，临床价值高，值得推广使用。

[1] 薛建军.一次性根管治疗急性牙髓炎患者64例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015(23):139-140.

[2] 董新新.急性牙髓炎一次性根充治疗的应用效果及临床优势分析[J].中国实用医药, 2016,11(10):108-110.

[3] 周志民.急性牙髓炎一次性根充治疗临床研究[J].今日健康,2016,15(9):127.

[4] 刘 樱,胡艳秋,于 燕,等.一次性与常规根管治疗术对急性牙髓炎的治疗价值研究[J]. 中国医药指南,2016,14(9):106-107.

[5] 陈军艳.两种处置方法对急性牙髓炎临床疗效对比分析[J].心理医生,2015,21(24):96-97.

本文编辑：周文超

臧 虹，女，主治医师，从事口腔临床工作

R781.31

B

1671-0126(2016)06-0036-02