种植覆盖附着体义齿的临床分析

卢来臣



种植覆盖附着体义齿的临床分析

卢来臣

【摘要】目的 探讨种植覆盖附着体义齿的制作、戴后复诊及维护。方法 收集2013年3月～2015年3月行种植覆盖附着体义齿修复20例临床资料进行分析。结果 覆盖义齿固位效果良好，患者清洁基台和义齿方便，疗效满意。结论 种植覆盖义齿具有相对较好的力学特性及固位效果。

【关键词】种植覆盖附着本义齿；制作；复诊；维护

Objective To investigate the plant cover attachment denture production，wear and maintenance after the referral． Methods The clinical data of 20 patients with implant supported partial denture repaired from March 2013 to March 2015 were collected and analyzed． Results The retention effect of the covering denture was good，and the patient was satisfied with the cleaning abutment and denture． Conclusion The implant supported denture has better mechanical properties and retention effect．

【Key words】 Planting cover attached original teeth，Production，Referral，Maintenance

种植义齿是近年来迅速发展起来的一种新型口腔修复体。种植覆盖全口义齿以植入颌骨的人工种植体和粘膜共同支持的全口义齿，以附着体和基托共同起固位作用。常规全口义齿失败的主要原因是固位不良［1］。选取2013年3月～2015年3月行种植覆盖附着体义齿修复20例临床制作及复诊维护进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取行种植覆盖附着义齿20例，其中男10例，女10例，年龄65～80岁，平均年龄（74±2.5）岁。其中无牙颌患者16例，牙列缺损3例，颌骨缺损1例。上下颌骨位置基本协调。

1.2 方法

1.2.1 术前常规检查及治疗 通过X线片，了解牙槽骨的质和量，上颌窦、下牙槽神经管的开口，残留的牙根应拔除，种植区不足的骨量可用自体或人工骨改善，将牙槽嵴增高，加宽或上颌窦底升高。

1.2.2 模板制作 模板用于准确地判断种植部位，掌握植入的位置与方向，并便于术者在术前根据患者的条件设计上部结构，以提高临床种植修复的质量［2］。种植覆盖全口义齿的模板制作首先常规取模，灌模，颌位确定，上架，根据上下颌骨的关系，确定种植体植入部位，为了通过X线照片了解种植部位的骨量及骨质，可在模板中设置钢珠，戴入口中，然后照片，根据X线片，进一步确定插入部位，在模板上制备植入孔。

1.2.3 种植体植入 采用二期手术法按定位导板的位置和方向常规植入种植体，一期手术半年后，行二期手术，接上龈接圈。

1.2.4 临床制作步骤 以Branemark系统的杆附着覆盖义齿为例，用配套手柄将基台安放于种植体上，并保证基台与种植体完全吻合。其外套上印模帽，并用导针将印模帽固定在基台上［3］。常规制作个别托盘。值得注意的是，所制作的托盘内侧要为印模帽提供足够的空间。在印模帽相应处的托盘上做一孔，将该孔用软蜡覆盖，以便取出导针。或在印模帽上方做一开口的个别托盘，用不粘胶纸将托盘开口封死。在制作义齿承托区的印模时，导针的顶应与托盘开口在同一水平。印模材料凝固后，去除托盘孔上覆盖的软蜡或不粘胶纸，通过托盘的开口拧松导针螺丝［4］。从口内取下印模，此时印模帽被固定在印模内。在印模上准确标出义齿全部承托区。将复制基台插入印模的印模帽内，并拧紧导针螺丝，此时复制基台被牢固地固定于印模帽上。灌注模型，取出导针脱模后，口内种植体上的基台即正确转移至模型上。在模型上戴圆柱体于复制基台上，制作丙烯酸树脂记录基托，并在其上建立蜡堤。注意圆柱体应与记录基托连接，以便就位于口内基台上，进行颌位记录。将颌位关系转移至架上。模型上将圆柱体附着至基台上。调整预成金属杆，并与圆柱体焊接［5］。或使用塑料杆，用自凝塑料或蜡将杆与圆柱体固定，然后包埋、铸造。复制两副模型，若选用金属杆，应在焊接前复制模型。杆附着体就位于复制模型基台上。戴基托于模型上，使之贴合后，再用蜡将杆附着体暂时固定在基托上。常规排牙。在患者口内试戴义齿，检查杆是否移动并准确适合于基牙。在蜡堤上调整咬合，使之符合功能与美观要求。将杆和蜡型送至技工室制作，完成义齿。在另一副模型上，夹放在杆上。若需要有垂直弹性时，则将间隙脊放在杆和夹之间。去除与固位夹相应处义齿基托组织面塑胶，用自凝塑胶将固位夹粘固到义齿上［6］。此时，种植体支持杆固位覆盖义齿的制作即告完成。戴义齿，调并检查夹的固位。

2 结果

覆盖义齿固位效果良好，患者清洁基台和义齿方便，疗效满意。Branemark系统为代表，该种植体成功率高，根据5年临床追踪报道，上颌成功率80%，下颌为90%。

3 讨论

种植体支持覆盖全口义齿适应范围广，既适用于牙槽嵴严重吸收、其高度不足15 mm的患者，也适用于种植固定义齿失败后需转换成覆盖义齿者，还可用于常规覆盖义齿基牙出现各种障碍需作替代牙根的患者［7］。

种植体支持的覆盖全口义齿最大的不足之处是基托较大，其伸展范围与常规全口义齿相同，容易产生不适感，患者不愿意接受。种植体上带有附着体的覆盖义齿，其附件所在部位的基托可能较薄而导致义齿折断。种植覆盖全口义齿咀嚼功能的恢复较种植固定义齿差。尽管种植体支持的覆盖义齿存在着上述不足，但它能提高义齿的固位力加之其适应范围广，只要适宜种植术的无牙颌患者均可进行覆盖义齿修复，而且较全颌固定式种植义齿来说价格便宜［8］。

制作种植体支持覆盖义齿的要素是植入体的数目和植入体的长度以及植入体周围骨的质和量。种植体达到最大限度的平行。排列的人工牙长轴应与种植体长轴方向一致，与咬合力线方向一致，使咬合力尽可能沿种植体长轴方向传导。避免杆连接的弹性损伤。两个种植体之间的距离不应过大，使用的杆不能过细。粘膜具有正常的弹性，不能太软。避免杆下方的种植体产生瞬间弯曲，远中延伸不能太长。

参考文献

［1］ 梁星． 种植覆盖义齿临床应用新进展［J］． 中国口腔种植学杂志，2011（1）: 24-27．

［2］ 杜莉，黄韦，杨准． 应用不同类型附着体的下颌种植覆盖义齿的系统评价［J］． 中国循证医学杂志，2006（9）: 667-672．

［3］ 简波，宋应亮． 种植覆盖义齿中几种附着体的临床应用进展［J］．口腔医学研究，2009，25（1）: 103-105．

［4］ 齐佳妮，兰晶． 磁性附着体在种植全口覆盖义齿中的应用进展［J］．国际口腔医学杂志，2014（2）: 191-194．

［5］ 邸萍，林野，李健慧，等． 种植体支持磁性附着体固位覆盖义齿的临床应用［J］． 中华口腔医学杂志，2006，41（4）: 193-195．

［6］ 孙烨，阮国宪． 种植体-磁性附着体固位全口覆盖义齿的临床应用［J］． 内蒙古中医药，2013，32（24）: 24-25．

［7］ 白石柱，赵铱民，张铁，等． 两种磁性附着体固位的种植全口覆盖义齿光弹应力分析［J］． 实用口腔医学杂志，2004，20（6）: 733-736．

［8］ 郑静宜，杜志斌，黄文秀，等． 磁性附着体种植覆盖义齿在无牙颌修复中的临床应用［J］． 福建医科大学学报，2010，44（1）: 12-15．

Clinical Analysis of Implant Supported Denture

LU Laichen Xingshan Anorectal Hospital of Qiankang Medicine Limited Liability Company in Hegang City，Hegang 154105，China

【Abstract】

【中图分类号】R781

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0018-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．013

作者单位：154105 黑龙江省鹤岗市乾康医业有限责任公司兴山肛肠医院