犬咬伤后伤口的处理及狂犬疫苗接种的护理体会

王晓丹

吉林省白山市疾病预防控制中心学校卫生科，吉林白山134300

犬咬伤后伤口的处理及狂犬疫苗接种的护理体会

王晓丹

吉林省白山市疾病预防控制中心学校卫生科，吉林白山134300

目的分析犬咬伤后伤口的处理方法及狂犬疫苗接种的护理方法。方法随机选取本中心体检门诊收治的80例犬咬伤患者，对患者的临床资料进行回顾和总结，分析犬咬伤的处理方法及狂犬疫苗接种的护理措施。结果通过2年随访发现，该组患者无1例出现狂犬病症状，咬伤伤口均全部愈合。结论对犬咬伤患者的伤口进行规范处理，并对患者进行狂犬疫苗接种，可有效预防狂犬病，是防止狂犬病发作的重要手段。

犬咬伤；伤口处理；疫苗接种；护理体会

［Abstract］Objective To analyze the dog bite injury treatment and nursing method of rabic vaccination.Methods 80 cases of patients with dog bite injury admitted and treated in the physical examination clinic were randomly selected，and the clinical data of patients were retrospectively summarized，and the treatment method and rabic vaccination nursing measures were analyzed.Results The two-year follow-up showed that rabic symptom did not occur to any one，and the dog bite injuries were all cured.Conclusion The standardized treatment for dog bite injuries of patients and rabic vaccination for patients can effectively prevent the hydrophobia，which is an important means of preventing the attack of hydrophobia.

［Key words］Dog bite injury；Wound treatment；Vaccination；Nursing experience

伴随着经济发展，人们的生活水平得到了提升，社会上兴起饲养宠物的热潮，其中以犬类居多。与此同时，新闻报道也对关于犬类伤人事件也屡禁不止的情况进行了诸多评论。我国在预防狂犬病方面也有较大进展，已经形成了科学治疗体系，如疫苗接种、伤口处理等［1］。本文选取该院收治的80例患者，对其资料进行了分析与总结，分析犬咬伤后伤口的处理方法及狂犬疫苗接种的护理方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该组研究中，随机选取本中心体检门诊收治的80例确诊为犬咬伤的患者，对其进行伤口处理及狂犬疫苗接种及护理。其中，39例为男性，41例为女性；年龄从5～62岁，平均年龄为（44.7±3.8）岁；35例为儿童，16例为青年人，29例为老年人。经过患者描述与说明，门诊诊断后，给予伤口处理，并及时接种狂犬疫苗，规范化的处理收效较好。

1.2方法

1.2.1伤口处理对患者受伤情况进行问询，并查看伤口，经确诊后，先给予患者进行伤口处理，将犬涎污垢清洁干净，减少病毒侵入的机率，具体是通过应用新洁尔灭（1%）、肥皂水（20%）彻底清洗伤口，以10～20 min为宜；伤口较深的患者，则采用注射器冲洗，给予碘酒（2%到3%）或酒精消毒（75%）；为了有利于毒素排出，局部伤口不采取缝合措施，而对于撕裂、深度较大、面积较宽或伤及血管的重度伤，则需要在伤口处理后的全面缝合、包扎，以及进行软膏的涂抹，相关粉剂的应用［2］。

1.2.2伤口护理在伤口护理方面，需要采用消毒后的镊子将对患者的溃疡创口进行拔看，将腐败组织进行清理，减少感染的可能性；需要在其过程中应用持续封闭式负压引流治疗，主要包括三通接头、半透膜、负压源、中心吸引式专用吸引机等；从而去除腔隙、创面分泌物、坏死组织、促进愈合，粘贴半透膜，以阻止外界细菌入侵，实现封闭状态下的引流；注意在护理过程中，应该保持动作的轻柔、清洗的彻底，感染的预防［3］。

1.2.3接种疫苗及护理在暴露后需及时接种，保障其有效性。该次研究中主要是应用破伤风免疫球蛋白注射，在注射前，对其生产日期、批号等进行了检查，并对不良反应进行了仔细阅读，接种后，仔细观察患者反应情况。由于针次的增加可能会产生低热现象，所以，需要冷静对待［4］；而在注射后，患者出现一些疼痛、红肿或其他并发症，则应该通过说明情况，让患者冷静对待，无需惊荒；若反应显著，或副作用较大，则需要及时到医院就诊，这方面常见的有神经性皮下水肿、荨麻疹等。但是，在疫苗接种方面要注意防止中断治疗情况的出现，因为中断后，对于患者的治疗效果会产生不良影响。通常情况下，只要护理到位，将患者的过敏史了解清楚，做好各方面的准备，即可以及时处理这些不良事件。此次治疗中，因护理到位，未发生任何不良事件。

1.2.4心理护理由于患者遭受突发情况与犬类伤害，会造成患者内心的恐惧、焦虑、甚至抑郁，对于此类因突发病情而遭受心理打击的患者，应该进行有效评估，观察其心理状态与情绪反应，尤其是针对烦躁不安、紧张焦虑患者，要求增加不良情绪的管理，尽可能地为其进行病情讲解、、治疗方案解析、预防措施说明，并通过治疗有效的案例，说明不会有后遗症之类问题，通过具体的治愈使患者信心强化，克服病情、遭遇痛苦所形成的内心不畅；另一方面，可以通过观察患者喜好而引导患者转移心理视线，从而减少因情绪造成的对病情的夸大化；还应该注重对于患者家属的安抚，因为儿童到犬咬后家长的情绪很难控制，而老人被咬后，家长则接受程度较差，心理负担重，所以，要及时进行家属心理的安抚，与其保持交流，说明并告知相关注意事项，如用药剂量、方法、拆线时间、清洗时间、次数等，使家属能够在患者出院后对其进行继续护理，增加恢复效果［5］。

1.3判断标准

首先，若患者症状全部消失，检查结果各项指标均明显回归正常值或接近正常值，则视为显效；若患者部分症状改善，检查结果各项指标有部分好转，则视为有效；若患者症状未见明显改善或加重，且检查结果无任何改善，则视为无效。其次，总有效率=显效率+有效率［6］。

1.4统计方法

应用SPSS 19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用（±s）表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

通过2年随访发现，该组患者无1例出现狂犬病症状，咬伤伤口均全部愈合。

3　讨论

狂犬病毒感染后，会造成狂犬病，它会给人的中枢神经带来严重伤害，通常在畜类中也会发生，属于人畜皆会患有的一种流行病。据不完全统计此病所致死亡率为100%，而在治疗方面，虽然有很大进步，但完全治愈的可能性较小，一般以预防其发展为流行病为主。在当今社会，由于经济发展让一部人获得了财富，也正是在这种经济条件得以满足的情况下，人们的生活水平得到了提升，社会上兴起了饲养宠物的热潮。但由于我国民众在对动物的保护、防护方面缺少必要的专业知识与普及的教育，所以，犬类伤人事件屡发不止。目前，我国在预防狂犬病方面也有较大进展，已经形成了科学治疗体系，如疫苗接种、伤口处理等。在该次研究中通过对该院收治的80例犬咬伤患者的伤口处理、疫苗接种与及时护理，所有患者均获得了痊愈。通常研究发现，对于此类患者，应该给予全面的护理，从而帮助患者获得受伤后的生理-心理平衡；在生理方面，由于受到了袭击而受伤，患者在就诊时，多伴有内心恐慌、不安、后怕等心理，表现在肢体上有发抖、声音不稳定，表现在精神状态方面，多有受惊吓后的呆滞、回忆性恐惧、焦虑。尤其是伴随着伤口的疼痛感，使患者在大脑中形成了对受伤时的状况的反复记忆，从而，增加了患者心理上的惊惧感，最终形成了暗示性的心理恐惧。所以，需要在治疗中，给予患者相应的心理护理。该组研究中，所有患者给予心理护理后，在很大程度上减轻了其内心的恐惧、焦虑情绪，进而促进了身体的恢复，取得了显著的治疗效果。可以看出，给予心理护理非常重要。

以儿童为例，在受咬伤之后，多伴有抽搐、闭眼、发抖症状，见亲人总投入怀抱，说明儿童非常恐惧，心理感受到需要保护。在随访期间，虽然儿童的伤势得到了治愈，但在心理方面，依然存在惊惧，每次面对狗类时，多采取躲避的预防措施，说明给儿童留下了心理阴影。因此，治愈过程中，需要护理人员与家长进行配合，对儿童实施心理护理干预，让其从阴影中走出来，从而健康生长。老人则不同，在受到伤害后，多会产生孤寂感，尤其是在现阶段的社会发展中，老年人大多比较孤独，在受到犬类咬伤之后，多会因身体上的疼痛反应映射到心理方面的孤苦，所以，会在心中产生失落感，而不利于伤口恢复，因而建议在护理过程中，加强与其交流，让老年人能够在护理中感受到同情、关怀、关爱，从而加强老年人心理上的感受，减少孤独感［7］。

需要注意的是，在治疗犬咬伤患者的时候，进行伤口处理时，需要进行区分，轻微者给予伤口处理，疫苗接种后，不用给予缝合，这样有利于患者恢复；而对于伤口较深、面积较大、撕裂等严重者，则应该给予封闭式引流处理，并对其进行缝合，但需要在缝合后，增加其他引流措施，让患者伤口中的毒素尽可能排出。另外，通过此次治疗后，建议对于所有接受治疗的患者进行健康教育，即将狂犬病的概念、诱发因素、危害等讲解清楚，并针对患者及家属进行治疗后的持续性护理指导，尤其是在心理方面的指导应该加强，以保障患者在接受治疗后，能够得到较好的心理康复；说明到医院进行复查的时间、疫苗连续接种的时间，并留下联系方式，及时与患者及其家属沟通患者恢复情况。

综上所述，通过对犬咬伤患者情况的分析、检查，应该积极采取对伤口的处理，并给予疫苗接种，从而做好狂犬病进一步发展的可能性。因此，值得进一步在临床推广与应用。

［1］白俊龙，高磊，秦新愿，等.一期缝合与延迟缝合犬咬伤伤口感染分析［J］.中国急救医学，2014，36（z1）：45-46.

［2］王金文，滕永军.银离子敷料联合水凝胶局部治疗犬咬伤Ⅲ级创面：随机分组对照［J］.中国组织工程研究与临床康复，2016，12（14）：2659-2662.

［3］李凌云.综合护理干预在持续封闭式负压引流治疗犬咬伤患者中应用效果观察［J］.国际护理学杂志，2014，24（11）：3254-3256.

［4］黄立嵩，陈瑞丰，单毅，等.优拓油纱用于犬咬伤创口引流的效果观察［J］.临床军医杂志，2014，42（10）：1037-1038.

［5］司徒安娜，余道江，赵天兰，等.负压封闭引流术一期修复犬咬伤创面的护理［J］.实用临床医药杂志，2015，19（14）：96-98.

［6］吴英琼，肖蔓.探讨术后难愈合性伤口的处理及护理［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，13（10）：5488.

［7］胡建美.外科无菌伤口与感染伤口的处理［J］.公共卫生与预防医学，2015，19（3）：67-68.

［8］陈玲.儿童犬咬伤后伤口紧急处理及狂犬病疫苗接种的护理体会［J］.中国医药科学，2013，15（11）：109-110.

［9］张晓静，杨海云.狂犬病暴露后的伤口处理及预防接种指导［J］.中国医药指南，2014，23（19）：161-162.

［10］黄鹏君，曹进梅，零月丽.小儿犬伤的伤口处理与护理体会［J］.中国社区医师，2016，10（2）：163-164.

Nursing Experience of Dog Bite Injury Treatment and Rabic Vaccination

WANG Xiao-dan
Department of Health，Baishan Center for Disease Control and Prevention，Baishan，Jilin Province，134300 China

R7

A

1672-5654（2016）09（b）-0062-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.062

2016-06-22）