院前急救服务收费现状分析

田建广，张燕，周迴上海市医疗急救中心，上海　200233

院前急救服务收费现状分析

田建广，张燕，周迴
上海市医疗急救中心，上海200233

急救收费是院前医疗急救服务的一项重要内容，涉及人民群众的切身利益。明确院前急救收费项目和标准，对于规范急救管理，促进急救事业的发展具有举足轻重的作用。该文综合分析了上海市、北京市、天津市、杭州市、哈尔滨市、合肥市、武汉市、福建省、云南省急救中心的院前急救服务收费情况。

院前急救；收费；现状分析

［Abstract］The emergency charge is an important content of pre-hospital medical emergency service，concerning the people's own benefits.Making clear the pre-hospital emergency charge items and standards and standardizing the emergency management are vital to promoting the development of emergency enterprise.The paper comprehensively analyzes the prehospital service charge in the emergency center in Shanghai，Beijing，Tianjin，Hangzhou，Harbin，Hefei，Wuhan，Fujian and Yunnan.

［Key words］Pre-hospital emergency；Charge；Status analysis

随着新一轮医疗体制改革的大力推进，医患双方利益格局处于不断调整之中。急救收费是院前医疗急救服务的一项重要内容，涉及人民群众的切身利益［1］。急救收费在目前是急救中心运行经费的重要来源之一，其收费标准是否合理、规范，是衡量公益性事业良性发展的一个重要标准。明确院前急救收费项目和标准，对于规范急救管理，促进急救事业的发展具有举足轻重的作用。为了既能充分发挥院前急救系统的社会公益职能，又能兼顾其经济效益，促进其健康、可持续发展，建立符合院前急救特点的服务收费体系，本文综合分析了上海市、北京市、天津市、杭州市、哈尔滨市、合肥市、武汉市、福建省、云南省急救中心的院前急救服务收费情况，概述如下。

1　上海市医疗急救中心

按项目明细进行收费，包括：（1）院前急救费。（2）按危重程度，分为中抢救和小抢救。（3）诊疗项目包括常规心电图检查、心电监护、葡萄糖测定、指脉氧监测、血气分析等。（4）救治项目包括：①呼吸支持包括氧气吸入、加压给氧、呼吸机辅助呼吸、无创辅助通气、气管插管、吸痰护理、前鼻孔填塞、鼻异物取出、气压治疗等；②循环支持包括体外经胸型心脏临时起搏术、体外自动心脏复律除颤术等；③给药操作包括肌肉注射、静脉注射、心内注射、静脉输液、微量泵输液等。使用的药品、耗材材料等另行据实收费。④创伤操作包括大换药、中换药和小换药。⑤其他操作包括接生、一般物理降温等。（5）救护车费，按单向里程收取。（6）跨省市长途转运收费，双方协商决定。

2　北京市急救中心

按项目明细进行收费，包括：（1）按危重程度，分为大抢救、中抢救和小抢救。大抢救指：①成立专门抢救班子；②主管医生不离开现场；③严密观察病情变化；④抢救涉及两科以上及时组织院内外会诊；⑤专人护理，配合抢救。中抢救指：①成立专门抢救小组；②医生不离开现场；③严密观察病情变化；④抢救涉及两科以上及时请院内会诊；⑤专人护理，配合抢救。小抢救指：①专门医生现场抢救病人；②严密观察记录病情变化；③抢救涉及两科以上及时组织院内会诊；④有专门护士配合。（2）诊疗项目包括心电图检查、心电图自动分析、心电监护和快速血糖等。（3）救治项目包括：①呼吸支持包括氧气吸入、呼吸机吸氧、呼吸机应用和气管插管；②循环支持包括心外按压、同步除颤和非同步除颤等；③给药操作包括皮下、肌肉注射、静脉注射和留置针穿刺等。（4）救护车费，因车辆性能和人员装备配置不同分为4类。（5）跨省市长途转运收费，双方协商决定。

3　天津市急救中心

院前急救收费归并为三大类：（1）危急重症抢救费。是指院前医务人员（各急救单位）对危急重症患者提供现场诊察、防护、救治及途中监护的医疗技术劳务性服务。将原一般急救费、特殊急救费、医务人员出诊费、治疗费、仪器检查费、监护费、一次性耗材等医疗费，规范合并为院前危急重症抢救费。药品费另收。（2）救护车使用费。是指各急救单位在市卫生行政主管部门规定的基本服务区域内，接送急救患者的车辆使用费。含急救车折旧费及运营交通往返相关管理费、消毒费、油耗、司机劳务费等。自接到患者起至目的地止，不收取空驶费、等候费、回程费等。（3）其他服务收费。是指各急救单位在保证基本医疗急救服务的基础上，满足患者不同需求提供的服务。主要包括：辅助抬担架（配备抬担架人员）、基本服务区域外用车、非急救以及其他特殊需求等。辅助抬担架服务收费包括基础费和楼层费。院前危急重症抢救费、救护车使用费为政府指导价，各急救单位可下浮执行。其他服务项目和收费标准由急救单位向市卫生行政主管部门备案，并向社会公示后执行，具体价格供需双方协商议定［2］。

4　杭州市急救中心

执行打包服务收费方式，包括：（1）院前急救费。分为危重急救和一般急救两类。危重急救是指脏器功能衰竭、外伤、烧伤、中毒、窒息休克等，对于猝死和严重创伤另外加收心肺复苏抢救费和大出血抢救费（含抢救材料、仪器，特殊止血材料除外）。一般急救收费涵盖诊查、治疗、监护、护理、氧气、材料费等。（2）药费执行“零差率”，氧气面罩、气管插管的材料费按实际使用情况另行计算。（3）救护车费，含来回里程。除救护车费外，其余费用医保参保人员可按相关政策报销。

5　福建省院前医疗急救机构

按项目明细进行收费，包括：（1）院前急救费，包括内脏衰竭外伤、烧伤、中毒、溺水、电击等现场急救。（2）出诊费，按出诊医师职称分为2类。（3）按危重程度，分为大抢救、中抢救和小抢救。（4）诊疗项目包括心电监测（含无创血压监测）、血糖测定、常规心电图检查等。（5）救治项目包括：①呼吸支持包括低流量吸氧、气管插管术、吸痰护理；②循环支持包括心肺复苏术、心脏电除颤术；③给药操作包括肌肉注射、皮下注射、静脉注射、静脉输液、放置静脉留置针、连续输液；④创伤操作包括骨折夹板外固定。（6）救护车费，含往返全程。（7）抬抱费（三层以上，非电梯抬送）。

6　哈尔滨市急救中心

按项目明细进行收费，包括：（1）急救出诊费。（2）院前急救费。（3）诊疗项目包括常规心电图检查、心电监测、血氧饱和度监测、葡萄糖测定、持续呼吸功能检测等。（4）救治项目包括：①呼吸支持包括呼吸机辅助呼吸、人工辅助呼吸、气管插管术、氧气吸入、气管切开护理、吸痰护理、机械辅助排痰等；②循环支持包括心脏电复律术、心脏电除颤术、体外自动心脏变律除颤术、心肺复苏术等；③给药操作包括肌肉注射、静脉注射、静脉输液、心内注射等；④创伤操作包括清创、鼻孔止血、骨折固定等；⑤其他操作包括导尿、灌肠、肛管排气、一般物理降温。（5）救护车费，含往返里程。还包括救护车等时费。（6）担架员抬抱费。（7）长途护理费。按照实际行车里程计算，自患者上车起至到达目的地下车为止［3］。

7　合肥市急救中心

按项目明细进行收费，包括：（1）出诊费。对于传染病加收特殊疾病护理费及车辆消毒费。（2）院前急救费。（3）诊疗项目包括急诊诊查费、常规心电图检查、葡萄糖测定、心电监护、血气分析等。（4）救治项目包括：①呼吸支持包括氧气费、呼吸机辅助呼吸、无创辅助通气、吸痰护理、气管切开护理、气管插管术等；②循环支持包括心脏电除颤术、心肺复苏；③给药操作包括注射费、输液费等；④创伤操作包括换药费、骨折夹板外固定术、离体残肢处置、关节脱位手法整复等；⑤接生费；⑥其他操作包括洗胃、物理降温、冷热湿敷、导尿、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、环甲膜穿刺术等。（5）救护车费，含往返里程。（6）担架费。（7）救护车特许服务费。根据病人需要及要求双方协商指定，收费包括救护车费、陪客车费、出诊费、过路（桥）费、病人途中抢救费、护理费、用药用氧费等。（8）非急救用车费。包括出院、康复转院、康复检查。收费含吸氧、骨折外固定、简易呼吸器、途中监护（担架费、贵重药品除外）。

8　武汉市急救中心

按项目明细进行收费，包括：（1）医护出诊费。按急救医师职称有所区别，按急救人员数计价。（2）院前急救费。限于内脏衰竭、外伤、烧伤、中毒、溺水、电击等现场急救。（3）院前急救中的药品费、诊查费、治疗费、检查费等按照三级医院标准据实收取。（4）救护车费，含来回里程。（5）担架费。（6）空中医疗急救服务收费。6 800元/h，出诊费、服务费按照地面5倍收取。

9　云南省急救中心

医疗急救服务实行政府指导价［4］，包括：（1）现场出诊费。指急救人员到现场对病人进行诊断检查。加收搬抬费。（2）院前处置费。指急救人员到现场对病人实施简单外伤（单部位）止血、包扎、消毒，以及注射、输液、吸氧、吸痰、采血、导尿、物理降温、雾化吸入等常规治疗和护理，含处置过程中使用的氧气、消毒剂和一次性敷料、注射器、输液器。涉及复杂外伤（多部位）止血、包扎、清创缝合、骨折固定、以及穿刺或辅助检查（指心电图检查、血糖测定、呼吸或循环功能检测）加收一定费用。现场接生加收费用。现场处置中使用的药品、一次性面罩、导尿包、采血器、静脉留置针、颈托、腰椎固定带、塑型材料、缝合包、穿刺包、产包另行据实收费。（3）院前急救费。指急救人员对呼吸困难、呼吸或循环衰竭、大出血、休克、昏迷等危重病人实施的现场急救。实施心肺复苏加收费用。在此过程中使用的药品、一次性电极片等另行据实收费。

不难发现，目前收费的方式可分为两类，一类是按实施的服务项目进行收费，比如上海、北京、福建、哈尔滨、合肥、武汉；另一类为打包方式进行收费，如天津、杭州、云南。能够反映占用急救资源的收费项目为院前急救费、救护车费；能够反映风险难度的收费项目为大、中、小抢救；能够反映技术难度的收费项目包括诊疗和救治；反映急救人员劳务付出的收费项目包括出诊费、担架费；非急救及长途转运通常以双方协商定价。收费标准因各地经济发展水平不同而有差异。为了完善院前急救服务收费机制，笔者认为院前急救服务收费项目可设置如下：（1）急救资源占用费。急救服务供求矛盾将持续存在，为了发挥有限急救资源的效能，调控不合理服务需求的恶性膨胀，有必要增设此收费项目。（2）诊疗费。可分为一般诊疗（包括问诊、一般体格检查）和特殊诊疗（借助器械比如血氧监测、心电图监测、血压监测、血糖监测、血气监测和超声监测等）两类。体现急救医师的技术劳务价值。（3）救治费。可分为现场紧急抢救（包括猝死、严重创伤，有致命致残可能）、危重病救治（病情不稳定，需开通静脉、给予药物或施行相应措施对症处置）和医学监护（无用药指征）三类。抢救措施依患者病情所需，严格按照临床路径实施。体现急救小组的技术劳务价值。（4）药品材料费。实施零差率，据实收取。（5）救护车费。按单程计费。体现驾驶员的劳务价值。（6）搬抬费。正确搬抬不单有体力付出，还应适合不同病情的体位要求。体现急救小组的技术劳务价值和体力付出。

［1］李志荣，葛维弘.试述院前急救收费［J］.中国卫生资源，2006，9（4）：168-169.

［2］津价综〔2014〕4号，市物价局、市卫生局关于规范院前危急重症抢救和救护车使用费等标准的通知［S］.天津市物价局，天津市卫生局，2014.

［3］哈价格发〔2011〕48号，哈尔滨市物价监督管理局关于市120急救中心担架服务收费标准的批复［S］.哈尔滨市物价局，2011.

［4］云发改收费〔2007〕1636号，云南省发展和改革委员会、省卫生厅关于医疗急救服务价格的通知［S］.云南发改委，2007.

Analysis of Pre-hospital Emergency Service Charge Status

TIAN Jian-guang，ZHANG Yan，ZHOU Hui
Shanghai Medical Emergency Center，Shanghai，200233 China

R197.1

A

1672-5654（2016）06（c）-0013-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.013

上海市卫生和计划生育委员会科研课题，上海市院前急救医疗服务收费价格探索（20134269）。

田建广（1971-），男，河北晋州人，博士，助理研究员，主要从事院前急救服务政策方面的研究工作。

（2016-03-26）