王王璐,蔡风景,张长霓,王洁微
(1.温州大学 数学与信息科学学院,浙江 温州 325035;2.温州市人力资源和社会保障局,浙江 温州 325027)
温州市城镇职工基本医疗保险基金可持续运行分析
王王璐1,蔡风景1,张长霓2,王洁微1
(1.温州大学 数学与信息科学学院,浙江 温州 325035;2.温州市人力资源和社会保障局,浙江 温州 325027)
为应对人口老龄化,对温州市城镇职工基本医疗保险基金可持续运行进行分析。在细分年龄结构基础上,构建温州市城镇职工基本医疗保险基金收支仿真模型,对人口老龄化背景下的基金收支进行预测。仿真结果表明,在现有政策下,温州市城镇职工基本医疗保险基金将在2022年达到最高累计结余,之后将出现断崖式下降,2031年开始出现赤字。为确保温州市城镇职工基本医疗保险基金可持续发展,应逐步推行弹性延迟退休制度,适当提高征缴比率,合理提高基金收益率,谨慎扩大参保覆盖面,加强政府实时宏观监控。
温州;城镇职工;基本医疗保险基金;收支平衡
自19 98年我国实施城镇职工医疗保险改革以来,取得了重要的阶段性成果,但医疗保险制度仍存在不少问题。2014年我国城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)基金累计结余5 637亿元,超过了2012年当年城镇职工医保基金收入。2014年温州市城镇职工医保基金累计结余达65.95亿元,基本可保障下一年的基金支出。人口老龄化是未来无法避免的趋势,随着人口老龄化趋势的加剧,温州市城镇职工医保基金的收支状况将发生变化。城镇职工医保基金可持续运行的重要前提是实现收支平衡。如果城镇职工医保基金大量结余,就意味着其并没有得到有效的运用;如果城镇职工医保基金收入少于支出,将会给政府财政造成很大的压力。因此,对温州市城镇职工医保基金可持续运行进行研究,使其维持在合理的结余水平是一个重要的研究课题。
不少学者对城镇职工医保基金收支状况和结余水平,以及人口老龄化对城镇职工医保基金收支的影响进行了研究。卢驰文等认为,现阶段存在城镇职工医保基金结余过多的问题,历年累计结余的基金已能满足其支出[1]。易洪深认为,以工资征收为基础的城镇职工医保基金收入改变空间不大,面对其大量结余的现象,应从支出改变入手[2]。王晓燕等通过对在职职工人均医疗费用增长率、年平均工资增长率、基金投资率等参数作出假设,建立三种测算模型,得出城镇职工医保基金将会在2019年或2020年出现入不敷出[3]。满媛从基金收支两方面分别建立精算模型,对大连市城镇职工医保基金收支情况及影响因素进行测算,提出缓解其收支平衡压力的具体措施[4]。张霄峰等发现,2013年海南省城镇职工医保基金累计结余很大,但部分市县的城镇职工医保基金收支赤字逐年增大,城镇职工医保基金未来即将面临严重的赤字现象[5]。崔佳等和孙瑞玲分别对吉林省和南京市城镇职工医保基金未来收支进行测算发现,如果按现有政策运行,人口老龄化将会导致未来城镇职工医保基金支出增长大于收入增长幅度,未来城镇职工医保基金会存在失衡的压力[6-7]。董现垒等认为,按照当前城镇职工医保政策,我国人口未来的老龄化将严重影响城镇职工医保基金的可持续运行[8]。虞斌依据浙江省已进入人口老龄化社会,并呈现加剧趋势的形势,测算出20 27年浙江省城镇职工医保当期统筹基金收支的差额为负[9]。
注:除注明的外,文中数据均由温州市人力资源和社会保障局提供。
城镇职工医保基金可持续运行研究取得了一定的进展,但由于城镇职工医保基金系统本身的复杂性、随机性,以及影响城镇职工医保基金因素的多方面、多层次性等,现有研究成果仍存在一定的局限性。目前,对城镇职工医保基金收支状况进行分析时,一般只将医疗保险参保人群简单地分为在职和退休两部分,但由于不同年龄段的城镇职工医保基金支出差距较大,随着人口老龄化加剧,不仅会使参保人群的在缴比例发生变化,同时会因退休人数增多带来支出的增加。因此,本文在细分年龄组的基础上,构建人口老龄化背景下温州市城镇职工医保基金收支仿真模型,预测2015—2035年温州市城镇职工医保基金收支现状,并进行政策模拟分析,并就温州市城镇职工医保基金可持续运行提供建议。
1.参保人状况
自2010年以来,温州市城镇职工医保参保人数逐年增长,且退休职工占比呈上升趋势。2014年温州市直属城镇职工已有71.06万人参加医保,其中,在职职工55.43万人,退休职工15.63万人。2010—2014年,温州市城镇职工医保参保人数由65.01万人增长至71.06万人,且参保人数占总人口比例由10.79%上升至11.49%,退休职工占总参保人数比例也由20.73%上升至21.99%。
2.基金收入
自2010年以来,温州市城镇职工医保基金收入逐年增长,但增速逐渐减缓。2014年温州市直属城镇职工医保基金收入30.85亿元,其中征缴收入29.41亿元,分别较2013年增加17.13%和16.35%。2010—2014年,温州市城镇职工医保基金总收入由13.01亿元增长至30.85亿元,但基金收入的年增长率由36.26%逐渐下降至17.13%。
3.基金支出
自2010年以来,温州市城镇职工医保基金支出逐年增长,但增速逐渐减缓。2014年温州市城镇职工医保基金总支出19.01亿元(其中包括统筹基金支付12.96亿元、当年个人账户支付4.88亿元、历年账户支付1.17亿元),2014年底累计结余65.95亿元。2010—2014年,温州市城镇职工医保基金总支出由7.77亿元增长至19.01亿元,年增长率由25.57%逐渐下降至17.95%。
由2014年温州市城镇职工医保基金各年龄段人均支出(见表1)可知,低年龄组的年人均支出在1 000元以内,高年龄组的年人均支出均在10 000元以上。人口老龄化表现为高年龄组的人口比例增大,高年龄组的人均支出又远高于低年龄组,从而导致城镇职工医保基金支出大大提高,对城镇职工医保基金收支平衡产生较大的冲击。同时,企业职工和公务员、女性和男性的城镇职工医保基金支出也存在一定的差异。因此,在构建老龄化背景下城镇职工医保基金收支仿真模型时,不仅要考虑年龄组,而且还要区分性别、企业和公务员类型。
建立城镇职工医保基金收支仿真模型,第k年城镇职工医保基金当期结余(FCB)和累计结余(FAB)计算公式为:
表1 2014年温州市城镇职工医保基金各年龄段人均支出 元
其中,P1为在缴人数,P2为退休人数,AI为人均缴费金额,OI为其他收入,AE为当年人均支出金额,FIR为基金收益率。按照城镇职工医保基金收支仿真模型的建立原理,本文主要估算在缴人数和退休人数、人均缴费金额、人均支出金额。
1.在缴人数和退休人数的预测
各年龄段的参保人数根据不同性别和职业分为在缴企业男、在缴企业女,在缴公务员男、在缴公务员女,退休企业男、退休企业女,退休公务员男、退休公务员女8个类别。以j=1,2,…,8表示8个类别,每种类别的计算方法相同。年龄划分为19周岁及以下、20周岁、21周岁,…,80周岁及以上,计62个类别,以i表示。由2012年温州市城镇职工医保参保人数可知,参保对象中有少部分人会提前退休,因而假设:从4 0周岁开始陆续出现退休人数,70周岁所有人已退休,70周岁以上退休人群不会出现非死亡中断。
理论上,参保人数的预测通过原缴人数的预测加上新增参保人数减去非死亡中断缴费人数。对于某些年龄组参保人群,新增人数与退保人数数据繁琐且较难区分,会导致预测精准度不高,故引入参保比(各年龄组参加城镇职工医保的人数与该年龄组总人数之比)来预测。
假设各年龄组参保比在测算期间不变,当某年龄组与前一年龄组在缴人数的参保比一致时,对于未来第k年i周岁的在缴人数,利用精算学方法,即前一年在缴人数乘以存活率推算。存活率通过1减死亡率得到。依据《浙江省2010年第六次全国人口普查主要数据公报》,假设测算期间死亡率不变。但当某年龄组与前一年龄组在缴人数的参保比有明显变化时,则通过参保比来预测,即对于未来第k年i周岁的在缴人数,通过未来第k年i周岁的城镇人口乘以参保比来预测。
对在缴人数预测分为25周岁及以下、26~49周岁、50~69周岁三个年龄段。其中,25周岁及以下和50~69周岁的参保比处于转折点,在缴人数通过参保比来预测;26~49周岁的参保比近似统一。保持城镇职工医保系统的参保总人数稳定,并假设这部分各年龄段的在缴人数与退休人数比例固定,则该部分人群的在缴人数通过参保人数经前一年的存活在缴人数计算后,再按照在缴与退休比例来估算。所以,第k年的在缴人数可表示为:
其中,P1为在缴人数,PWZ为城镇人口,C为参保比,DR为死亡率;A1为25周岁及以下、50~69周岁,A2为26~49周岁,j=1,2,3,4。
对各年龄组的退休人数的预测,与在缴人数的预测相似。对退休人数预测分为三个年龄段:40~49周岁、50~69周岁的退休人数,与在缴人数预测方法相同;70周岁以上的退休人数,通过前一年的存活退休人数来预测。所以,第k年的退休人数可表示为:
其中,P2为退休人数,PWZ为城镇人口,C为参保比,DR为死亡率;B1为40~49周岁,B2为50~69周岁,B3为70周岁以上,j=5,6,7,8。
2.人均缴费金额的预测
目前,温州市城镇职工医保基金征缴收入与职工工资和征缴比率直接相关,缴费金额以职工工资为基数,乘以一定的征缴比率得到。假设征缴比率不变,则征缴基数与征缴收入成完全线性正相关,人均缴费增长率可认为与人均工资增长率相等。由此预测人均缴费金额,可直接通过前一年人均缴费金额乘以工资增长率,即:
其中,AI为人均缴费金额,IR为工资增长率。
自1996年以来,温州市城镇职工平均工资尽管增长,但其增长率呈逐步下降态势。温州市城镇职工平均工资增长率1996—2000年、2001—2005年、2006—2010年分别为11.2%、10.3%、9.12%,2014年为7.1%①。目前,我国处于经济高速发展向中高速发展转变时期,从长期看,工资增长速度将逐步放缓。文献[9]在预测浙江省城镇职工医保基金运行状况时,假设浙江省未来工资增长率分段逐步下调。本文假设温州市城镇职工工资增长率未来分段下调,2015—2020年为7%,2021—2025年为6%,2026—2035年为5%。
3.人均支出金额的预测
与人均缴费金额的预测类似,人均支出金额的预测直接通过前一年人均支出金额乘以人均支出增长率。2006—2010年,温州市城镇职工医保基金人均支出平均增长率为16.22%,2014年下降至14.11%,因而本文基于支出增长率下降态势的事实和参照相关研究的参数假定[9],假设温州市城镇职工医保基金人均支出增长率2015—2020年、2021—2025年、2026—2035年分别为12%、10%、8%。
1.在缴人数和退休人数
根据2012年温州市城镇职工参保人数和2010年温州市人口普查城镇人口的原始数据,通过R语言编程,发现未来20年温州市城镇职工参保人数呈持续上升趋势,但上升幅度趋于平缓。2015—2035年,由温州市城镇职工医保在缴人数与退休人数的比例(见图1)可知,2015年退休人数在参保人数中占20%左右,之后比例持续增加,到2035年将占50%左右。这说明温州市城镇职工医保基金老龄化趋势日趋严重。
2.静态收支
基金收入包括征缴收入和利息收入。本模型中城镇职工医保基金征缴收入部分的预测结果包括当期征缴收入、补缴往年、一次性预缴、历年欠费。其中,近五年补缴往年、一次性预缴、历年欠费三项的收入总和占城镇职工医保基金收入的比例分别为21.40%、21.93%、20.25%、20%、21.82%,因而假设该部分占城镇职工医保基金收入的比例为20%。2014年温州市城镇职工医保基金收益率为2.3%,假设基金收益率测算期内不发生改变。城镇职工医保基金当期结余通过收入减去支出预测。为观察人口老龄化带来的静态影响效果,假设人均缴费金额与人均支出金额不变,根据所预测的参保人数、在缴人数和退休人数,分析2015—2035年温州市城镇职工医保基金征缴静态收支及结余变化(见表2)。
图1 2015—2035年温州市城镇职工医保在缴人数与退休人数的比例
表2 2015—2035年温州市城镇职工医保基金征缴静态收支及结余变化 亿元
由表2可知,在人均缴费金额与人均支出金额不变的情况下,温州市城镇职工医保基金将在2020年出现支出大于收入,在2027年当期结余出现缺口,即开始出现入不敷出的情况。其中温州市城镇职工医保基金支出呈现逐渐增加趋势,由2015年的19.69亿元增长至2035年的37.72亿元,增长了91.6%,增长速度较快;同时,温州市城镇职工医保基金收入呈现缓慢减少趋势,由2015年的23.13亿元减少至2035年的16.76亿元,减少了27.6%。这说明人口老龄化对于温州市城镇职工医保基金的影响更多体现在支出方面。
3.动态收支
实际上,人均缴费和支出金额是动态发生的。根据参保人数、人均缴费金额和人均支出金额参数的估算方法,通过R语言编程,可预测2015—2035年温州市城镇职工医保基金当期、累计结余情况(见图2)。
由图2可知,温州市城镇职工医保基金在2023年当期结余出现缺口,开始出现入不敷出的情况。温州市城镇职工医保基金累计结余由2015年的76.7亿元逐渐增加,在2022年达到126.61亿元,之后出现断崖
注:① 数据引自《温州市统计年鉴(1996—2014)》《温州市国民经济和社会发展统计公报(1996—2014)》。式下跌,2031年开始出现赤字,2035年累计赤字额达281.88亿元。与静态预测结果相比,在考虑人均支出和收入增长率的条件下,温州市城镇职工医保基金当期结余出现缺口的时间提前了4年,究其原因是,测算期内人均支出增长率大于收入增长率。
在现行政策环境下,从短期看,温州市城镇职工医保基金收入仍大于支出,出现过度结余现象,在2022年最高累计结余达126.61亿元,是当年总支出的3倍;从长期趋势看,随着老龄化趋势日益加剧,温州市城镇职工医保基金当期结余将会逐渐减少直至为负,一旦出现入不敷出的情况,其累计结余会出现断崖式下降,并将在较短时间内出现赤字,入不敷出的情况将不断恶化,无法保证医疗保险制度的有效运行。温州市城镇职工医保基金可持续运行面临的最重要问题是出现赤字,而入不敷出就是一个关键的警戒线。
图2 2015—2035年温州市城镇职工医保基金当期、累计结余情况
1.逐步推进弹性延迟退休政策
弹性延迟退休政策通过增加在缴人数和减少退休人数以减缓基金赤字。目前,人力资源和社会保障部(以下简称人社部)根据“小步慢走、逐步到位”的原则正在酝酿确定“渐进式”延迟退休政策的具体方案,即每年延长几个月,经过相当长时间达到新拟定的法定退休年龄。人社部部长尹蔚民表示,2017年“渐进式”延迟退休方案正式推出,预计5年后正式实施[10]。人社部社会保障研究所所长何平在2015年“积极应对人口老龄化战略”研讨会上建议每两年延迟1岁退休年龄的方案[11]。因此,本文假设弹性延迟退休政策从人社部预计的最早时间2022年开始正式实施,实行每2年延迟1岁的政策,在2031年实现男性65岁、女性5 5岁的退休政策,并一直延续此退休政策。
弹性延迟退休政策下2015—2035年温州市城镇职工医保基金结余见表3。
由表3可知,实施弹性延迟退休政策后,温州市城镇职工医保基金在2026年出现入不敷出的情况,比实施现行退休政策出现入不敷出的时间推迟了3年;在2033年累计结余出现赤字,比实施现行退休政策出现赤字的时间推迟了2年。同时,在累计结余出现赤字后,其赤字额也相对较小,2035年累计结余比实施现行退休政策出现的赤字额少166.35亿元。
表3 弹性延迟退休政策下2015—2035年温州市城镇职工医保基金结余 亿元
实施弹性延迟退休政策对于缓解基金赤字危机有较大的作用。当然,延迟退休也会带来影响年轻人就业、导致企业国际竞争力下降等问题。但从全球看,我国退休年龄是比较低的,随着人们生活质量的提高,人们的身体素质都有了很大的提高,这为推迟退休年龄创造了良好的条件。因此,政府可逐步实施弹性延迟退休政策,作为推动城镇职工医保基金可持续运行的有效方式。
2.适当提高征缴比率
征缴比率是直接影响城镇职工医保基金收入的参数。提高征缴比率可通过增加在缴征缴收入来减缓赤字,但对于基金其他收入没有影响。现行退休政策下企业职工征缴比率为11%,公务员征缴比率为13%。在此基础上,假设将企业职工和公务员的征缴比率同时提高1%、2%,不同征缴比率下2015—2035年温州市城镇职工医保基金结余见表4。
由表4可知,当征缴比率分别提高1%和2%时,温州市城镇职工医保基金分别在2025年和2026年出现入不敷出的情况,比实施现行退休政策出现入不敷出的时间推迟了2年和3年;分别在2032年和2034年累计结余出现赤字,比实施现行退休政策出现赤字的时间推迟了1年和3年。同时,温州市城镇职工医保基金在累计结余出现赤字后,其赤字额也相对较小,2035年温州市城镇职工医保基金累计结余比实施现行退休政策出现的赤字额分别少76.49亿元和154.85亿元。
提高征缴比率对于缓解城镇职工医保基金赤字危机有较大的作用。但必须注意的是,要根据经济发展水平制定征缴比率,不能为了增加收入,盲目地提高征缴比率。因为增加征缴比率不仅会给职工和用人单位带来额外的负担,且城镇职工医保基金的过多结余也会给管理和保值增值带来压力,造成不必要的积压和浪费。因此,短期内不建议提高征缴比率,但当城镇职工医保基金入不敷出时,适当提高征缴比率,增加收入增长率;当城镇职工医保基金与支出增长率接近时,及时停止对征缴比率的调整。
3.合理提高基金收益率
基金收益率直接影响基金收入的参数。提高基金收益率可通过增加利息收入来减缓赤字。目前,城镇职工医保基金收益率为2.3%,当基金收益率提高0.5%和1%时,2015—2035年温州市城镇职工医保基金结余见表5。
表4 不同征缴比率下2015—2035年温州市城镇职工医保基金结余 亿元
表5 不同基金收益率下2015—2035年温州市城镇职工医保基金结余 亿元
由表5可知,当基金收益率提高0.5%和1%时,在2024年城镇职工医保基金出现入不敷出的情况,比实施现行退休政策出现入不敷出的时间推迟了1年;在2031年累计结余出现赤字,与实施现行退休政策出现赤字的时间相同,但累计的赤字额不同;在2035年累计结余比实施现行退休政策的累计结余分别减少10.2亿元和21.32亿元。
提高基金收益率对于缓解赤字危机有一定积极的影响,但影响程度较小。尽管如此,政府仍需确保基金收益运行的安全性,实现“保值”,同时拓宽投资渠道,实现“增值”,在保证安全性和流动性的前提下,在可承受的投资风险范围内,获得相对较高的收益。
4.谨慎扩大参保覆盖面
扩大参保覆盖面可通过增加在缴人数来影响基金结余。假设在缴人数的参保比每年以2%的增长率增长,退休人数的参保比不变,参保比改变后2 0 1 5—2035年温州市城镇职工医保基金结余见表6。
表6 参保比改变后2015—2035年温州市城镇职工医保基金结余 亿元
由表6可知,扩大参保覆盖面政策实施后,温州市城镇职工医保基金在2024年出现入不敷出的情况,比实施现行退休政策出现入不敷出的时间推迟了1年;在2031年累计结余出现赤字,与实施现行退休政策出现赤字的时间相同,但累计的赤字额不同。但在温州市城镇职工医保基金累计结余出现赤字后,赤字额相对较大,在2035年赤字额比实施现行退休政策下赤字额多30.61亿元。
扩大参保覆盖面政策对于短期增加当期城镇职工医保基金结余有一定效果,但从长期看,增加的参保人数将逐渐转化为退休人数,使得其面临更大的赤字危机。因此,扩大参保覆盖面对城镇职工医保基金可持续运行没有积极意义,甚至还产生了负面影响。从基金可持续运行角度看,应谨慎扩大参保覆盖面。从当前看,扩大参保覆盖面的主要对象是私营企业就业人员、个体工商户、灵活就业人员及外来务工人员,由于这部分人群年龄低、健康状态良好,在一定程度上可缓解人口老龄化对基金支付能力的冲击。
5.加强政府实时宏观监控
温州市政府应加强对城镇职工医保基金支出的实时宏观监控。当城镇职工医保基金支出大于收入时,适度缩紧医保报销政策,可通过调整最高支付限额、住院起付标准、住院报销比例、在外就医比例等逐年降低人均支出增长率,使之与工资增长率大致维持在统一水平。此外,还应加强医疗保险法制化管理,推进医疗保险制度的有效实施,建立合理有序的医疗保险市场,保证制度在执行过程中有法可依、有法必依。
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[10]王爽.尹蔚民:延迟退休年龄方案有望2017年推出[EB/OL].(2015-03-10)[2016-06-10]. http://news.xinhuanet.com/politics/2015lh/2015-03/10/c_1114587998.htm.
[11]退休年龄最新规定2015:每两年延长1岁退休年龄[EB/OL].(2015-10-19)[2016-06-10].http://mt.sohu.com/20151019/n423616166.shtml.
[责任编辑:李小玉]
Study on the Sustainable Operation of Basic Medical Insurance Fund for Urban Workers in Wenzhou
WANG Lu1, CAI Fengjing1, ZHANG Changni2, WANG Jiewei1
(1.School of Mathematics and Information Science, Wenzhou University, Wenzhou, 325035, China; 2.Wenzhou Municipal Human Resources and Social Security Bureau, Wenzhou, 325027, China)
In order to cope with the ageing population, a study is made on the sustainable operation of basic medical insurance fund for urban workers in Wenzhou. Based on age structure subdivision, a simulation model between income and expenditure of the basic medical insurance fund for urban workers in Wenzhou has been made with the purpose to predict the income and expenditure of the fund in the background of ageing population. The result reveals that with the present policies, the fund will reach the largest accumulated balance in 2022, then it will drop dramatically afterwards, deficit will appear in 2031. To guarantee the sustainable development of the fund, it is suggested to gradually enforce a flexible delayed-retirement system, relatively increase the collection rate, reasonably raise the fund rate, carefully expand the coverage of insurance and strengthen the real time macroscopic supervision from the government.
Wenzhou; Urban workers; Basic medical insurance fund; Revenue and expenditure balanced
F842.6
A
1671-4326(2016)04-0038-06
10.13669/j.cnki.33-1276/z.2016.080
2016-06-23
温州市公益性科技计划项目(R20140128);浙江省大学生科技创新活动计划暨新苗人才计划项目(2015R426013);浙江省人力温资源和社会保障课题(2015A069)
王王璐(1994—),女,浙江金华人,温州大学数学与信息科学学院本科生;
蔡风景(1977—),男,浙江瑞安人,温州大学数学与信息科学学院副教授,博士;
张长霓(1970—),女,浙江温州人,温州市人力资源和社会保障局,高级会计师;
王洁微(1994—),女,浙江杭州人,温州大学数学与信息科学学院本科生.