EFR治疗胃黏膜下肿瘤术后并发症观察及护理体会

刘 瑾 朱新宇

EFR治疗胃黏膜下肿瘤术后并发症观察及护理体会

刘 瑾 朱新宇

目的 分析EFR治疗胃黏膜下肿瘤术后并发症观察及护理体会。方法 研究2015年5月～2016年6月我院消化科随机选取的50例经EFR治疗胃黏膜下肿瘤术后的患者，将其分为对照组、观察组，每组纳入25例患者。对照组行常规性护理，观察组在常规性护理基础上行针对性护理，总结归纳两组患者的护理效果。结果 观察组患者的护理效果更趋近于理想状态，与对照组相比，差异存在统计学意义，P＜0．05。结论 对经EFR治疗胃黏膜下肿瘤术后的患者行针对性护理能够降低并发症发生率，改善患者的临床症状，应用价值较高。

EFR；胃黏膜下肿瘤术；并发症；护理

随着超声内镜的广泛应用，内镜下切除胃黏膜下肿瘤技术也有了较大进步［1］。内镜下全层切除术（EFR）指在内镜下黏膜剥离术（ESD）的基础上开展的一项新技术，其主要沿肿瘤周围分离固有肌层至浆膜层，沿肿瘤边缘切开浆膜，于胃镜直视下应用HOOK、IT刀或圈套器完整切除包括浆膜在内的肿瘤［2］。采用EFR无腹腔镜辅助的内镜全层切除术在术后易出现一些并发症问题，而给予相应的针对性护理则能有效的降低并发症的发生率，维护患者健康［3］。本研究选取了50例经EFR治疗胃黏膜下肿瘤术后患者采取针对性护理的应用情况进行了分析，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象2015年5月～2016年6月我科随机选取的50例经EFR治疗胃黏膜下肿瘤术后的患者，将其分为对照组、观察组，每组纳入25例患者。对照组有15例男性患者和10例女性患者，年龄为26～70岁，平均年龄为（48.5±20.5）岁；观察组有14例男性和11例女性，年龄为25～69岁，平均年龄为（47.5±20.5）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 护理人员须告知患者手术的目的、方式、手术流程，消除患者的紧张不安的情绪，给予针对性的心理疏导使其放松心情。告知患者术前胃肠道准备的重要性，防止术后腹膜炎的发生必须术前禁食禁水12 h以上，对需长期药物治疗的患者如糖尿病、高血压、心脏病等，按医嘱予以静脉给药同时密切监测各项指标变化。与内镜中心联系落实具体手术时间通知家属陪护。

1.2.2 术中护理 对二氧化碳泵、水封瓶、吸引器的运作情况进行检查，安装好透明帽，并进行加固处理。在黏膜下注射的过程中，护理人员需排出注射针内的气体，维持注射的匀速，且向医师报告注射时的阻力情况。在对黏膜进行切除时，需用生理盐水反复充分的冲洗消化道壁后并充分将液体吸引干净［4］。在对微创黏膜切开器进行应用时，确保刀头维持工作状态。待瘤体被吸入透明帽时，将圈套器匀速收紧。

1.2.3 术后观察 （1）导管护理：EFR术后留置鼻胃管接胃肠减压，护理时应妥善固定导管，检查负压有效，保持鼻胃管引流通畅，嘱患者适当的小翻身改变引流体位，从而使胃内残留物彻底的引流干净有利于伤口的闭合。严密观察引流液的色、量，遇咖啡或暗红色液体提示有活动性出血的可能，需积极处理［5］。（2）饮食护理：告知患者术后禁食禁水3～7 d，以免进食过早引起胃穿孔的发生，期间遵医嘱给予静脉营养对症支持治疗。（3）并发症观察：严密监测患者的生命体征及腹部体征，出现剧烈的腹痛合并板状腹提示穿孔危险，出现腹肌紧张、压痛反跳痛等提示腹膜炎的可能；观察患者神志的变化及四肢的血运循环、出冷汗等活动性出血的表现；监测患者体温波动情况，手术热与感染发热的区别，必要时按医嘱做好相应的抗感染治疗；术后患者易产生咽部疼痛及异物感，应立即取下牙垫，预防性的使用清热解毒药物能改善鄂弓血肿及咽部疼痛，减轻症状。

1.3 观察指标

显效：患者并发症发生率降低、临床症状改善。有效：患者并发症发生率降低、临床症状稍改善。无效：患者并发症发生率未变或提高、临床症状未变或加重［6］。统计患者的护理满意度，方法为问卷调查法，满意度分级为满意、一般、不满意。对患者的术后并发症情况进行统计。

1.4 统计学方法

数据处理采用统计学软件SPSS 19.0，计数资料采取（%）表示，采用χ2检验。对比以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在针对性护理的作用下，观察组中显效16例，有效6例，无效3例，护理总有效率88.0%（22/25）优于对照组的56.0%（14/25），其中显效10例，有效6例，无效9例，P＜0.05，对比差异有统计学意义。

在针对性护理的作用下，观察组护理满意度为92.0%（23/25）其中满意18例，一般5例，不满意2例，优于对照组的60.0%（15/25），其中满意3例，一般12例，不满意10例，P＜0.05，对比差异有统计学意义。

在针对性护理的作用下，观察组并发症发生率24.0%，其中咽喉部疼痛2例（8.0%），鄂弓血肿1例（4.0%），感染1例（4.0%），出血1例（4.0%），胃穿孔1例（4.0%）；对照组并发症发生率为52.0%，咽喉部疼痛5例（20.0%），鄂弓血肿3例（12.0%），感染2例（8.0），出血2例（8.0%），胃穿孔1例（4.0），P＜0.05，对比差异有统计学意义。

3 讨论

本研究主要对EFR治疗胃黏膜下肿瘤术后并发症观察及护理体会进行分析，观察并统计两组患者的护理有效率、护理满意度、并发症发生率。其中对照组的护理有效率为56.0%、护理满意度为60.0%、并发症发生率为52.0%；观察组的护理有效率为88.0%、护理满意度为92.0%、并发症发生率为24.0%。由此可见，观察组的护理效果更趋近于理想状态，对EFR治疗胃黏膜下肿瘤术后的患者行针对性护理不但能够降低并发症发生率，也是顺利开展此手术的重要保证，有效及时的观察和专科护理更有利于改善患者术后不舒适的临床症状，从而维护患者的生命健康，应用价值较高［7］。

在各项内镜操作技术中，EFR属于一种全新技术，突破了以往一些技术的局限性，在临床治疗中能够发挥出较好作用［8］。但是在实际情况中，EFR技术具有一定的复杂性和精细性，也易发生并发症，通过全面细致的观察护理能降低经EFR治疗胃黏膜下肿瘤患者术后并发症的发生，改善患者的预后，进而能有效的清除各项风险隐患，减少护患矛盾的发生，对促进患者的恢复有重要意义。

［1］ 陶桂，李学良． 无腹腔镜辅助内镜全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤患者的护理［J］． 护理学杂志，2012，27（9）：31-33．

［2］ 于楠楠，林淑娟． 内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤11例围术期护理［J］． 齐鲁护理杂志，2012，18（34）：74-75．

［3］ 黄纯秀，范金先． 内镜切除胃黏膜下肿瘤的手术配合及护理［J］．中国实用医药，2016，11（22）：201-202．

［4］ 姚礼庆，钟芸诗，何梦江． 内镜治疗胃-胃肠间质瘤的可行性［J］．中华胃肠外科杂志，2012，15（3）：217-220．

［5］ 严洁，栾琰． 内镜下行胃黏膜剥离术后迟发性出血的护理［J］．西南国防医药，2011，21（9）：1004-1005．

［6］ 梁宇迪，邓景阳，曾志明． 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治［J］． 中国医学创新，2014，7（4）：122-124．

［7］ 蚁双莲． 无痛胃镜检查并发症观察及护理体会［J］． 中国医学创新，2013，6（12）：140-141．

［8］ 崔梅，樊梅，张殿红，等． 治疗性护理支持对内镜下胃黏膜剥离术效果的影响［J］． 中华现代护理杂志，2012，18（26）：3158-3160．

Observation and Nursing of Postoperative Complications of EFR in the Treatment of Gastric Submucosal Tumor

LIU Jin ZHU Xinyu
Department of Digestive Diseases，Affiliated Zhongshan Hospital of Fudan University，Shanghai 201609，China

Objective To analyze the experience of EFR in the treatment of gastric submucosal tumor postoperative complications and nursing care． Methods The study included 50 patients with digestive diseases in our hospital were randomly selected by EFR for the treatment of gastric submucosal tumor after operation，the research time is from May 2015 to June 2016，the research object classified as the control group and the observation group，25 patients in each group． The control group received routine nursing，the observation group in the conventional nursing care based on specific nursing．Results The nursing effect of observation group were more close to the ideal state，compared with the control group，P＜0．05，there was statistical significance． Conclusion The treatment with EFR gastric submucosal tumors in patients with postoperative nursing can reduce the incidence of complications，improve the patient's clinical symptoms，higher application value．

EFR，Gastric submucosal tumor，Complication，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）23-0210-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．116

复旦大学附属中山医院消化科，上海 201609