胸腔镜辅助小切口在胸部外伤中的应用

陈梦君 福建医科大学附属龙岩第一医院心胸外科 （龙岩 364000）



胸腔镜辅助小切口在胸部外伤中的应用

陈梦君 福建医科大学附属龙岩第一医院心胸外科 （龙岩 364000）

内容提要： 目的：探讨胸腔镜辅助小切口在胸部外伤治疗中的临床效果。方法：抽取86例自2013年2月至2015年1月在我院接受胸腔镜辅助小切口手术的胸部外伤患者进行研究，分析胸腔镜辅助小切口手术的治疗效果。结果：86例患者均采用胸腔镜辅助小切口手术，手术时间25～98min，平均手术时间为（41.6±1.3）min；手术过程中出血60～315ml，平均手术中出血量为（125.3±37.1）ml，86例患者术后均未输血；术后34～73h拔出胸腔引流管，平均引流时间（46.5±1.3）h，胸管平均引流量（121.2±37.4）ml；86例患者手术切口均为甲级愈合，切口小且未均未发生切口感染，术后住院时间为5～13d，平均住院时间为（6.1±1.4）d；所有患者出院后均随访6个月至2年，患者复查均未发现胸腔积液、积气和阴影，且呼吸平稳，无胸痛和呼吸困难等不适症状。结论：胸腔镜辅助小切口治疗胸部外伤的手术时间和住院时间短，出血量和引流量少，治疗效果显著且安全性高，患者恢复快，值得广泛应用于临床。

关 键 词：胸腔镜辅助小切口 胸部外伤 临床效果

胸部外伤患者早期采用胸腔镜手术治疗可以将被动保守治疗转为主动手术治疗，通过胸腔镜对胸腔内部情况的全面探查有利于及时明确诊断［1］，避免误诊漏诊，且早期胸腔手术探查可以准确找到出血及损伤部位［2］，及时彻底止血和清除血凝块、积血并缝补漏气可以避免因病情延误而加重患者病情［3］。胸腔镜手术因为其创伤小、恢复快、安全性高的优势开始在近年来广泛应用于临床上的各种胸部疾病诊断和治疗［4］。为探讨胸腔镜辅助小切口在胸部外伤治疗中的临床效果，我们特别抽取86例自2013年2月至2015年1月在我院接受胸腔镜辅助小切口手术的胸部外伤患者进行研究，已取得满意成绩，现将情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：抽取86例自2013年2月至2015年1月在我院接受胸腔镜辅助小切口手术的胸部外伤患者作为研究对象，其中49例男性，37例女性，年龄17岁至62岁，平均年龄（37.1±1.2）岁。坠落伤18例，车祸伤25例，刺伤46例；气胸19例，血胸28例，血气胸39例。86例患者均有不同程度的胸闷、腹痛症状。

1.2 手术方法：86例患者均取健侧卧位或抬高患侧仰卧位，全身复合麻醉下在气管内插入双腔管，取第6～7肋间腋中后线作为手术第一切口，将胸腔镜套管插入第一切口并放入胸腔镜，可先用手指进行胸腔探查并分离粘连，以免肺组织损伤粘连。确定病灶位置后，在腋前、后线范围内取近病灶处胸壁切开4～8厘米小切口，用撑开器充分掌开肋间隙，充分暴露手术视野，吸净胸腔内积血，在胸腔镜直视下放入卵圆钳探查患者胸腔内有无异物、有无出血，翻查的肺组织有无破裂、出血和漏气等，按顺序探查胸壁、胸内、肺组织、纵隔、心包和膈肌等各个胸腔区域，避免遗漏和动作粗暴，注意观察胸外伤患者是否同时存在腹部损伤，酌情给予剖腹手术治疗，避免误诊漏治。胸部刺伤者可从原伤口置入胸腔镜观察，适当扩大原伤口或另选切口进行手术。术后在第一切口置引流管给予胸腔闭式引流，套管深度不超过患者胸壁1cm，切口位置不宜过低，以免造成膈下组织损伤。

2.结果

86例患者中，27例在原有伤口上直接扩大进行手术，其余59例则另选小切口进行手术。手术时间25～98min，平均手术时间为（41.6±1.3）min；手术过程中出血60～315ml，平均手术中出血量为（125.3±37.1）ml，86例患者术后均未输血；术后34～73h拔出胸腔引流管，平均引流时间（46.5±1.3）h，胸管平均引流量（121.2±37.4）ml；86例患者手术切口均为甲级愈合，切口小且未均未发生切口感染，术后住院时间为5～13d，平均住院时间为（6.1±1.4）d；所有患者出院后均随访6个月至2年，患者复查均未发现胸腔积液、积气和阴影，且呼吸平稳，无胸痛和呼吸困难等不适症状。

3.讨论

胸部外伤患者因为利器、坠落和车祸等外力因素导致的胸部损伤常引起患者呼吸困难和循环功能障碍等，伤势较重的患者往往需要剖胸探查进行止血、修补、切除坏死组织，剖胸切口一般在30cm以上，很容易造成患者肩关节上抬障碍和局部疼痛，影响患者正常生活和工作［5］。胸部外伤休克的最常见原因是胸腔内出血，正常情况下胸腔内可容纳5000～6000ml血液，自乳内血管和肋间血管是常见的出血源，肋间动脉中，除第1、2肋间动脉外其它均来自主动脉，背部血管粗大、压力大，肋间动脉损伤时隐藏在胸腔内的严重出血如未及时发现则会加重病情，影响患者预后。

胸腔闭式引流血性液体达1000ml者或胸腔闭式引流后2～3h血性液体每小时仍引出200ml者等胸部外伤情况严重的患者均可以采取胸腔镜探查［6～7］，临床上单纯的胸腔镜手术因为需要完善的器械和昂贵的一次性耗材而很难在基层医院广泛推广，胸腔镜小切口手术通过在电视胸腔镜手术时放大器械操作切口，使内镜器械能与常规的手术器械配合使用，有利于标本从切口取出，便于大量吸取凝固性血块，促进止血。辅助小切口手术不仅具有胸腔镜的优点，还可以降低手术材料消耗，减少手术治疗费用。胸部外伤导致的胸腔内大出血和大量血凝块可在胸腔镜辅助小切口手术下清除积血及血凝块，达到迅速止血的效果，但在治疗时应特别注意避免动作粗暴，以免造成不必要的损伤［8～9］。跟传统手术比较，辅助小切口手术创伤明显降低，对患者预后有益，可避免大切口增加胸腔内容物暴露而增加感染风险。

此次研究的86例患者，经过对胸腔内的有效探查，未出现一例肺部小裂口和心包裂伤漏诊，通过在小切口直视下用普通胸部手术器械进行修补治疗，86例患者均未误诊漏诊；胸腔镜手术可以让手术医生在直视下准确找到出血部位，清除血块后再进一步电凝、缝扎并止血，8例患者因为受伤时间过长导致脓胸或机化性血胸而采用纤维板剥脱术和廓清术，效果显著。11例患者因异物刺伤形成伤道而导致血凝块堵塞肺内伤口，胸腔探查未能找到异物位置，经辅助小切口治疗后，手术医生直接用手触摸到异物位置并将其取出。6例呼吸困难患者采用胸腔镜辅助小切口治疗后呼吸困难症状明显改善且痰液排出顺畅。此次研究发现，胸腔镜辅助小切口治疗的患者手术时间短，出血量少，引流量少，住院时间短，且治疗后均未无并发症发生，86例患者经过胸腔镜辅助小切口治疗，胸痛、呼吸困难等症状均逐渐好转。由此可见，胸腔镜辅助小切口对于胸部外伤患者的治疗效果显著，安全性高，创伤小，特别适用于心肺功能差、年老体弱和不能接受传统开胸手术的胸外伤患者，且减少了昂贵的一次性器械和耗材的使用，节省了患者的治疗费用，值得广泛应用于临床［10］。

参考资料

［1］ 杨定勇，杨立民.胸腔镜辅助小切口治疗外伤性血气胸的临床疗效分析［J］.昆明医科大学学报，2014，35（12）:115-117.

［2］ 李省海.胸腔镜辅助小切口手术早期治疗闭合创伤性血胸临床疗效评价［C］.//2015临床急重症经验交流高峰论坛论文集.2015:686.

［3］ 田广宇.传统开胸术与胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的临床对比分析［J］.中国医药指南，2014，12（11）:98-99.

［4］ 牛世海.胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸镜手术治疗自发性气胸的效果比较［J］.中国当代医药，2015，22（26）:37-38，41.

［5］ 张大坤，许世广，丁仁泉，等.达芬奇机器人手术与胸腔镜辅助小切口手术对肺手术患者创伤对比分析［J］.创伤与急危重病医学，2014，2（5）:296-300.

［6］ 吴志祥.传统开胸术与胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的疗效分析［J］.大家健康（中旬版），2014，8（21）:90-91.

［7］ 王晔.胸腔镜辅助小切口治疗16例胸外伤的临床疗效分析［J］.工企医刊，2013，26（6）:501-502.

［8］ 陈岭，金海.单操作孔电视胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗早期肺癌的对比研究［J］.河北医药，2012，34（18）:2786-2787.

［9］ 贺洪亮，展晖.胸腔镜辅助小切口食管切除术在食管癌外科治疗中的应用［J］.中国肿瘤外科杂志，2011，3（4）:241-243.

［10］ 杨海涛，王振元.老年患者胸腔镜辅助胸部小切口肺大泡切除术60例体会［J］.中外健康文摘，2012，9（44）:150-151.

文章编号：1006-6586（2016）01-0028-02 中图分类号：R655

文献标识码：B