彩超对下肢穿支静脉功能不全的诊断研究进展分析

刘世强 王卫 天津海滨人民医院 （天津 300280）



彩超对下肢穿支静脉功能不全的诊断研究进展分析

刘世强 王卫 天津海滨人民医院 （天津 300280）

内容提要： 下肢穿支静脉功能不全是临床常见疾病，可累及浅静脉、深静脉、穿支静脉等3个系统，特别是下肢穿支静脉发生功能不全时，可能导致深静脉血液向浅静脉逆流，造成皮肤营养供给障碍，轻者出现皮肤瘙痒、色素沉着、下肢水肿、疼痛等症状，严重的可能发生静脉曲张及静脉性溃疡等，对患者的生活质量造成不良影响。故早期诊断与治疗对改善其预后显得尤为重要。本文就对近年来彩色多普勒超声检查在下肢穿支静脉功能不全诊断中的研究进展综述如下。

关 键 词：下肢穿支静脉功能不全 彩超 诊断

下肢穿支静脉功能不全是指血管穿过深筋膜，连接浅静脉、深静脉的一种功能障碍。其中，内镜筋膜下交通支静脉结扎术是目前临床治疗本病的重要手段，而术前准确诊断与定位，对提高手术治疗是非常重要的。而彩色多普勒超声检查以无创、操作方便、安全可靠、无手术禁忌症、可重复性操作等优点，能清晰显示下肢静脉的解剖结构及血流动力学［1］。目前，临床公认为将彩色多普勒超声检查作为下肢穿支静脉功能不全诊断的首选方法。本文对下肢穿支静脉功能不全采取彩色多普勒超声诊断的研究进展综述如下。

1.下肢穿支静脉的解剖结构特点以及血流动力学变化分析

按穿支静脉的解剖结构特点，可分为直接和间接穿支静脉，其中前者是指穿支静脉直接与浅静脉、深静脉连接，而后者是指穿支静脉汇入待小腿肌肉的静脉窦。根据穿支静脉的不同节段，可分为大腿组、臀部组、膝关节组、踝部组、小腿组、足部组，尤其是大腿组及小腿组，大腿组主要位于大腿内侧并连接大隐静脉至股静脉的收肌管穿支静脉以及Doil's静脉。而小腿组主要位于小腿内侧，且从浅后室穿过的直接穿支静脉［2］。

在下肢静脉系统中，各血管相互连接，其中大小腿内侧的浅静脉、深静脉系统在穿支静脉系统中起桥梁作用。正常情况下，为保证体内血液从浅静脉流向深静脉，各穿支静脉血管的血流方向是单向的。但发生下肢穿支静脉功能不全时，深静脉系统的压力升高，穿支静脉的血流则会出现双向血流。

2.下肢穿支静脉功能不全的临床表现

下肢穿支静脉功能不全的发生，通过会出现皮肤色泽改变、疼痛、下肢水肿、浅静脉曲张、静脉性溃疡等。该病的发生，与皮肤溃疡存在密切联系。国外学者对102条下肢静脉性溃疡患者进行研究分析，发现65%的患者有下肢穿支静脉功能不全［3］。目前，在慢性静脉性溃疡疾病中，虽然下肢穿支静脉的发病机制尚不明确，但有研究表明，通过对穿支静脉功能不全进行外科干预可促进溃疡愈合，同时能有效预防其复发［4］。因此，对穿支静脉功能不全进行早期诊断与定位，对治疗及有效预防慢性溃疡疾病的发生有重要作用。

3.下肢穿支静脉功能不全的超声表现

在穿支静脉检查中，彩色多普勒超声技术的应用，可清晰显示浅静脉、深静脉及穿支静脉等三个系统，能对上述静脉系统进行有效鉴别，同时能体表定位，为穿支静脉功能不全的治疗提供可靠依据。在检查中，由于患者穿支静脉大小及血流动力学的变化，其采取的体位也有所不同。按《血管超声检查指南》中相关要求，对静脉瓣膜功能进行彩超检查时采取坐位、站立位或头高足低卧位。行超声检查时，需常规对小腿短穿支静脉、大腿内侧大隐静脉走行区域、浅表静脉迂曲扩张处及其穿支静脉功能不全好发位置进行横切面扫描，确定穿支静脉位置，随后行纵切面扫描，观察其内径、位置及血流方向。经二维超声检查，多表现为功能不全的穿支静脉连接于浅静脉、深静脉，可直接测量其内径，同时可观察到浅表静脉迂曲扩张处无回声结构。经彩色多普勒超声检查，可见管腔内的血流信号从浅静脉流向深静脉，加压后释放期可见反向血流信号，经脉冲多普勒超声显示有双向血流。目前，彩色多普勒超声诊断穿支静脉瓣膜功能不全尚无统一标准，但大多学者认为，内径＜2mm的下肢穿支静脉与其相连的浅静脉切除后，往往会形成血栓，随后又自行溶解［5］。因此，针对内径为2～4mm的穿支静脉，临床必须有准确的血液逆流证明，才能诊断为穿支静脉功能不全。经大多实验室检查，认为血液反流时间＞0.35s，即可诊断为功能不全的穿支静脉。而对内径＞4mm的穿支静脉，无论血液反流时间大小，均可诊断为功能不全的穿支静脉［6］。

4.下肢穿支静脉功能不全采取彩超检查的局限性及应用前景

彩色多普勒超声作为一种无创检查技术，其应用于临床诊断的同时，也对操作者提出较高要求。若操作者不按规范操作或经验不足，因静脉曲张以及下肢水肿等因素的影响，导致超声图像显示不清晰，易造成漏诊。此外，部分穿支静脉经肌肉内静脉连接浅静脉、深静脉，行超声检查时难以显示交通支静脉迂曲走行，易造成漏诊；大多穿支静脉较短，血流速度缓慢，这就给穿支静脉血流方向的检查带来一定难度；因检查体位的变化，穿支静脉的位置变异大［7～9］。因此，术前定位患者，对提高诊断结果有重要意义。

近年，随着彩色多普勒超声技术的不断发展与进步，超声造影技术越来越成熟，尤其是人体内浅表器官以及腹部脏器等部位诊断，可提高其诊断准确率。窦新萍［10］等对37例下肢交通支静脉功能不全患者采取超声诊断的临床价值进行分析，结果显示彩色多普勒超声检查的诊断准确率高达90.6%。而实时三维超声心动图是近年临床影像学工作者研究的一个重要领域。关于穿支静脉瓣膜功能不全的诊断，临床可尝试采用三维血管超声检查，并评估及功能。

综上所述，未来应用血管造影、彩超及三维超声等技术进行下肢穿支静脉瓣功能功能不全的检查，可提高其诊断准确率。

参考文献

［1］ 谢映鲜，陈海涛，杨丽春，等.彩超对下肢穿支静脉功能不全的诊断研究进展［J］.长治医学院学报，2014，28（1）:75-77.

［2］ 罗云峰，张普生，邓鉴文，等.激光闭合在小腿交通支静脉功能不全治疗中的临床应用［J］.中国血管外科杂志（电子版），2012，4（1）:20-22.

［3］ Eidson JL 3rd，Bush RL.Diagnosis and current management of incompetent perforator veins.［J］.Seminars in vascular surgery，2010，23（2）:113-117.

［4］ 代雪娜，周涛.下肢深静脉瓣膜反流程度与临床表现相关性调查［J］.中国血管外科杂志（电子版），2013，25（4）:240-243.

［5］ 代雪娜，周涛.Cockett穿通支离断术在下肢重症慢性静脉功能不全治疗中的应用［J］.山东医药，2010，50（42）:89-90.

［6］ 王小平，张宇，粟文娟，等.微波腔内闭合交通支静脉术治疗下肢慢性静脉功能不全［J］.外科理论与实践，2009，14（3）:308-311.

［7］ 温朝阳，刘小平，王月香，等.超声引导下注射泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张［J］.中华超声影像学杂志，2009，18（7）:578-581.

［8］ 陈洁，叶志东，樊雪强，等.下肢静脉曲张术后复发的治疗［J］.中华普通外科杂志，2014，29（4）:253-256.

［9］ C W K P Arnoldussen，R de Graaf，C H A Wittens et al.Value of magnetic resonance venography and computed tomographic venography in lower extremity chronic venous disease.［J］.Phlebology，2013，28（Suppl.1）:169-175.

［10］ 窦新萍，张利.彩超在下肢交通支静脉功能不全诊断中的应用效果观察［J］.中国实用医药，2015，8（15）:110-111.

文章编号：1006-6586（2016）01-0014-02 中图分类号：R445.1

文献标识码：B