温州民营医院的发展现状与对策研究

■ 陈 萍葛 园马洪君

温州民营医院的发展现状与对策研究

■ 陈 萍①葛 园①马洪君①

温州 民营医院 人才建设

温州作为全国社会资本办医的改革试点城市，民营医院比重在其医疗卫生服务领域中逐步增加。通过对温州市民营医院的发展现状进行分析，指出温州民营医院发展过程中存在的如定位、人才、土地、政策等问题，进而提出推进温州民营医院健康快速发展的对策，即：继续尊重市场规律和温州其他政策协调、努力强化温州民营医院的地位和作用、加强医疗队伍人才的交流与培养、抓住预防保健服务和高端医疗服务扩展服务范畴、充分发挥温州民营医院发展方面的特色。

Author's address：School of Humanistic and Management, Wenzhou Medical University, Ouhai District, Wenzhou, 325035, Zhejiang Province, PRC

①温州医科大学人文与管理学院，325035 浙江省温州市瓯海区温州医科大学

新一轮医药卫生体制改革实施以来，国家出台多项措施促进社会资本办医。在此大背景下，2012年9月，温州市被国务院医改办确定为全国社会办医的改革试点城市，随后出台了一系列鼓励民间资本进入卫生事业领域的政策措施，推动了温州卫生事业的整体发展。特别是2012 年出台的中共温州市委、温州市人民政府《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见及配套改革政策》(简称“社会办医1+11文件”) 和2013 年出台的中共温州市委、温州市人民政府《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》(简称“社会办医1+14文件”)，从市场准入、机构分类、医疗人才队伍建设、管理体制、融资与发展等方面，确定了许多支持、鼓励社会资本办医的政策措施[1]。

受社会资本办医综合改革政策的鼓励和引导，温州市社会资本举办的医疗机构数量迅速增加，业务量也有所放大，民营医院比重在温州医疗卫生服务领域中逐步增加。据温州市卫生计生委统计[2]，截止2014年年底，温州市有民营医院82家（其中综合性医院24家、中医类11家、专科医院47家；非营利医院12家，营利性医院70家），民营医院占全市医院总数的63.57%，床位数6354张，占全市总床位数的20.19%。2014年全市民营医院业务收入12.33亿元，占全市医院总业务收入6.8%；诊疗人次为258.2万人次，占全市医院总诊疗人次8.54%；住院人数为8万人，占全市医院总住院人数9.38%。

1 温州市民营医院的发展现状

1.1 医院的性质以专科为主

温州民营医院主要以专科为主，以比较好的专科服务和全新的服务理念赢得社会信任[3]。作为民营医院发展最早的地区，温州民营医院无论数量，还是办院质量都走在浙江省的前列。据统计，截止2014年年底，82家民营医院中专科医院就有47家，占总数的57.3%。特别是与温州经济相适应的一些专科医院十分有特色和知名度，如温州手足外科医院、温州市康宁医院等。

1.2 普遍缺乏高学历人才

医疗服务的水平主要靠高水平的医务人员来保障，而温州民营医院的医务人员主要是刚毕业的应届专科毕业生和少量公立医院退休返聘人员，加之这些人员的流动性极大，人才断层现象严重，直接导致民营医院的医疗服务水平难以保障。虽然在“社会办医1+14”政策中有提到医疗人才队伍建设的问题，但在根本上却无法解决其人才问题。2014年，温州市民营医院卫生技术人员、职业医师、注册护士拥有量分别占全市上述卫生人才资源总量的13.78%、14.57%、12.68%。当前国内医疗行业在人才培养、人才晋升和人才流动等方面的垄断现状，更加剧了社会资本举办民营医院的人才匮乏现象[4]。

1.3 服务对象以外来人口为主

温州民营医院的就医对象主要为社会底层人员，如外来务工人员。随着温州经济的不景气，外来务工人员减少，加之公立医院的迅速扩张，导致了民营医院的病源减少，普遍存在“吃不饱”的现象。如温州东华医院在原温州市中医院手足外科基础上创立，由于外来务工人员在施工作业的过程中难免发生意外，造成断指断肢等其他工伤，所以该院的早期重点学科为手足外科。

2 温州民营医院发展过程中存在的问题

2.1 定位问题

准确的市场定位是民营医院生存和发展的根本[5]。虽然近几年国家颁布了一系列民营医院的扶持政策，但总体而言，各项措施的落实进程缓慢。这一局面很大程度上归因于目前我国医疗服务市场细分并不明确。温州民营医院在发展中并不存在融资难的问题，温州老百姓平均收入也较高，温州的人均存款在全国可以排到前十。但是相比之下温州的公立医院目前在医疗服务方面“两头”的服务做得很少，即预防保健服务（包括健康体检、健康管理、疾病的院前管理、院后疾病服务、老年人群慢性病社区服务等）和高端医疗服务（包括特需门诊、高端病房、名医病房等）。根据这个情况，温州民营医院的定位应在发展健康管理与高端医疗上。

2.2 人才问题

人才问题是限制民营医院发展的根本问题。在目前民营医院医学人才队伍“一老一小”的现状下，温州政府应该积极构建能够推广医务人员培训系统，负责资源的提供、监督和检查，协助民营医院培养人才梯队。针对民营医院普遍存在的“重使用、轻培养”的情况，发挥温州在医疗卫生方面的优势。提供职业校长或者院长、核心专家等人才流动的配套机制，打破社会资本进入卫生事业领域的人才壁垒，为温州地区提供统一的人才培养机制。

2.3 土地问题

近几年来，公立医院的土地征用扩张以一个较为惊人的速度展开，这对民营医院而言又是一个增加压力的因素。而在颁布的诸多政策中，关于解决土地征用的方案和对策也是很少的，导致项目落地难。由于受供地因素制约，温州市一些项目至今未能落地，有些民营医院甚至租房搞经营。

2.4 政策问题

自2012年温州民营医院成为试点城市后，温州民营医院也进入到了深水区，遇到的困难也前所未有。虽然政府为了扶持民营医院先后出台了诸多政策，在政策中明显提出要对民营医院降低一定的门槛，但是在诸多政策文件中却没有颁布附件或者细则来出示更加详细的方案和做法。如在医保定点资格授予方面，大部分民营医院没有取得社会医疗保险定点资格；部分成为社保定点的医疗机构，在医疗服务项目、额度上的限制很多，与同级公立医院的补偿标准差距很大[6]。又如融资问题，融资是缓解民营医院资金匮乏和解决医院发展困境的重要手段[7]，虽然在很多政策中都明确了营利性民营医院土地房产可抵押，但在实际操作中还存在诸多困难，民营医院申请银行抵押贷款时困难重重。

3 推进温州民营医院健康快速发展的对策

3.1 继续尊重市场规律与其他政策协调

温州之所以能成为全国社会资本办医的试点城市，取决于其独特的市场化特点。市场经济起步早，民间资本充裕，并随着经济的发展，原有居民对城市公共服务的要求越来越高，加之大量外来务工人员，都推动了民营医院的发展。在政策上，当前民营医院的发展并不缺政策，政府出台的诸多政策都极大程度地促进了其发展，但是不同政策之间难免会有冲突，政府相关部门对政策认识的程度以及执行力度大不相同，甚至矛盾特别突出。面对这一点，需加强各政府部门之间的通力合作与政策协调。

3.2 努力强化民营医院的地位和作用

温州民营医院的宣传工作总体做得比较好，但也有个别人员对民营医院的相关政策了解不多，这对相关政策的推行形成了严重障碍。必须进一步加大宣传力度，扩大宣传范围，逐渐形成民营医院的必要性和重要性的共识，有针对性地在民营医院中进行宣传培训，对相关医院的负责人进行解读，并与实践联系在一起斟酌文件政策，让他们充分了解到文件里面的精神。

3.3 加强医疗队伍人才的交流与培养

政府应采取多方位的政策，多管齐下切实解决民营医院人才问题。因为要想在激烈的市场中取胜，民营医院就必须更注重人力资源的价值，发挥其灵活用人机制和激励机制。一方面让现有的政策落地，督促各县域社保部门落实民营医院人员进事业社保政策，公立医院结队帮扶民营医院政策进行跟踪评估成效；另一方面制定新的政策引导公立医院人员为民营医院服务，出台医生多点执业的细则，让公立医院医生定期到民营医院轮转，对公立医院的考核中增加对民营医院帮扶力度的内容。鼓励医科院校与规范、有实力的民营医院形成人才战略合作伙伴，借鉴全科医生“定向培养”经验，为民营医院提供人才[8]。

3.4 抓住“两头”服务扩展服务范畴

“两头”服务即预防保健服务和高端医疗服务，温州的民营医院要把与公立医院的直接竞争，变为开辟蓝海战略，伴随着疾病谱的改变和社会老龄化带来的巨大健康医疗服务需求，积极扩展服务范畴。在竞争策略上，可采取不与公立医院争主流病人，而是以大专科小综合的发展方向不断拓展自己的特色。

3.5 充分发挥温州民营医院发展方面的特色

大力推行“微观试点”实践，充分发挥区县一级政府的作为。建议各区县在民营医院等领域按照各县的经济社会发展特点，选择有代表性和推广价值的医院、社区等领域进行“微观试点”。当某个区县的试点工作取得明显成绩时，授予“示范区”、“示范县（市）”的称号，容易树立标识，形成强大的示范和推广效应。如温州康宁医院在政府部门的扶持和引导之下，具备较强的示范意义。

最后将民营医院放在温州“实体经济回归”政策大背景中。民营医院虽然是试点，但仍然是温州总体改革进程的一部分，是国家卫生事业改革的一部分，是政府主导下的公立医院和民营医院改革。民营医院作为实体经济的重要组成部分，应该得到各级政府和相关部门的高度重视，必须认真研究民间资本与医疗等领域结合的规律，推进民营医院改革试点工作的进展。

[1] 刘桂林.社会资本举办民营医疗机构的困境与对策—以浙江省温州市为例[J].中国卫生政策研究,2014,7(5):37-41.

[2] 温州市卫生计生委.2015年温州市卫生计生委统计报告[R].2015.

[3] 吴明江.推进社会办医,促进民办医院健康发展[J].中国卫生人才,2013(4):27.

[4] 李军考斯.社会办医的困境与出路[J].产业聚焦,2013(12):44-46.

[5] 肖俊辉,杨云滨,刘端明.新医改背景下广东省民营医院现状分析与发展对策研究[J].中国医院,2012,16(5):77-80.

[6] 向前,王前,邹俐爱.我国民营医院发展趋势及对公立医院的影响分析[J].中国卫生经济,2013,32(5):14-15.

[7] 郭琳.民营医院的融资渠道、问题与对策研究[J].中国医院管理,2015,35(6):4-6.

[8] 王练深,魏东海,黄敏芳.新医改政策下广东省民营医院发展状况试析[J].中国医院2014,18(12):42-44.

马洪君：温州医科大学人文与管理学院副教授

E-mail：934723432@qq.com

Status quo and countermeasures on private hospital development in Wenzhou

CHEN Ping, GE Yuan, MA Hongjun//Chinese Hospitals.-2016,20(3):77-78

Wenzhou, private hospital, human resources training

As a national pilot city of private capital participated in hospital, the numbers of private hospital has increased.Based on the status quo of private hospital development, problems such as strategy, human resources, land and policy has been discussed.Suggestions aims to promote private hospital healthy and rapid development can be described as respecting market rule and policy support to strengthen private hospital's role and function, highlight on human resources training, expand prevent care and top service are presented.

2015年国家级大学生创新创业训练计划项目（201510343013）；2015年浙江省大学生科技创新活动计划（2015R413029）

2015-12-03](责任编辑 张晓辉)