MSCTA显示支气管动脉解剖特征的研究进展

张黎黎　房　斌　常　成　陆学超　魏明华　姜传武



MSCTA显示支气管动脉解剖特征的研究进展

张黎黎1房斌1常成2陆学超1魏明华1姜传武1

【摘要】MSCTA能较完美地从各个角度展示血管的空间解剖，其技术关键在于：扫描时间的把握和精确的对比剂剂量与注药流率；运用VR、MIP、MPR等后处理技术对图像进行重组，能较好的显示支气管动脉的数目、起源、分布及走行等解剖特征，为相关疾病的诊断及治疗提供信息。

【关键词】CT血管造影；支气管动脉；血管解剖

作者单位：1 266033 青岛市海慈医疗集团；2 266011 青岛市市立医院

1　多排螺旋CT血管成像技术

多排螺旋CT血管成像（Multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）是一种没有损伤的血管成像技术，有成像速度快、直观和可以重复等优势，能很好地从多个方位显示血管的解剖特点和病变特征［1-2］。随着多排螺旋CT机器的更新及血管成像技术的发展，对细小血管的显示能力逐渐增强，到目前64排螺旋CT以及64排以上螺旋CT的广泛应用，使像支气管动脉这样的细小血管的显示越来越清楚，而且已趋于对解剖结构的真实再现。

MSCTA技术关键在于：（1）扫描时间的把握，64排螺旋CT多在注射造影剂后延迟22～35 s［3］，16排螺旋CT多延迟18～25 S［4-7］或15～20 S［8］，4或8排螺旋CT多延迟12～15 s［9］；（2）精确的对比剂剂量和注药流率，两者的差值（剂量/流率） 决定总扫描时间，流率决定增强幅值的大小，多采用3.0～5.0 ml/ s［3,7,9-10］。谭理连等［11］的研究认为较少剂量高浓度非离子型对比剂，适中注射流率，也就是注射速率在4～5 ml/s，造影剂浓度370 mgI/ml，用量约60 ml，在支气管动脉一个较短的峰值时间内快速完成扫描，肺动脉和上腔静脉的强化程度相对比较低，来自肺动脉、上腔静脉的伪影较小，能较好的显示支气管动脉，对比剂注射速度适中，患者感觉舒服可接受，这样的扫描参数选择较为理想。

图像后处理技术，多运用容积再现（Volume Rendering，VR）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）和多平面重组（Multiplanar Reformation，MPR）等后处理技术对图像资料进行重建。VR图像显示效果最佳［10］，VR是将选取的层面容积数据的所有体素加以利用，并通过计算机的重组直接显示［12］，VR的主要特点是空间分辨力高，能同时显示软组织、血管及骨骼，解剖关系清晰，可以任意旋转，影像比较直观，能清晰显示支气管动脉纵隔段、肺内段及其分支。MIP是一种利用容积数据中在视线方向上密度最大的全部象素成像的投影技术，MIP的优势是密度分辨率高，可以清晰地显示充盈对比剂的血管的形态、走行、异常改变，其缺点是影像空间分辨率低，结构重叠较多，支气管动脉纵隔段显示尚清晰，肺内段效果不理想。MPR图像是将直接扫描的影像叠加，沿一定方向重新组合得到任意方向的二维断层影像，各向同性的MPR影像质量与原始影像相仿。一般利用MPR图像并结合MIP、VR图像，在轴位图像上确定肿瘤供血支气管动脉的起源、开口位置、测量支气管动脉的管径等［8］。

2　支气管动脉解剖特点

支气管动脉（ Bronchial Artery，BA）是肺支架组织的营养血管，从主动脉或其分支发出，经过纵隔、肺门到支气管肺内，其分支亦分布到食管、淋巴结等纵膈内结构，支气管动脉的血流量大约是心输出量的1%［3］。右支气管动脉，主要和右侧肋间后动脉共干［13-14］，尤其是第3、4肋间后动脉，共干支气管动脉开口多不超过肋骨小头［15］，其次是直接起源于降主动脉；左支气管动脉多起源于降主动脉，其次是主动脉弓［3,5,15-16］；另外左右两侧亦可共干［5］；起源于降主动脉的支气管动脉起始处主要平对T5～T6 椎体水平，另外支气管动脉还可以异位起源于胸廓内动脉、锁骨下动脉、无名动脉、心包膈动脉、腹主动脉，极少部分还可起源于冠状动脉和次级甲状腺动脉等［3］。支气管动脉从体循环动脉发出，经过肺门根部到达支气管肺内［17］，支气管动脉的起源、数目、分布及走行等解剖特点不同个体变异较大。

3　支气管动脉研究价值

支气管动脉是肿瘤、咯血等肺部疾病介入治疗的靶血管，支气管动脉化疗药物灌注治疗是中晚期肺癌患者的重要治疗方法，支气管动脉栓塞治疗咯血，也是止血的重要措施［18］。彭辽河等［19］研究认为，介入治疗手术前充分了解支气管动脉的三维解剖学特征，如数目、起源、管径、走行等，有助于制定治疗方案，同时在介入手术过程中可以缩短查找支气管动脉及插管的时间，减少X线曝光时间，提高支气管动脉插管成功率。另一方面，右侧支气管动脉多与肋间后动脉共干，然而脊髓的血供有90%来源于肋间后动脉等节段性动脉，支气管动脉介入治疗前详细了解支气管动脉开口位置，有助于避免栓塞剂及化疗药物通过肋间-支气管动脉干进入肋间后动脉发出的脊髓动脉吻合支，避免脊髓栓塞等严重并发症的发生［3］。对于两肺有严重疾患者，肺移植为有意义的治疗方法，而肺移植的成功除了气管和肺动、静脉的良好吻合外，还需要进行营养血管即支气管动脉的成功吻合，因此术前充分了解支气管动脉的解剖特征也非常重要［19-20］。总之，MSCT血管成像能够充分显示支气动脉的三维解剖特征，为肺部疾病的介入、手术治疗提供丰富信息，为治疗的成功提供保证。

支气管动脉MSCTA的研究已取得一定的进展，对支气管动脉的解剖特征有了一定的认识。但支气管动脉肺内段的行程显示仍不满意，致使对肺疾病中支气管动脉改变的CT 研究还较肤浅。但我相信，随着技术的改善和研究，深入支气管动脉的解剖特征将更为清楚、准确。

参考文献

［1］Hu H.Multi-slice helical CT：scan and reconstruction［J］.J Med Phys，1999，26（1）：5-18.

［2］董伟华，肖湘生，李惠民，等.支气管动脉和肺动脉多层螺旋CT血管造影对肺癌血供的研究［J］.中华放射学杂志，2003，37（7）：612-614.

［3］李琦，吴景全，罗天友，等.支气管动脉多层螺旋CT影像解剖学研究［J］.中国临床解剖学杂志，2008，26（3）：283-286.

［4］乔智红，董生，王家强，等.术前多层螺旋CT血管造影对肺癌支气管动脉灌注化疗的作用［J］.实用医学影像杂志，2012，13 （6）：363-366.

［5］于红，李惠民，肖湘生，等.支气管动脉CT血管成像三维解剖学研究［J］.中华放射学杂志，2006，40（4）：369-372.

［6］于红，李惠民，刘士远，等.原发性肺癌的支气管动脉CT血管造影［J］.临床放射学杂志，2005，24（12）：1063-1066.

［7］祝跃明，金中高，宣浩波，等.16层螺旋CT血管成像在肺癌诊治中的价值［J］.放射学实践，2005，20（4）：291-294.

［8］郑红伟，漆剑频，李小明，等.肺癌支气管动脉CTA成像及其在介入治疗中的应用价值［J］.介入放射学杂志，2008，17（3）：208-211.

［9］李智勇，伍建林，黎庶，等.MSCT支气管动脉三维成像对中心型肺癌的血供研究［J］.放射学实践，2003，18（10）：712-714.

［10］梁付奎，殷好治，刘永刚，等.MSCTA VR融合技术在支气管动脉成像中的应用价值［J］.放射学实践，2009，24（1）：29-32.

［11］谭理连，韩铭钧，李志铭，等.肺癌16层螺旋CT支气管动脉血管成像方法探讨［J］.临床放射学杂志，2009，28（12）：1623-1626.

［12］谭理连，佝明基，李志铭，等.肺癌16层螺旋CT支气管动脉血管成像与DSA对比分析［J］.放射学实践，2008，23（8）：885-888.

［13］李琦，吴景全，罗天友，等.支气管动脉多层螺旋CT影像解剖学研究［J］.中国临床解剖学杂志，2008，26（3）：283-286.

［14］Osaki T，Oyama T，Takenoyama M，et al.Feasibility of induction chemotherapy using bronchial arterial infusion for locally advanced non-small cell lung cancer： a pilot study［J］.J Surg Today，2002，32（9）：772-778.

［15］孙应实，韩铭钧，黎庶，等.多层螺旋CT增强扫描对支气管动脉显示及其检测能力评价［J］.中华放射学杂志，2003，37（12）：1113-1117.

［16］曹志坚，刘玉凤，许茂盛，等.肺癌解剖位置与支气管动脉改变的相关性分析［J］.中国临床医学影像杂志，2013，24（11）：765-767.

［17］曾庆思，陈永富，伍筱梅，等.16层螺旋CT支气管动脉成像在肺癌中的表现［J］.中华放射学杂志，2007，41（9）：981-983.

［18］Tanomkiat W，Tanisaro K.Radiographic relationship of the origin of the bronchial arteries to the left main bronchus［J］.J Thorac Imaging，2003，18（1）： 27-33.

［19］彭辽河，肖湘生，贾宁阳，等.DSA与MSCTA在肺癌介入治疗中的协同应用研究［J］.介入放射学杂志，2009，18（9）：664-667.

［20］Yoon W，Kim JK，Kim YH，et al.Bronchial and nonbronchial systemic artery embolization for life- threatening hemoptysis：a comp rehensive review［J］.J Radiographics，2002，22（6）：1395-1409.

Advance in Study on Multi-slice Spiral CT Angiography Displaying Bronchial Artery Anatomical Features

ZHANG Lili1FANG Bin1CHANG Cheng2LU Xuechao1WEI Minghua1JIANG Chuanwu11 Qingdao Hici Medical Group，Qingdao 266033，China，2 Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266011，China

【Abstract】MSCTA can perfectly display space of the vascular anatomy，its technical crux is scan time and accurate dose of contrast medium and drug injection flow rate.By using VR，MIP and MPR can display anatomical characteristic of bronchial artery，such as the number of bronchial artery，origin，distribution and direction，providing information for diagnosis and treatment of related diseases.

【Key words】CT angiography，Bronchial artery，Vascular anatomy

通讯作者：姜传武，E-mail：liubing968@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.119

【中图分类号】R814

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0166-03