经皮气管切开术在脑出血术后昏迷患者中的临床应用

王　磊　尹忠民　闻　华　陈　实　张可帅



经皮气管切开术在脑出血术后昏迷患者中的临床应用

王磊尹忠民闻华陈实张可帅

【摘要】目的 探讨经皮气管切开术治疗脑出血术后昏迷的临床价值。方法 选取我院治疗急诊收治的74例脑出血术后昏迷患者作为研究对象，随机分为微创组37例（经皮微创气管切开术）和传统组37例（传统气管切开术），比较两组手术时间、出血量以及并发症情况。结果 微创组手术时间（11.43±3.51）min、出血量（6.46 ±2.57）ml以及并发症发生率8.11%，低于传统组（23.15±3.98）min，（27.85±9.54）ml，27.03%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 经皮气管切开术能够有效改善脑出血昏迷患者呼吸状态，且操作方便、并发症少。

【关键词】经皮气管切开术；脑出血；昏迷

作者单位：110042沈阳，解放军第463医院神经外科

随着脑出血发病率的升高，在有效止血、积极保护脑组织的同时，快捷、安全的建立可靠性人工气道对于脑出血术后昏迷的治疗十分重要［1-2］。本实验通过比较不同气管切开方式治疗脑出血术后昏迷的情况，旨在为脑出血术后昏迷患者建立人工气道提供建议，现将结果进行如下报道。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取我院神经外科ICU室在2013年1月～2015年12月使用气管切开术治疗的74例脑出血术后昏迷患者为观察对象；根据气管切开方式分为微创组和传统组各37例，微创组中男性22例，女性15例，患者年龄22～56岁，平均年龄（45.13±3.54）岁；传统组中男性21例，女性16例，患者年龄21～55岁，平均年龄（45.39±3.51）岁。实验纳入标准：（1）经头颅CT以及MRI检查等确诊为脑出血［3］，并且接受急诊颅脑微创手术治疗；（2）具有明确昏迷原因明，GOS昏迷评分不低于7.0分；（3）符合气管切开手术适应证［4］；（4）无瞳孔散大、凝血障碍以及其他严重疾病；（5）家属知情同意。排除标准：（1）存在手术禁忌证；（2）外伤性脑出血；（3）合并心血管、糖尿病等严重基础疾病。两组患者年龄、性别、出血量以及昏迷评分等差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2治疗方法

传统组手术方法：取仰卧位，垫高肩部处于过伸后仰状态后，充分暴露术区，气管维持正中位，常规消毒、应用镇静药后，呼吸机氧气通气，利多卡因颈前浸润麻醉起效，纵行切开并逐层分离颈部肌群，暴露气管前壁，穿刺抽吸大量气泡（确认为气管），注射利多卡因，行气管黏膜局部麻醉，切开气管软骨环，撑开气管前壁，插入气管导管，确认导管位置正确、导管通畅，缝合切口，固定导管。

微创组：取仰卧位，连接心电监测，颈前常规消毒，在喉节至与环状软骨下 1 cm处注射利多卡因，局麻成功后左固定气管和气管前皮肤，在气管前正中作一横切口切开皮肤，钝性分离，套管针抽利多卡因（0.5 ml ），垂直刺入切口正中，回抽空针，气道内滴入利多卡因，拔出钢针，推进软管针，软头向下插入导丝，沿着导丝进扩张器扩开气管，钝性扩张气管环间隙，置入气管套管，充气囊，固定套管。

1.3评价指标

详细记录两组患者手术出血量、手术时间以及并发症情况。

1.4统计学处理

选择SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料，计量资料分别用χ2检验和t检验，P＜0.05，则差异有统计学意义。

2　结果

微创组的手术时间为（11.43±3.51）min，出血量为（6.46±2.57）ml，术后出现发窒息、切口感染以及低氧血症各1例，并发症总发生率8.11%；传统组手术时间为（23.15± 3.98）min，出血量为（27.85±9.54）ml，手术后出现窒息和气管狭窄各1例，皮下气肿2例，切口溢痰3例、切口感染2例，低氧血症1例，并发症总发生率27.03%，经统计学分析，两组数据相比，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

脑出血是临床高发心血管疾病之一，手术治疗作为其主要手段，虽然能够有效快速止血，但是术后容易出现各种并发症，严重影响治疗效果。昏迷作为脑出血术后的常见严重并发症之一，其病情恶化快、致死率高，因此，争分夺秒的建立有效人工气道、急诊抢救极为重要。气管切开术是目前临床解除呼吸道梗塞最主要的手段，是急救工作的主导内容，传统气管切开术损伤大、并发症，手术的风险性较高。随着相关技术的不断完善，经皮气管切开术作为一项微创手术，具有创伤小、并发症少、切口小、操作迅速等优点，在一定程度上能够替代传统方法，目前多项研究［5］均发现经皮气管切开术的手术安全性优于传统方案。本实验中，微创组患者在手术时间、出血量、并发症等方面均优于传统组，再次证实微创手术简便性、安全性得到提升。综上所述，在严格把握经皮气管切开术适应证和禁忌证的基础上，对于符合条件的脑出血术后昏迷患者首选经皮气管切开术建立人工气道，但应同时做好传统手术准备，一旦失败，立即进行传统手术补救。

参考文献

［1］张先江，李茂琴，卢博，等.经皮扩张气管切开术在重症脑出血患者抢救中应用价值［J］.现代生物医学进展，2015，15（5）：897-899.

［2］岑庆君，高忠恩，殷万春，等.基底节区脑出血术后中度昏迷患者超早期气管切开的临床疗效［J］.岭南现代临床外科，2012，12（4）：362-363.

［3］潘雪芳，邵磊.微创治疗高血压脑出血66例临床疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：71.

［4］孙彤.神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（4）：75-76.

［5］徐非凡.ICU患者经皮气管切开术与传统气管切开术临床效果比较［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（8）：116-117.

The Clinical Application of Percutaneous Tracheostomy in Postoperative Coma of Cerebral Hemorrhage Patients

WANG Lei YIN Zhongmin WEN Hua CHEN Shi ZHANG Keshuai Neurosurgery Department，No.463 Hospital of PLA，Shenyang 110042，China

【Abstract】Objective To discuss the value of percutaneous tracheostomy in postoperative coma of cerebral hemorrhage patients.Methods 74 cases with postoperative coma of cerebral hemorrhage were selected as the research cases in our emergency department.They were randomly divided into minimally invasive group，n=37 （minimally invasive percutaneous tracheostomy）and traditional group，n=37（traditional tracheotomy）.The operation time，bleeding volume and complications were compared between the two groups.Results In minimally invasive group，the operation time was（11.43±3.51）min，bleeding volume was（6.46±2.57） ml and complication rate was 8.11%.They were significantly lower than the traditional group of（23.15±3.98）min，（27.85±9.54）ml，27.03%，P＜0.05，the differences were significant.Conclusion Percutaneous tracheostomy can effectively improve the respiratory status in comatose patients with cerebral hemorrhage.It has the advantages of convenient operation and less complication.

【Key words】Percutaneous tracheotomy，Cerebral hemorrhage，Coma

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.053

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0076-02