产前超声胎儿心室强回声灶的临床检出意义探讨

李雪梅 冯新恒 李敬府 陈宝霞 李媛媛

产前超声胎儿心室强回声灶的临床检出意义探讨

李雪梅1冯新恒2李敬府1陈宝霞2李媛媛1

1.北京航空总医院（100012）；2北京大学医学院第三附属医院

胎儿超声心动图在产前诊断胎儿心脏畸形筛查中发挥越来越重要的作用，随着超声仪器的不断改进，超声诊断技术的不断提高，胎儿心内强回声灶（EIF）的检出率日益增高［1－2］，其存在的意义仍困扰着临床医师，也给孕妇及家属带来诸多精神负担。本研究应用超声心动图对胎儿EIF进行检测及风险评估，探讨其在胎儿发育异常中的临床检测意义。

1 资料和方法

1.1 研究对象

2014年4～10月在本院行产前胎儿超声心动图检查孕妇1409例，明确心室腔内有EIF胎儿的62例（4.4%）。62例孕妇平均孕24.6（22～26）周、年龄32.7（22～35）岁。

1.2 仪器与方法

采用PHILPS IU22彩色超声诊断仪，探头采用腹部凸阵探头，频率3～5MHz。胎儿心脏检查采用胎儿心脏检查部分切面：扫查胎儿头及脊柱来判定胎儿左右；胎儿腹部胃泡水平横切面，判定其心脏与内脏的位置关系及心尖指向［3］；在胎儿胸部切面显示胎儿心尖四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面及三血管气管切面；探头与胎儿长轴平行显示主动脉弓切面、动脉导管弓切面。在以上各切面观察房室腔比例、卵圆孔、卵圆瓣、房室瓣及动脉瓣等情况，观察心房及心室有无缺损，观察静脉与心房连接、心房与心室连接及心室与大动脉连接有无异常，观察各心腔内有无异常回声，并判断是否有心脏畸形的存在。对新生儿心脏随诊时则采用常规超声心脏检查切面进行检查。

2 结果

2.1 EIF检出位置情况

62例胎儿中EIF有51例（82%）位于左心室，25例位于乳头肌尖端，21例位于腱索水平，5例位于左心室心尖部；9例（15%）位于右心室（其中7例位于右心室调节束、2例位于右心室心尖部）；2例（3%）位于双侧心室。

2.2 EIF超声心动图表现

62例胎儿EIF超声心动图显示为胎儿心室腔内斑状、灶状或条索状强回声，直径2～4.8mm；其回声强度近似于骨骼，但无声影。

2.3 随访

在妊娠晚期（35～40周）随访时发现，62例胎儿中58例（93.5%）随孕龄增长或时间延长EIF回声强度逐渐减低或消失；4例（6.5%）EIF仍可探及。产后行新生儿超声心动图检查结果显示，心脏形态、结构、血流均正常，EIF分别于产后3个月、6个月消失。

3 讨论

产前胎儿超声心动图是排查胎儿心脏畸形的主要检查手段，对诊断产前胎儿先心病具有重要意义。随着胎儿超声心动图技术的提升，超声分辨率的提高，胎儿EIF的检出率不断增加，最近有文献报道在正常孕妇中EIF检出率为2%～5%［4］。本文资料胎儿EIF检出率为4.4%。胎儿EIF给临床医生带来许多困惑。因此，明确胎儿EIF临床病理价值、转归，对临床决策具有重要意义。本研究应用胎儿超声心动图对胎儿心脏进行系统追踪检查。

3.1 胎儿EIF的来源及与心内结构的关系

EIF最早由Allan于1986年首次描述［5］。近年来国内外学者亦对其做出不少研究报道，但其发生机制目前还不完全清楚，可能与以下几方面有关：①心室内局限性增厚的腱索、乳头肌及移位肌束等形成的强回声反射；②乳头中央矿物质沉积、钙化；③微血管的异常发育可能导致乳头肌内冠状动脉末梢分支早期缺血性改变，从而造成乳头肌的微小钙化；④可能是乳头肌腱索不完全穿孔，这种穿孔可以是正常心房、心室发育过程中的一种变异［6］。

3.2 胎儿EIF与染色体的关系

近几年，有学者认为胎儿心脏内强回声病灶与胎儿染色体异常有关，Smith－Bindman等在发表的3个相关论文基础上进行的荟萃分析结果表明胎儿EIF与21三体有关，应用胎儿心脏内强回声病灶作为标记物进行胎儿染色体筛查的敏感性为11%［7］。也有报道表明，胎儿EIF出现使胎儿染色体异常的发生风险增加了2～4倍［8－9］。目前随着研究深入和临床工作实践，普遍趋向认为EIF单独出现没有重要临床意义，如果同时合并其他软指标，如儿侧脑室增宽、脉络膜囊肿、后颅窝积液、肠管强回声、股骨或肱骨短小、肾盂分离等，或结构异常时，心脏畸形及染色体异常的几率增加；胎儿EIF在低危人群中出现没有重大临床意义，但高危人群中出现警示的意义更大些［9］。限于条件，本研究未进行染色体筛查，对62例随访胎儿出生后均未发现明显的心脏畸形和其它结构异常。

3.3 胎儿EIF的预后

随着孕周的进展，大多数EIF的回声逐渐减弱或消失。本研究资料中93.5%的胎儿在孕晚期消失，6.5%在出生后6个月消失。本研究中所有EIF胎儿均不伴有先天性心血管畸形、心律失常或其他畸形，故提示EIF的存在并未增加心脏先天畸形的发生几率。

3.4 胎儿EIF的鉴别诊断

当超声检查有多个EIF聚集成一个斑片状强回声或其在左右心室并存时，需要与胎儿多发心室横纹肌瘤相鉴别。一般情况下EIF多为单发，与腱索、乳头肌相连，大小通常＜6mm，随时间延长逐渐减弱或消失；而肿瘤多为多发，心室腔等回声或强回声光团，与室间隔或心室壁相连，且逐渐增大［4］。

3.5 胎儿EIF的临床处理原则

当发现胎儿EIF时，应根据不同情况进行不同方法处理：如为单发且低危人群则应超声描述，不做病理诊断，建议动态观察；如为高危人群则应结合多方面资料，综合评估心脏畸形和染色体异常的风险几率，慎重对待：如合并其他软指标或结构异常时，则应进行仔细的胎儿超声心动图检查，进一步排除胎儿心脏畸形，同时建议行胎儿产前染色体核型分析。

3.6 局限性

本研究为小样本研究，虽然进行了胎儿孕中期（妊娠24～27周）、孕晚期（妊娠35～40周）及产后新生儿超声心动图检查，但仍需要进一步多中心积累更多的病例进行论证。综上所述，产前超声心动图检测胎儿EIF多为暂时性的，预后良好，不伴有明显心血管畸形或其他胎儿畸形。但如果是高危或合并其它软指标及结构异常时，胎儿心脏畸形及染色体异常的可能性将增加。尤其高危人群，更应在胎儿出生后行超声心动图随访，排除可能存在的胎儿期超声心动图未能检出的心血管畸形。

［1］ Coco C，Jeanty P，Jeanty C.An isolated echogenic heart focus is not an indication for amniocentesis in 12 272unselected patients.J Ultrasound Med，2004，23（4）：489－496.

［2］ Sotiriadis A，Makrydimas G，Ioannidis JP.Diagnostic performance of intracardiac echogenic foci for Down syndrome：a metaanalysis.Obstet Gynecol，2003，101（5pt 1）：1009－1016.

［3］ Ryan D，Milis L，Misri N.Depression during pregnancy［J］.Can Fam Physician，2005，51（9）：1087－1093.

［4］ 何怡华胎儿超声心动图学［M］.北京：2013：325.

［5］ Allan LD.Mannual of fetal echocardiography.London：M TP Press，1986：134.

［6］ 裴蕾.胎儿B超心室内强回声灶的临床意义分析［J］.中国优生与遗传杂志2010年第18卷第11期：102－104.

［7］ Smith－Bindman R，HosmerW，Feldstein VA，et al.Secondtrimester ultrasound to detect fetuseswith Down syndrome：a meta－analysis［J］.JAMA，2001，285：1044－1055.

［8］ SepulvedaW，Cullen S，Nicolaides K，et al.Echogenic foci in the fetal heart：a marker of chromosomal abnormality［J］.BJOG，1995，102：490－492.

［9］ Bromley B，Lieberman E，Shipp T，et al.Echogenic intracardiac focus（EIF）：association with aneup loidy in both high and low risk patients［J］.J UltrasoundMed，1998，77：127－131.

［责任编辑：董 琳］

2016－03－13

2016－06－17