全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响

林红岩

目的分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响。方法选取我院骨科手术60岁以上的45例患者，根据不同麻醉方式分为观察组与对照组，对照组给予全身麻醉，观察组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉，观察两组睁眼时间、拔管时间、应答时间、MMSE量表评分和认知功能障碍发生率。结果观察组睁眼时间、拔管时间、应答时间、MMSE量表评分均明显优于对照组（P＜0．05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉术后患者睁眼时间、拔管时间和应答时间均更短。

全身麻醉复合硬膜外麻醉；老年；骨科手术

认知功能短暂性障碍是老年患者行使麻醉手术后的常见神经系统并发症［1-3］。本文旨在分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月～2016年11月进行过骨科手术60岁以上的45例患者，其中男性25例，女性20例；年龄61～80岁，平均年龄（70.5±8.6）岁；MMSE量表评分为（24.2±3.1）。所有患者手术类型主要为髋关节置换术和骨折恢复术，排除神经系统疾病患者、听力视力障碍患者和长期服用镇静药品的患者，45例患者及其家属均对本研究知情，并签署同意书自愿参与其中。根据手术不同麻醉方式将患者分为观察组（23例）与对照组（22例），两组患者一般资料性别、MMSE量表评分、年龄等多方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

麻醉前半小时肌内给予患者0.5 mg阿托品和0.1 g的苯巴比妥钠，进入手术室后常规建立静脉通道，并连接实时监测患者血压、心电图、心率等多个生命体征的仪器。对照组患者实施全麻，麻醉诱导使用咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼和琥珀胆碱，剂量分别为患体体重每千克0.05 mg、0.2～0.3 mg、3～4 μg和1.5 mg，几分钟后再例行气管插管机械通气。术中维持麻醉措施：持续静脉注射瑞芬太尼和异丙酚；间断吸入异氟醚、静脉注射维库溴铵来对麻醉深度进行调整，所有麻醉药物在手术结束前10分钟时停止给药。观察组患者使用全麻复合硬膜外麻醉，全麻剂量及药品使用类型和对照组相同，硬膜外麻醉患者俯卧，于L1～2腰椎间穿刺置管，给患者3 ml的2%利多卡因，在断续每次给予2 ml的0.375%罗哌卡因保持麻醉效果，术中患者若血压过低应每次加注6 mg的麻黄碱；心率低于50次／分时则每次分别加注0.5 mg的阿托品和麻黄碱。

1.3 观察指标

患者睁眼时间、拔管时间和应答时间；术后7 d两组患者的MMSE量表评分和认知功能障碍发生率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0软件，计数资料采取χ2检验，以率（%）表示，计量资料采用t检验，并以 （）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睁眼时间、拔管时间和应答时间对比

观察组睁眼时间、拔管时间和应答时间分别为（11.1±2.2） min、（13.0±2.8）min、（15.1±4.1）min，对照组三项指标分别为（18.6±3.8）min、（19.4±6.5）min、（20.5±5.9）min，三项指标分别纳入软件分析，观察组均优于对照组（P＜0.05）。

2.2 术后7 d两组患者的MMSE量表评分和认知功能障碍发生率对比

术后7 d对比患者MMSE量表评分，观察组MMSE量表评分为（23.2±2.1），对照组为（20.0±1.8），观察组高于对照组（t= 5.476 9，P=0.000 0）。

术后7 d对比患者认知功能障碍发生率，观察组认知功能障碍发生2例（8.6%），对照组发生8例（36.3%），观察组认知动能障碍发生率低于对照组（χ2=4.980 2，P=0.025 6）。

3 讨论

骨科手术对老年人来说创伤大，加上老年机体功能逐渐衰退、耐受能力差等因素，使用麻醉术后易出现认知功能障碍［4-6］。据相关研究所知，高于65岁的老年人认知功能障碍发生率比年轻人高1～9倍，这和老人神经系统功能衰退、血流动力学调控能力减退有直接关系［7-9］。

本次研究结果显示，观察组患者术后睁眼时间、拔管时间和应答时间均明显优于对照组（P＜0.05），另外观察组较对照组MMSE量表评分更高，认知功能障碍发生率更低，因此得出全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能有积极影响。

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Effects of General Anesthesia Combined With Epidural Anesthesia on Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients in Department of Orthopedics After Surgery

LIN Hongyan Department of Anesthesiology，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Xiangshui County of Yancheng City，Yancheng Jiangsu 224600，China

ObjectiveTo analyze the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on cognitive function of elderly patients inthe Department of orthopedics after surgery．Methods45 cases of patients over the age of 60 years old were selected in department of orthopedics，according to the different methods of anesthesia were divided into observation group and control group． The control group was given general anesthesia，the observation group was given general anesthesia combined with epidural anesthesia，to observe two groups of open time，extubation time，response time，MMSE score and the incidence of cognitive dysfunction．ResultsIn the observation group，awake time，extubation time，response time，MMSE scores were significantly better than the control group（P＜0．05）．ConclusionT he postoperative eye opening time，extubation time and response time are shorter in General anesthesia combined with epidural anesthesia．

General anesthesia combined with epidural anesthesia，Elderly，Department of orthopedics surgery

R614．2

A

1674-9316（2016）36-0162-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．096

江苏省盐城市响水县中医院麻醉科，江苏 盐城 224600