多模式CT对缺血性卒中脑侧支循环的诊断价值分析

多模式CT对缺血性卒中脑侧支循环的诊断价值分析

陈立君

目的分析多模式CT对缺血性卒中脑侧支循环的评估价值。方法对缺血性卒中患者42例均行多模式CT检查。结果经多模式CT检查2例为阴性，病灶侧血管闭塞或狭窄25例，侧支循环良好12例，侧支循环不良13例，且两组CTP参数、病灶大小、mRS评分组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论多模式CT可用于缺血性卒中脑侧支循环评估，对患者预后判定有参考价值。

缺血性卒中；脑侧支循环；多模式CT

本研究选取42例缺血性卒中患者，回顾其临床资料探讨多模式CT在脑侧支循环评估中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月～2016年11月收治的缺血性卒中患者42例，男24例，女18例，年龄22～76岁，平均（53.4±5.8）岁。均为首次发病，发病时间不足7 d，且经检查与中国急性缺血性卒中诊治指南中标准相符［1］。

1.2 方法

利用64排螺旋CT机先行全脑CT平扫，参数为120 kV， 420 mA，层距与层厚5 mm，连续扫描。实施CTP联合CTA检查，在肘静脉埋置18G静脉留置针，以高压注射器给予非离子型对比剂典海醇50 ml静注，以等渗盐水冲洗，延迟7 s之后平行于眶听线，将基底节区作为中心层面实施动态灌注扫描，参数为80 kV，150 mA，延迟4 s，动脉期扫描11～34 s，间隔时间2 s，静脉期扫描35～60 s，间隔时间5 s，扫描合计60 s，共扫描19次，覆盖范围11 cm。将灌注数据传至Siemens工作站后处理。

1.3 观察指标

分析CTA（CT血管成像）评估结果，对侧支循环良好、侧支循环不良患者CTP（CT灌注成像）参数［CBF（脑血流量）、MTT（平均通过时间）、CBV（脑血容量）、TTP（平均达峰时间）］梗死灶大小比较。

2 结果

2.1 头部CTA

42例患者动态头部CTA图像均清晰，17例血管未见异常，25例一侧脑血管狭窄或闭塞（一侧颈内动脉闭塞5例，前循环动脉狭窄或闭塞17例，后循环血管狭窄或闭塞3例）。25例患者中侧支循环良好12例，侧支循环不良13例。

2.2 头部CTP参数

患者CTP成像质量理想，2例患者参数图无异常，经头部MRI证实是短暂性脑缺血，该方法诊断敏感度为95.2%（40/42）。

2.3 组间比较

侧支循环良好者CTP参数为：CBV病灶侧（2.5±0.4）ml/100 g，健侧（2.6±0.3）ml/100 g，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；CBF病灶侧（55.2±3.9）ml/（100g·min），健侧（62.5±1.8）ml/（100g·min），差异具有统计学意义（P＜0.05）；MTT病灶侧（5.3±1.6）s，健侧（3.1±0.8）s，差异具有统计学意义（P＜0.05）；TTP病灶侧（19.5±4.3）s，健侧（13.6±2.4）s，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

侧支循环不良者CBV病灶侧（1.5±0.4）ml/100 g，健侧（3.4±0.5）ml/100 g，差异具有统计学意义（P＜0.05）；CBF病灶侧（50.8±3.1）ml/（100g·min），健侧（68.5±2.4）ml/（100g·min），差异具有统计学意义（P＜0.05）；MTT病灶侧（4.6±0.9）s，健侧（2.8±0.3）s，差异具有统计学意义（P＜0.05）；TTP病灶侧（25.1±2.3）s，健侧（10.6±2.1）s，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

组间比较，侧支循环良好者与侧支循环不良者CBF、MTT、CBV、TTP差异均具有统计学意义（P＜0.05）。随诊显示，侧支循环良好者病灶侧梗死面积（6.2±1.3）ml，mRS评分（1.4±0.2）分，预后良好；侧支循环不良者病灶侧梗死面积（19.8±6.3）ml，mRS评分（4.2±1.4）分，预后不良。两组病灶侧梗死面积、mRS评分组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

缺血性卒中发病率、致残率与致死率较高［2-3］，首要病因为脑血管狭窄或闭塞，常需实施DSA评估血管狭窄程度［4］。然而DSA价格高且有创［5］，无法对脑组织血流灌注情况进行判断，因此在临床中应用受限［6］。

脑血管狭窄或闭塞时脑内血流经新生或潜在的侧支循环，可代偿缺血状态，因此对侧支循环的变化进行观察，可敏感反映脑缺血情况［7］。多模式CT包括CT平扫、CT血管成像（CTA）与CT灌注（CTP），可对颅脑进行动态扫描，同时获取透露CT平扫、脑血管动脉期和静脉期、头颅灌注成像等的影像资料，所获得的图像范围可将颅内血管充分显示［8］，便于医师从不同方向、不同角度查看颅内血管状况，同时可查看造影剂流动的充盈效果，能够在一定程度上实现DSA血管成像的效果。另外多模式CT无创、时间较短、成本较低，能够弥补DSA检查的局限。本研究选取的42例患者经多模式CT检查2例为阴性，检查敏感度95.2%。发现病灶侧血管闭塞或狭窄25例，侧支循环良好12例，侧支循环不良13例，且两组患者CTP参数、病灶大小、mRS评分组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。从中可知，多模式CT可用于缺血性卒中脑侧支循环评估，对患者预后判定有参考价值。

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［5］ 王景顺． 16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的应用［J］． 中国实用医药，2015，10（21）：81-82．

［6］ 江桂华，张雅茜，田军章，等． 急性缺血性脑卒中多模式CT检查的可行性研究［J］． 中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（1）：29-32．

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Diagnostic Value of Multi Mode CT for Cerebral Collateral Circulation in Ischemic Stroke

CHEN Lijun Radiology Department，Liaoyuan Maternal and Infant's Hospital， Liaoyuan Jilin 136200，China

ObjectiveTo analyze the value of multi mode CT for cerebral collateral circulation in ischemic stroke．Methods42 cases of ischemic stroke patients underwent multimodal CT examination．Results2 cases were examined by multi mode CT， and there were vascular occlusion or stenosis in the lesion side in 25 cases， good collateral circulation in 12 cases， and poor collateral circulation in 13 cases， and there was significant difference between the two groups in CTP parameters， lesion size and mRS score（P＜0．05）．ConclusionMulti mode CT can be used to evaluate the cerebral collateral circulation in ischemic stroke， and it is valuable for the prognosis of patients with ischemic stroke．

Ischemic stroke，Cerebral collateral circulation，Multimodal CT

R816．1

A

1674-9316（2016）36-0141-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．082

吉林省辽源市妇婴医院放射科，吉林 辽源 136200