复方樟柳碱配合针刺治疗老年人眼外肌麻痹的疗效分析

薛凤蕊太原市人民医院眼科，山西太原　030001

复方樟柳碱配合针刺治疗老年人眼外肌麻痹的疗效分析

薛凤蕊
太原市人民医院眼科，山西太原030001

［摘要］目的 分析复方樟柳碱注射液皮下注射配合针刺穴位治疗老年人眼外肌麻痹的疗效。方法 回顾分析2012年1月～2014年1月间我科诊疗的29例老年眼外肌麻痹患者，以糖尿病、高血压、动脉硬化等微血管性病因的存在为主要原因，复方樟柳碱注射液，2 mL，患侧颞浅动脉旁皮下注射，1日1次，配合针灸科针刺穴位，1日1次，每次留针30 min，观察治疗后效果。结果 治愈19例（65.52%），19例全部为眼外肌不全麻痹，年龄53～74岁，外直肌麻痹及上斜肌麻痹治愈率高；其中外直肌麻痹11例，内直肌麻痹5例，上斜肌麻痹2例，上直肌麻痹1例。好转9例（31.03%），完全性眼外肌麻痹症状改善明显，治疗3～4周时，自觉复视症状明显减轻，眼球运动障碍改善1～2 mm，之后症状改善缓慢；眼外肌不全麻痹，年龄＞80岁，自觉症状改善较缓；9例中外直肌麻痹4例，内直肌麻痹3例，上直肌麻痹2例。无效1例（3.45%），91岁，为外直肌完全麻痹，治疗2周，自觉症状无改善，眼球运动受限，不过中线，自动放弃继续治疗。结论 规范治疗糖尿病、高血压病，复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁皮下注射，配合针刺穴位治疗微血管性病因所致老年人眼外肌麻痹为安全、理想的治疗方法。

［关键词］老年人；眼外肌麻痹；复视；复方樟柳碱；针刺穴位

老年人眼外肌麻痹在我们临床工作中常见，其导致双眼复视、视物模糊等，给患者工作生活造成诸多不便。临床上眼外肌麻痹并非是单纯眼科疾病，大多是全身性疾病的一部分。各种原因所致的颅脑损伤，不同因素导致的脑膜炎、脑炎，头颅的血管性疾病，颅内肿瘤，内分泌障碍，代谢性障碍，中毒及重症肌无力等均可有眼外肌麻痹。因其病因复杂，治疗方法各异。针对糖尿病、高血压病等微血管性病因治疗，我们给予复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁皮下注射，配合针刺穴位治疗，效果明显。现将2012年1月～2014年1月间我科诊疗的29例老年人眼外肌麻痹回顾分析。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2014年1月间我科诊治的29例老年人眼外肌麻痹患者中，其中男18例，女11例，年龄53～91岁，平均73岁。首发症状：双眼复视，闭一眼后，复视消除。就诊时间：发病后1～7 d。首诊于眼科21例，内分泌科3例，神经内科5例。其中外展神经不全麻痹14例，完全麻痹2例；动眼神经麻痹致内直肌麻痹8例，上直肌麻痹伴上睑下垂3例；滑车神经麻痹2例。29例患者中13例患有糖尿病；9例患有高血压病；6例同时患有糖尿病、高血压病；1例患有颈椎病。其中有3例并发腔隙性脑梗死。发病前均无感冒等上呼吸道感染病史，无眼外伤及颅脑外伤史，排除重症肌无力及其他免疫性疾病，所有患者行头颅CT检查，均未发现颅内占位病变及脑出血。

1.2检查方法

详细询问主诉、伴随症状和其他疾病史、糖尿病及高血压病发病及监测控制情况，进行视力（双眼视力均≥0.5）、屈光、眼压、裂隙灯、眼底常规检查，及头位、眼位（角膜映光法）、单眼和双眼运动、红玻璃片复像检查。

1.3治疗方法

内分泌科、心内科会诊规范治疗糖尿病、高血压病，复方樟柳碱注射液（北京紫竹药业有限公司，2 mL：0.2 mg，国药准字H20000495）2 mL，每日1次，患侧颞浅动脉旁皮下注射，同时配合针灸科针刺穴位，如睛明穴、攒竹穴、合谷穴、风池穴等，每日1次，每次留针30 min。综合治疗2～8周。

1.4疗效评定标准

据《眼科诊疗常规》后天性眼外肌麻痹治疗目标：消除复视，矫正眼位［1］为判定标准。治愈：双眼复视症状及视物模糊消失，头位、眼睑位置正常，眼位：33 cm角膜映光：正位，眼球运动到位，无受限，红玻璃片复像检查（-）。好转：双眼复视症状改善，复像距离缩小，眼位：33 cm角膜映光：正位或斜视角缩小，眼球运动受限改善，红玻璃片复像检查（+）。无效：双眼复视症状无改善，复像距离无明显缩小，眼位：33 cm角膜映光：斜视角无变化，眼球运动受限无改善，代偿头位，眼球运动受限，红玻璃片复像检查（+）。

2　结果

29例患者中治愈19例（65.52%），19例全部为眼外肌不全麻痹，年龄53～74岁，外直肌麻痹及上斜肌麻痹治愈率高；其中外直肌麻痹11例，内直肌麻痹5例，上斜肌麻痹2例，上直肌麻痹1例。好转9例（31.03%），其中完全性眼外肌麻痹症状改善明显，治疗3～4周时，自觉复视症状明显好转，眼球运动受限改善1～2 mm，之后症状改善缓慢；眼外肌不全麻痹，年龄＞80岁，自觉症状改善较缓；9例中外直肌麻痹4例，内直肌麻痹3例，上直肌麻痹2例。无效1例（3.45%），91岁，为外直肌完全麻痹，治疗2周，自觉症状无改善，眼球运动受限，不过中线，自动放弃继续治疗。

3　讨论

外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像需依赖于双眼各眼外肌间的相互协调运动。但有时由于糖尿病、高血压病、动脉硬化、脑出血、脑梗死、颅内占位病变、外伤、海绵窦病变、炎症及眶内病变、颅内压升高、视网膜脱离术后等原因会引起皮质、皮质下、核间眼球运动神经核、神经干及分支或眼外肌病变而导致单条或多条眼外肌麻痹［2］，使双眼眼外肌间的运动失调，令患者出现复视、混淆视、视物模糊等症状，极度影响患者生活质量。在临床工作中，常会遇到因此而就诊的老年患者。为探究其发病机制，很多学者做了大量的临床病因分析，其中以糖尿病、高血压病、动脉硬化这些微血管性病因的存在为主［3］。2012年1月～2014年1月间，我科诊治的29例老年人眼外肌麻痹患者中，13例患有糖尿病，9例患有高血压病，6例同时患有糖尿病、高血压病，1例患有颈椎病。同样是以糖尿病、高血压病等引起的微血管性病因为主。其中外展神经不全麻痹14例，完全麻痹2例；动眼神经麻痹致内直肌麻痹8例，上直肌麻痹伴上睑下垂3例；滑车神经麻痹2例。

外展神经从脑干、颅底经岩骨尖和海绵窦至眶上裂和眶，其行程较长，而各个部位的病变均可累及外展神经［4］，临床统计中，外展神经麻痹患者多见。研究发现老年或年轻的单独外展神经麻痹患者，血管性疾病如高血压应重点考虑。滑车神经麻痹的主要原因也多见于血管性疾病，老年滑车神经麻痹患者常与糖尿病有关［5］。动眼神经行径复杂，其损害可以发生在行径的各个部位，包括在动眼神经核、中脑内的神经束、大脑脚间隙处、沿后交通动脉向前行时、在鞍背的前外侧进入硬脑膜处以及在海绵窦、眶上裂和眼眶内。动眼神经行径过程中受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉等供血，侧支循环不丰富，易缺血缺氧而受损［6］，在临床可表现为不同的肌肉麻痹。

糖尿病、高血压病是引起微血管病变的常见原因。而老年人常罹患这两种疾病。其导致颅神经麻痹的发病机制，临床研究认为，糖尿病、高血压病易使血管管腔狭窄、血栓形成，甚至微血管闭塞，血液循环障碍，致其供血的颅神经营养不良脱髓鞘［7］。另外，糖尿病患者增高的血糖不能进入正常的磷酸化途径，组织中大量葡萄糖增加时，醛糖还原酶被激活形成山梨醇果糖旁路，使山梨醇和果糖生成增加，因其不易降解和透过细胞膜而在细胞内蓄积，导致细胞内高渗透压，引起神经细胞水肿；神经细胞肌醇减少和Na+-K+-ATP酶活性下降使神经内环境缺氧。以上原因导致神经节段脱髓鞘，神经传导降低，严重者轴索变性［8］。有资料报道，通过对合并眼肌麻痹且因其他脏器并发症而死亡的糖尿病患者的尸体发现：受损神经肿胀增粗为正常时的2～3倍，其横断组织切片可见中心部呈脱髓鞘样改变，而周边部正常，相应的神经滋养血管内壁肥厚、狭窄，甚至闭锁［9］。研究证明糖尿病、高血压病引起的微循障碍，神经组织受损，其支配的肌肉麻痹，运动受限。由于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经在颅内的行径特点，当发生微循环异常时而更易受损。

我们认为，针对以上这些病因特点，是治疗老年人眼外肌麻痹的根本。因此，首先进行内分泌科及心内科系统、规范地治疗糖尿病、高血压病，控制高血糖、高血压、高血脂对血管神经组织的进一步损伤，从而改善微循环，促进神经肌肉组织的功能恢复。有报道糖尿病控制不良眼外肌麻痹易反复发作［10］。

复方樟柳碱注射液含有氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因。颞浅动脉旁皮下注射，可以通过颞浅动脉旁的植物神经末梢，调整血管的舒缩功能，缓解血管痉挛，促进建立侧支循环，因而改善眼部血供，促进眼部组织的修复［11］。同时普鲁卡因为经典的麻醉药，可松弛平滑肌，扩张微动脉改善组织缺氧［12］，还可以减轻注射部位疼痛。用药期间，通过监测患者血压、血糖，控制稳定；注射过程中，患者无紧张、害怕情绪，配合较好；无头疼、恶心、心悸、出汗等不良反应；注射部位拔针后偶见出血，压迫数分钟即可止血，未见皮下瘀血、红肿、过敏等并发症。但使用之前要注意：询问患者药物过敏史；做好解释沟通工作；操作时避开颞浅动脉。复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁皮下注射治疗眼部疾病早有报道，应用范围较广，例如：陈艳虹等［13］用于治疗原发性开角型青光眼；宋琛［14］用于治疗缺血性视神经病变；朱勇等［15］报道用于治疗脑梗死眼外肌麻痹及伍志琴等［16］用于治疗后天性眼外肌麻痹，均疗效显著，无明显并发症，无不良事件发生。

中医理论中，后天性眼外肌麻痹多因脾虚气陷，或肝肾亏损，气血不足，风邪乘虚而入，使经络阻滞、经筋失养，肌肉纵缓不收所致［17］。通过循经取穴，针刺穴位，可以滋补肝肾，平衡阴阳，同时刺激眼周神经末梢，使其释放的神经冲动促进局部肌肉运动的灵活和协调［18］。针刺能提高神经系统兴奋性，使肌肉收缩加强，促进正常的肌动血流增加，改善肌肉血液循环，保留肌肉的正常代谢。远近取穴，近治远治相结合，或平补平泻辨正，或祛邪扶正并用，通过针刺效应，调节眼部经气，促使眼外肌功能得以恢复。

通过以上分析，我们认为糖尿病、高血压病引起的微血管病变是老年人眼外肌麻痹的主要原因，规范地内科治疗糖尿病和高血压病，复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁皮下注射，配合针灸科针刺穴位治疗，可以有效改善微循环，营养神经，进行病因治疗；操作简便，注射过程无痛苦，患者易接受；局部用药，未见明显并发症，为安全、理想的治疗方法。

老年人眼外肌麻痹的病因较多，病理机制复杂，高血压病、糖尿病引起的微循环障碍是其常见原因和病理基础，监测控制血压、血糖，稳定神经肌肉功能的微环境，是治疗眼外肌麻痹等并发症的关键；改善微循环，营养神经是治疗眼外肌麻痹，促进其功能恢复的主要方法。由于老年人体质较弱，基础病较多，治疗时需全面分析，治疗原发病；同时做好糖尿病、高血压病等健康教育宣传工作，改变不良生活习惯，增强抵抗力，做好预防工作。

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［中图分类号］R246；R777.4

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）19-0080-03

收稿日期：（2016-04-21）

Effect analysis on compound anisodine combined with acupuncture in treatment of external ophthalmoplegia in elder patients

XUE Fengrui
Department of Ophthalmology，Taiyuan People's Hospital in Shanxi Province，Taiyuan 030001，China

［Abstract］Objective To analyze the effects of subcutaneous injection of compound anisodine combined with acupu ncture in treatment of external ophthalmoplegia in elder patients Methods 29 elder patients with external ophthalmoplegia treated in our department from January 2012 to January 2014 were reviewed and the main causes were microvascular reasons including diabetes mellitus，hypertension，and arteriosclerosis.The patients were given subcutaneous injection of compound anisodine 2 mL by the side of superficial temporal artery，once daily，combined with acupuncture retaining for 30 min，once daily，the effects were observed.Results 19 cases（65.52%）were cured.These 19 patients were all incomplete external ophthalmoplegia，aged 53-74，and the curative rate was high in lateral rectus paralysis and superior oblique paralysis；of which there were 11 cases of lateral rectus paralysis，5 cases of medial rectus paralysis，2 cases of superior oblique paralysis，and 1 case of superior rectus paralysis.9 cases（31.03%）were relieved and the symptoms of complete external ophthalmoplegia were significantly improved.After 3-4 weeks of treatment，the patients reported significant remission of diplopia，and the disorder of ocular movement was improved for 1-2 mm.Since then the remission of symptoms was slow.For patients with incomplete external ophthalmoplegia aged over 80，the improvement was reported as slow.Of the 9 patients，there were 4 cases of lateral rectus paralysis，3 cases of medial rectus paralysis，and 2 cases of superior oblique paralysis.The treatment was not effective in 1 patient（3.45%）with lateral rectus paralysis aged 91.The patient was treated for 2 weeks and reported no improvement of symptoms and limitation of eye movement no over the midline，so the patient discontinued the treatment.Conclusion Diabetes mellitus and hypertension should be treated regularly.Subcutaneous injection of compound anisodine by the side of superficial temporal artery combined with acupuncture is a safe and optimal method in treatment of external ophthalmoplegia in elder patients caused by microvascular reasons.

［Key words］Elder patient；External ophthalmoplegia；Diplopia；Compound anisodine；Acupuncture point