预注甲氧明防治剖宫产产妇腰硬联合麻醉术中低血压临床观察

夏 兰

作者单位：157131 黑龙江省海林市柴河林业局医院



预注甲氧明防治剖宫产产妇腰硬联合麻醉术中低血压临床观察

夏 兰

作者单位：157131 黑龙江省海林市柴河林业局医院

【摘要】目的 观察预注甲氧明对防治剖宫产产妇腰硬联合麻醉术中低血压的效果。方法 随机将50例行剖宫产术产妇平均分为两组，观察组预注甲氧明，对照组无预防措施。比较两组临床效果。结果 观察组低血压发生率、各阶段血压等指标均优于对照组（P＜0.05）。结论 行剖宫产腰-硬联合麻醉术时预注甲氧明可有效降低低血压发生率。

【关键词】甲氧明；腰硬联合麻醉；低血压；

腰-硬联合麻醉具有阻滞完全、起效快及镇痛效果好等优点，因此是临床中剖宫产术麻醉的重要手段［1］。然而因术中易受到体质、麻醉等因素影响，至少55.0%产妇会出现低血压，使母婴生命安全受到极大影响［2］。本研究选择50例行剖宫产术产妇，观察甲氧明防治低血压的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2015年1月～2016年1月收治的50例行剖宫产的产妇分为两组，每组25例。所有产妇孕周均为足月，排除标准：（1）高血压、糖尿病等并发症者；（2）背部手术史者；（3）凝血功能障碍等患者。其中观察组年龄：24～33岁，平均年龄（26.6±0.6）岁；体重：54.7～79.1 kg，平均体重（61.5±1.7）kg；孕周：38～41周，平均孕周：（39.5±0.2）周。对照组年龄：23～34岁，平均年龄（26.7±0.8）岁；体重：54.2～79.0 kg，平均体重（61.6±1.8）kg；孕周：38～41周，平均孕周：（39.5±0.1）周。两组年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均选择腰硬联合麻醉实施剖宫产术。（1）对照组麻醉后无预防低血压手段；（2）麻醉后，观察组于即刻静注2.5 mg甲氧明。具体操作过程为：①两组术前禁水禁食6 h；并监测两组BP、HR，连续测量3次；②麻醉前建立静脉通道并予以400 ml林格氏液，于腰3～4椎间隙进行硬膜外穿刺，成功穿刺后，选用腰麻针（硬膜外针18 G；腰穿针27 G）于蛛网膜下腔进行穿刺，若有脑脊液则注入3 ml稀释布比卡因（2 ml 0.75%布比卡因+1 ml 10%葡萄糖液），置入硬膜外管并固定，调节麻醉平面。医护人员应注意在患者腰臀部安放体位垫以防止出现仰卧位低血压综合征；③待控制阻滞平面为T6-8时，则可为观察组静注2.5 mg甲氧明；④若产妇出现低血压，则给予50～100 µg去氧肾上腺素，若心率过缓则给予0.3～0.5 mg阿托品。

1.3 观察指标

（1）记录两组麻醉前、腰麻5 min、10 min、15 min及手术完成后SBP、DBP值。观察两组低血压情况；（2）记录两组不良反应情况；（3）新生儿脐动脉动脉血pH、Apper评分。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组低血压情况分析

（1）对照组出现11例低血压，发生率为44.0% ；观察组出现2例低血压，发生率为8.0%，观察组低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）两组麻醉前、手术完成后SBP、DBP值差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉5 min、10 min、15 min时，观察组SBP值分别为（96.4±6.5）、（99.5±6.8）、（110.2±7.0）；DBP分别为（57.2±5.7）、（58.6±7.0）、（65.6±6.6）；对照组SBP值分别为（87.2±5.4）、（89.3±6.1）、（91.7±6.4）；DBP分别为（45.1±5.5）、（48.4±6.0）、（52.6±6.6）；两组各阶段血压差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组不良反应发生率分析

观察组共出现4例不良反应，1例恶心、1例心动过缓、2例低血压，发生率为16.0%，对照组共出现15例不良反应，2例恶心、2例心动过缓、11例低血压，发生率为60.0%；两组不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组新生儿脐动脉动脉血pH、Apper评分分析

观察组pH（7.32±0.01）、Apper评分（9.6±0.3分）与对照组［分别为（7.35±0.02）、（9.6±0.4分）］比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

剖宫产是临床中常见的一种分娩方式，在剖宫产术中，麻醉医师是重要的环节，直接关系到母婴安全，目前，腰麻硬膜外联合麻醉是临床中较为全新的一种麻醉方法，麻醉药物可经患者蛛网膜下腔直接注入，所以镇痛效果理想，同时减少了麻醉药量，避免了其药量过大所致的不良反应。腰麻硬膜外联合麻醉的优势在于起效快、并发症少及肌松良好等，减少术后疼痛、低血压等缺点［3］，且有效减少麻醉对新生儿及产妇的影响，改善母婴预后条件［4］。然而腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术时往往会引起产妇出现低血压［5］。低血压能够造成胎儿宫内窘迫、神经功能受损等并发症，另外它还会使产妇发生恶心呕吐、心动过缓等一系列症状［6］。所以采取有效措施预防麻醉后低血压发生率具有重要的作用。

甲氧明属于α1受体激动剂，可有效刺激小动脉、外周血管收缩，提高血管阻力，从而使血压升高。另外甲氧明不会刺激心肌，它能够经血压增加而反射性地降低心率，从而达到保护心脏的目的［7］，目前甲氧明是临床中预防麻醉剖宫产产妇出现低血压的重要方法［8］。本研究发现，观察组低血压发生率、各阶段血压等指标均优于对照组（P＜0.05）。综上所述，行剖宫产腰-硬联合麻醉术时预注甲氧明可有效降低低血压发生率，安全性高，且能够改善母婴预后。

参考文献

［1］ 李刚，简道林，罗兴均.麻黄碱及甲氧明用于剖宫产腰麻低血压的防治［J］. 临床麻醉学杂志，2011，27（7）: 684-686.

［2］ 李继成.预充羟乙基淀粉和盐酸甲氧明在剖宫产术中的防治低血压临床观察［J］.中国实用医药杂志，2013，8（26）: 170-171.

［3］ 印武，熊桂林，吴隽，等.预注甲氧明对产妇腰-硬联合麻醉下低血压的防治作用［J］. 临床麻醉学杂志，2010,26（12）: 1073-1074.

［4］ 邓志杰，郭志华.预注甲氧明防治剖宫产产妇腰硬联合麻醉术中低血压临床观察［J］. 基层医学论坛，2014（10）: 1260-1262.

［5］ 李黎，姜丽华，顾士敏，等. 静脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治效果［J］. 临床麻醉学杂志，2012，28（10）: 1001-1003.

［6］ 郭然，薛勤，胡永明，等. 腰麻剖宫产不同左倾位下腔静脉内径变化及与低血压的关系［J］. 中华麻醉学杂志，2013，29（8）：771-773.

［7］ 杨晓明，曹畅，方幼平，等. 预注甲氧明在子宫全切除术腰-硬联合麻醉中防治低血压的临床观察［J］. 中华现代临床医学杂志，2010，8（1）: 13-14.

［8］ 张希艳，董娟，张丽. 小剂量甲氧明治疗腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的临床观察［J］. 现代妇产科进展，2013，22（6）：516，518.

Methoxyamine Pre-injection in Prevention of Hypotension in Combined Spinal Epidural Anesthesia for Cesarean Section

XIA Lan Chaihe Forestry Bureau Hospital，Hailin 157131，China

【Abstract】

Objective To discuss the effect of pre-injection methoxamine on hypotension in patients with cesarean section combined spinal epidural anesthesia.Methods We divided 50 patients into two groups，observation group was given methoxamine，and control group had no preventive measures.Efficacy of two groups were compared. Results The incidence of hypotension，blood pressure in each stage of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of pre-injection methoxamine for cesarean section is ideal.

【Key words】Methoxamine，Combined spinal epidural anesthesia，Hypotension

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0177-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.130