中枢神经系统感染抗生素合理应用效果分析

殷 鹏

作者单位：130062 吉林省长春市第二医院



中枢神经系统感染抗生素合理应用效果分析

殷 鹏

作者单位：130062 吉林省长春市第二医院

【摘要】中枢神经系统感染是神经科常见危急症之一，抗生素滥用及耐药的产生是全球面临的重大问题，提高抗菌药物临床合理应用规范抗菌药物在中枢感染中的临床应用尤为重要。临床中在抗生素作用下如何对中枢神经系统感染进行有效控制是临床医生应重视的问题。因此在中枢神经系统感染合理使用抗生素可有效降低患者感染概率，缓解患者经济负担。

【关键词】中枢神经系统；感染；抗生素；合理使用

中枢神经系统感染常见于小儿神经科，抗生素是治疗细菌性脑膜炎的必须药物。目前，抗生素滥用属于普遍现象，导致中枢神经系统感染得不到较好的治疗。与此同时，细菌、病毒、结核等是常见的中枢神经系统感染病原菌，是导致中枢神经受到感染的关键因素［1］。由此可见，规范抗生素在中枢神经系统感染的临床使用，有效控制细菌感染，是专家、学者研究的重点。抗生毒是中枢神经系统感染治疗的有效措施，为保证抗生素在中枢神经系统感染中得到合理应用，现作如下探讨。

1 药物分类与选择

以抗感染药物的抗菌谱为依据，结合细菌对药物的敏感程度，合理选择药物。换言之，在选择抗生素药物时，需充分考虑抗生素的作用机制、适应症等多方面因素，避免滥用抗生素。

以抗菌药物的作用为分类依据，可将抗生素分为以下几种类型：（1）繁殖期杀菌药，例如，青霉素、头孢菌素等；（2）静止期杀菌药，例如，氨基糖苷类、多粘菌素等；（3）快效抑菌药，例如，四环素、红霉素以及氯霉素等；（4）慢效抑菌药，例如，环丝氨酸、磺胺等［2］。

2 联合用药

熟知抗生素适用范围，科学选择抗生素类型，以治疗效果、临床经验为依据，正确判定和调整联合用药效果，避免抗生素使用不合理。针对临床细菌感染，一般而言，大多数采用1种抗菌药物进行控制，而对于联合用药，需以明确指征为依据，且以2联为最佳，避免增加副作用。在靶菌明确的作用下，最理想的抗生素为高敏感度窄谱抗菌药［3］。其中，（1）+（2）可达到协同作用；（1）+（3）可能导致作用减弱或拮抗等情况；（2）+（3）具有累加和协同的作用；（3）+（4）具有累加作用；（1）+（4）影响并不显著。与此同时，若发热原因不明确，或属于病毒性感染的患者，均不适用抗生素。对于预防性应用抗生素，在少数适应症中效果较显著，例如，风湿热复发等［4］。

3 血脑屏障因素

造成有机物渗透血脑屏障以及血脑脊液屏障的因素涉及面较广，具体而言，包括以下几方面的内容：首先，药物脂溶性的高低情况，以及离子化程度差异。其次，pH值梯度差以及分子大小情况和结构变化。最后，蛋白质结合情况、通透性以及药物剂量和给药方式均是影响血脑屏障的因素。部分抗生素不能较好的通过血脑屏障或血脑脊液屏障，例如，红霉素、氨基糖苷类以及林可霉素等，难以有效到达CNS病灶，难以形成有效浓度。在此情况下，则可采用青霉素、磺胺药以及异烟肼等抗生素。杀菌药较常使用，基于静脉给药方式作用下，可适当增加剂量，在纠正免疫缺陷的基础上，进行原发病治疗，以药敏试验为基础，科学选择较易到达脑组织和脑脊液的药物，例如，氨基糖苷类、庆大霉素以及多粘菌素B等［5］。

4 鞘内给药途径

以抗菌药在脑脊液的有效浓度为依据，坚持小剂量、多混合、慢速度、多层次的基本原则。具体而言，尽可能缩减药物剂量，将注射速度保持在缓慢状态下，实现抗生素与脑脊液的充分融合。若青霉素G类进行大剂量的鞘内给药，可能造成青霉素脑病，其药物浓度过高是重要的影响因素［6］。

5 适应症、耐药性、毒副作用

杀菌与抑菌是不同种类抗生毒的共同作用，对于不同的病原菌，存在不同的首选药物与可供选择药物。例如，产碱杆菌，氨基糖苷类是其首选药物，而头孢菌素类为可供选择药物。脑膜炎球菌，首选药物为磺胺药和青霉素G，而氯霉素则为可供选择药物。抗生毒无指征的滥用是导致耐药性增强的关键因素，与此同时，遗传机制、靶位的改变以及药物水解等均属影响耐药性的重要因素。针对毒副作用，神经系统、造血系统以及肝、肾等是主要表现方面，除此之外，还包括菌群失调、过敏症状以及二度感染等。需注意的是，抗生素不宜使用于皮肤粘膜等部位［7］。

6 讨论

在中枢神经系统感染中合理应用各类型的抗生素，可有效控制中枢神经系统感染，减少中枢神经系统感染发生概率，提高中枢神经系统感染治疗效果，缓解患者经济负担，为患者尽早康复提供保障［8］。

为保证中枢神经系统感染得到有效控制，以患者健康与利益视为出发点，实现抗生素使用的科学化、合理化。具体而言，包括以下几方面的内容：首先，以致病菌对药物敏感度为依据，科学选择抗菌药物。其次，将药物是否能顺利通过血脑屏障和血脑脊液屏障为基准，正确选择抗菌药物。再次，在坚持合理用药基本原则基础上，制定切实可行的个体化治疗方案，对比分析利与弊，合理用药，避免造成二度感染。最后，强化药事管理工作流程，加强监管力度，严格禁止抗生素滥用现象，迫使抗生素应用达到科学化标准。

参考文献

［1］ 康涛. 449例中枢神经系统感染性疾病患者临床特点及脑脊液细胞因子的变化［D］. 西安：第四军医大学，2013.

［2］ 徐红冰，刘皋林，王晓平. 中枢神经系统感染的药物治疗现状［J］.世界临床药物，2013，34（1）: 后插1-3.

［3］ 黄怀钧，梅斌，李华钢. 抗生素对中枢神经系统感染的合理应用［J］. 医药导报，2001，20（2）: 93-94.

［4］ 赵晓敏. 降钙素原在儿童中枢神经系统感染中的应用价值［D］.石家庄：河北医科大学，2015.

［5］ 白治军，王志扬. 鞘内给药治疗神经外科术后颅内感染的临床观察［J］. 白求恩军医学院学报，2011，9（4）: 282-283.

［6］ 周纲，张玉坤，黄卫民，等. 硬脊膜修补并腰大池置管持续引流：脊柱手术后脑脊液漏合并脑膜炎的治疗［J］. 中国组织工程研究，2015，19（34）: 5513-5517.

［7］ 王苏平，赵耿义，王虹. 脑脊液置换配合鞘内给药治疗化脓性脑膜炎［J］. 中华急诊医学杂志，2007，16（1）: 54-56.

［8］ 刘振勇，张保田，李闯政. 鞘内给药治疗神经外科术后颅内感染的临床观察［J］. 医学信息，2015（43）: 326-327.

Rational Application of Antibiotics in Central Nervous System Infection

YIN Peng The Second Hospital of Jilin，Changchun 130062，China

【Abstract】

Central nervous system infection is a common neurological emergency cases of one，the abuse of antibiotics and drug resistance is a major problem facing the world，improve the antibacterial drug clinical reasonable application specification of antimicrobial drug in the central nervous system infections clinical application is particularly important. In the clinical effect of antibiotics on how to effectively control the infection of the central nervous system is an important problem for clinicians. Therefore，the rational use of antibiotics can effectively reduce the probability of infection in patients with infection of the central nervous system，alleviate the economic burden of patients.

【Key words】Central nervous system，Infection，Antibiotics，Rational use

【中图分类号】R971

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0099-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.072