间断暴露瘘道不挂线法在高位单纯性肛瘘治疗中的应用效果观察

李伟彬



间断暴露瘘道不挂线法在高位单纯性肛瘘治疗中的应用效果观察

李伟彬

【摘要】目的 分析间断暴露篓道不挂线法治疗高位单纯性肛瘘的价值。方法 将68例高位单纯性肛瘘患者分为两组各34例，对照组实施切开挂线术，观察组实施间断暴露篓道不挂线法。结果 观察组治疗总有效率94．1％高于对照组70．6％（P＜0．05），肛周术后疼痛评分、创面愈合时间均短于对照组（P＜0．05）。结论 间断暴露篓道不挂线法治疗高位单纯性肛瘘效果显著。

【关键词】单纯性肛瘘；高位；间断暴露篓道不挂线法

Objective To analysis of intermittent exposure basket road not hanging line method in the treatment of high simple anal fistula.Methods 68 cases of high simple anal fistula were divided into two groups，each group of 34 cases，control group to implement the cut hanged line operation，the observation group implement intermittent exposure basket not hanging line method.Results In the observation group the total efficiency was 94．1％ higher than that of the control group（70．6％）（P＜0．05），anus pain scores，wound healing time were shorter than that of the control group（P＜0．05）．Conclusion Intermittent exposure basket road not hanging line method in the treatment of high simple anal fistula effect significantly．

【Key words】Simple anal fistula，High，Continuous exposure fistula was not hanged line method

手术是高位肛瘘有效治疗方法，我院近年来引入了间断暴露篓道不挂线法治疗，进一步提高了手术效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年7月～2015年8月在我院治疗的68例高位单纯性肛瘘患者，以随机数字表法将其分组（各34例），对照组男20例，女14例，年龄26～64岁，平均（48.6±6.3）岁；观察组男21例，女13例，年龄25～65岁，平均（48.9±6.5）岁；两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组实施肛瘘切开挂线术：行骶麻后取侧卧位，消毒铺巾后对瘘管内口探查。术者一手指放在肛内齿线内口进行引导，而另一只手拿球头探诊，顺瘘管外口探入肛内，对探针顶端探查，做人造外口通肠腔，将肛管皮肤切开到齿线位置后挂线。

观察组实施间断暴露篓道不挂线法：骶麻成功后取侧卧位并消毒铺巾。对肛管以碘伏棉球进行消毒，将双氧水自外口注入瘘管中，在肛门镜下查看，若冒出气泡则该处是内口位置。以探针从外口顺瘘管缓慢、轻柔探查，左手食指置于肛内引导，在内口对应位置（和肛缘距离2 cm部位）做人造外口，向篓道中放入探针加以引导，梭形切开原始外口，将瘘管壁、坏死组织彻底切除，确保人造外口和原始外口连通。将切口修整成A字形，确保引流通畅。在利用双氧水找到的内口处，以圆头探针探寻到近心端至无法探出时停止，将剩余组织切开，直到内口，将已感染肛门腺导管彻底切除，将少量纤维化管腔以剪刀剪除，对外括约肌深层、耻骨直肠之上管道钝性扩创，对坏死组织搔扒，造成A字创口并彻底引流。用油纱条填塞创面并在外面垫上纱布，以宽胶布进行压迫并丁字固定。

1.3 观察指标

记录两组患者手术用时、肛周术后疼痛、创面愈合时间。根据视觉模拟评价法（VAS）评价患者肛周疼痛程度，分值越高表示疼痛程度越严重。术后判断肛瘘治疗情况，治愈：患者创面愈合，瘙痒、疼痛、坠涨、流脓等完全消失；显效：患者创面愈合，各种症状均改善；有效：创面没愈合但各种症状改善；无效：创面未愈合，且临床症状未改善。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100％。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组临床疗效分析

对照组治愈11例，显效8例，有效5例，无效10例，治疗总有效率70.6％；观察组治愈14例，显效12例，有效6例，无效2例，治疗总有效率94.1％；观察组治疗总有效率高于对照组（P ＜0.05）。

2.2 2组恢复情况分析

对照组手术用时、肛周术后疼痛评分、创面愈合时间（33.4±5.6）min、（4.2±0.8）分，（28.4±5.9）d；观察组依次（32.9±5.4）min、（1.1±0.7）分，（17.2±4.3）d；两组手术用时差异无统计学意义（P＞0.05），观察组肛周术后疼痛评分、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

高位肛瘘指的是在肛管直肠环平面之上的肛瘘，常需通过手术治疗［1-2］，若所选取治疗方法不当，可造成较大损伤［3］，导致创面经久难愈，甚至可造成肛门移位、变形、肛门失禁等［4-5］。手术失败的原因主要是手术过程中未能准确处理内口，未将原发感染肛隐窝病灶切除［5-6］。间断暴露瘘道不挂线法不勒肛直环，可促使肛门四周皮肤肌肉损伤减轻，缓解术后疼痛［7］，且在愈合之后伤口瘢痕小，可有效保留肛门括约肌的功能，手术完成后肛门仍可保持美观、完整［8］，因此该术式更易被患者接受。在本次研究中，两组患者经相应治疗后，观察组总有效率比对照组高，说明间断暴露篓道不挂线法高位肛瘘有治疗效果。另外，观察组肛周术后疼痛评分、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05），说明观察组疗法可缩短患者疗程，减轻患者疼痛程度。

综上所述，间断暴露篓道不挂线法治疗高位单纯性肛瘘效果显著，可缩短患者疗程。

参考文献

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［5］ 陈刚，张鑫.浅析两种手术方式治疗高位肛瘘的疗效［J］.中国继续医学教育，2015，7（28）：94-95．

［6］ 郑少康，杜刚毅，林锡芬，等.保留肛管直肠环瘘管切除全缝合术治疗高位单纯性肛瘘疗效观察［J］．按摩与康复医学，2014（1）：112-113．

［7］ 张园伟，楼继军.不同手术方式对高位单纯性肛瘘的应用价值［J］．浙江创伤外科，2014（4）：655-656．

［8］ 林胜红.改良LIFT术治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效评价［J］．浙江临床医学，2015，17（5）：803-804．

Observation on Application Effect of Continuous Exposure Fistula was not Hanged Line Method in Treatment of High Simple Anal Fistula

LI Weibin Department of General Surgery，People's Hospital of Changchun City，Changchun Jilin 130051，China

【Abstract】

【中图分类号】R574

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0042-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．032

作者单位：长春市人民医院普外科，吉林 长春 130051