急性阑尾炎的超声诊断价值

吴欢欢 浙江省湖州市吴兴区人民医院特检科 （湖州 313008）



急性阑尾炎的超声诊断价值

吴欢欢 浙江省湖州市吴兴区人民医院特检科 （湖州 313008）

内容提要： 目的：探讨超声诊断急性阑尾炎的价值。方法：选取我院2015年5月～2016年4月临床诊断急性阑尾炎的患者364例，术前行右下腹阑尾区广泛超声检查，并对检查结果进行回顾性分析。结果：364例急性阑尾炎中，超声确诊328例，超声诊断符合率90%。结论：在掌握急性阑尾炎的临床知识、声像图特征基础上，进行超声检查时运用低、高频超声联合扫查，并注意急性阑尾炎的间接征象，超声检查对急性阑尾炎的诊断具有重要的应用价值，可作为急性阑尾炎诊断的重要辅助检查手段。

关 键 词：超声检查 急性阑尾炎 诊断

急性阑尾炎是外科急腹症的最常见病因。转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛是其常见临床表现，急性阑尾炎好发于青壮年，起病急，进展快，而且病情变化多端，如未及时做出诊断或处理不当，可出现严重的并发症，如腹腔脓肿、门静脉炎、肠瘘、粘连性肠梗阻等。所以快速准确的对急性阑尾炎作出诊断，尽早对患者施以治疗有着非常重要的临床意义。随着超声仪器分辨力不断地提高，超声对急性阑尾炎的检出率越来越高，目前临床上已基本认可超声对急性阑尾炎的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料：回顾分析我院2015年5月～2016年4月间超声检查364例，我们选取的是临床考虑是急性阑尾炎的患者进行超声检查，患者的年龄范围较广，在6岁到93岁之间，男206例，女158例。病程从一小时至数天，大部分患者有不同程度的转移性右下腹痛病史，部分患者临床症状不典型，所有病例均经临床确诊或手术证实，并得到了及时的治疗。

1.2 仪器和方法：仪器采用Mylab 90彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4～13MHZ，比较胖的患者结合采用1～8MHZ低频探头。患者取仰卧位，或左斜侧卧位，首先进行排除泌尿系疾病的检查，女性患者排除妇科疾病的检查，在已排除泌尿系统及女性妇科系统疾病后，对患者指定的疼痛部位出做重点扫查，先用低频探头在右侧腹部自上而下作纵切垂直扫查，找到升结肠，再向下移动探头，肠管逐渐变小并形成一盲端，此处即为盲肠。然后再换成高频探头在盲肠周围寻找阑尾，从盲肠盲端由外侧逐渐向内侧倾斜扫查，在盲端内上方找到与盲肠相连的条索状管腔，或者直接在盲肠盲端的周围寻找条索状或者小同心圆管腔，逆行追踪至盲肠开口处，在实际应用中可以根据实际情况可相互结合使用。

2.结果

临床诊断急性阑尾炎的患者364例，超声检出328例，术后病理诊断单纯性阑尾炎116例，病理诊断急性化脓性阑尾炎102例，病理诊断坏疽性阑尾炎71例，病理诊断阑尾周围脓肿39例，超声诊断准确率约90%。漏诊36例，其中有28例为肥胖病人，且肠腔积气较严重，其余8例为阑尾位置特殊，3例阑尾位置较高，5例为后位阑尾。

3.讨论

正常阑尾在腹部的右下方髂窝部，外形似蚯蚓状，正常长度约50～100mm。直径5～7mm，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，阑尾可伸向腹腔的任何方位，超声检查时受肠腔内气提的干扰，很难显示正常阑尾。正常阑尾管壁呈五层：由内而外依次为粘膜层，呈强回声带；粘膜肌层，呈低回声带；粘膜下层，呈强回声带；肌层，呈低回声带；最外面一层为浆膜层，呈强回声带。因第二层粘膜肌层不易显示，所以正常阑尾管壁呈“强-弱-强”回声表现。正常阑尾活动度大，用探头挤压或者让病人深呼吸时，可见阑尾位置明显移动。

急性阑尾炎常见的病因是梗阻和感染，因阑尾是一端与盲肠相通，另一端是盲端，很容易受粪石梗阻及大肠杆菌和厌氧菌的感染而形成急性阑尾炎。临床主要表现为转移性右下腹痛，即早期疼痛位于中上腹或者脐周，经数小时后腹痛转移至右下腹，并固定。部分病人可有恶心、呕吐或者排便次数增加的临床表现。行体格检查时，右下腹麦氏点的压痛、反跳痛和腹肌紧张是较为明显的体征。实验室检查也具有较重要的辅助检查意义：白细胞和中性粒细胞升高；尿常规主要看是否有红细胞，用来排除泌尿系疾病。

急性阑尾炎在病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，主要改变是充血，水肿和白细胞侵润；化脓性阑尾炎也叫蜂窝组织炎性阑尾炎，是由单纯性阑尾炎发展而来：阑尾肿胀明显，阑尾壁白细胞弥漫性浸润，壁间可形成脓肿，阑尾腔内液化积脓，阑尾周围可有纤维素性渗出液。坏疽性阑尾炎：是一种严重的阑尾炎，管壁血液循环障碍，发生缺血、坏死，常会引起穿孔，导致弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

急性阑尾炎的超声分型：（1）单纯性阑尾炎：阑尾形态稍增粗，轻度肿胀，直径大多≤8mm，呈低回声管腔，管壁水肿，腔内回声尚均匀，周围游离液体不明显。（2）化脓性阑尾炎：阑尾形态明显增粗肿胀，直径多数≥10mm，管壁呈“双层”壁，阑尾腔内张力较高，充满液性无回声区，内可见细小回声点漂浮，部分阑尾腔内可见强回声斑沉积（粪石），纵断面呈蚯蚓状或棒槌状，横断面呈“双环征”，大环套小环，右下腹腔内可见游离液性暗区。（3）坏疽行阑尾炎：阑尾形态明显肿胀失常，管壁明显增厚，厚度可达5mm以上，管壁层次不清，阑尾腔内回声强弱不均，粘膜回声不连续，呈节段性中断改变；阑尾周围肠系膜明显增厚水肿，可相互粘连呈包块，右下腹腔内可见较多量的无回声液性暗区。（4）阑尾周围脓肿：右下腹回盲部周围见境界不清、形态不规则、回声强弱不均匀的混合回声包块，周围见回盲部肠管、肠系膜、大网膜增厚水肿，相互粘连包裹，阑尾常被包裹其中或被挤压于一侧，阑尾形态不清，管壁连续性中断，与包块相沟通［1～2］。

在检查过程中也会出现误诊或漏诊，其主要原因是极少数的病例会出现阑尾回声不典型、位置特殊或病人较胖、肠腔气体较多等情况，容易出现一定的误诊漏诊，因此在整个超声诊断治疗中，必须要熟练掌握寻找阑尾的技巧，以及对超声诊断仪在操作过程中的熟练应用，以便提高诊断的准确性，才能更有效地提高超声诊断急性阑尾炎的作用价值。

参考文献

［1］ 陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学［M］.西安:第四军医大学出版社，2014，9:43-53.

［2］ 刘学明，蒋天安，杨斌.腹部超声诊断学图解［M］.人民军医出版社，2012，10（1）:78-82.

文章编号：1006-6586（2016）01-0071-02 中图分类号：R445.1

文献标识码：B