皮肤软组织松解加游离植皮术对Ⅱ型先天性扣拇畸形的治疗效果观察

王福泉

皮肤软组织松解加游离植皮术对Ⅱ型先天性扣拇畸形的治疗效果观察

王福泉

目的 探讨皮肤软组织松解加游离植皮术对Ⅱ型先天性扣拇畸形的治疗效果。方法 选择II型先天性扣拇畸形患者15例（17只手），患者均采用皮肤软组织松解加游离植皮术治疗。结果 术前，患者拇指桡侧外展角度、拇指掌侧外展角度、拇指背伸直角度分别为（24．821±4．325）°、（20．547±2．513）°、（-24．325±30．245）°，治疗后分别为（44．258±4．351）°、（44．369±3．514）°、（-2．124±7．684）°，与治疗前比差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 II型先天性扣拇畸形采用皮肤软组织松解加游离植皮术治疗，效果显著。

皮肤软组织松解；游离植皮术；先天性；扣拇畸形

先天性扣拇畸形是由有相同拇指形态学表现的一系列病变，具有复杂性，临床治疗先天性扣拇畸形多采取手术矫形进行修复，通过治疗可改善手部外形和功能［1］。本次研究对在我院治疗的15例II型先天性扣拇畸形患者采用皮肤软组织松解加游离植皮术治疗，观察患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择II型先天性扣拇畸形患者15例，患者均于2014年1月～2016年1月在我院接受治疗。患者中男9例，女6例，年龄3～8岁，平均年龄（4.7±1.3）岁。共17只手，右手10只，左手7只。患者均能接受全厚皮片植皮，患者拇指蹼内有骨间肌组织内容物。

1.2 方法

对患者进行全身加臂丛神经阻滞麻醉。有两种切口设计方案，第一个切口方案为自拇指蹼背侧和末端拐向尺侧，与拇指蹼方向相垂直，沿拇指掌指横纹近端5 mm，最远达拇指桡侧，沿着大鱼际肌尺侧缘切开。另一种切口方案为在第一个方案的基础上在拇指蹼一条挛缩线处设计“Z”形皮瓣。患者如腕关节中立位拇指背伸时并且多条挛缩线自拇指根部呈放射状可行第一个切口方案，患者如有一条挛缩线则行第二个切口方案。沿着设计好的切口将皮肤切开，使颗粒状脂肪组织暴露，然后用湿盐水纱布钝性分离皮下组织，充分松解挛缩组织。痉挛组织充分松解后在血管神经不暴露或较少暴露的情况下实施全厚皮片植皮，采用直径为0.8 mm的克氏针固定拇指伸直外展位。以患者皮肤缺损面积的大小为依据，对侧腹股沟纹为轴，切取全厚游离皮片，进行无张力植皮，打包固定。

1.3 观察指标

比较患者治疗前后拇指桡侧外展角度、拇指掌侧外展角度、拇指背伸直角度。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗后对患者进行为期半年的随访，所有患者植皮成活均良好，无线性瘢痕形成，拇指蹼可开大至正常水平。患者中有2只手拇指伸肌发育不良，拇指主动背伸受到一定限制。

术前，患者拇指桡侧外展角度、拇指掌侧外展角度、拇指背伸直角度分别为（24.821±4.325）°、（20.547±2.513）°、（-24.325±30.245）°，治疗后分别为（44.258±4.351）°、（44.369±3.514）°、（-2.124±7.684）°，与治疗前相比组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

II型先天性扣拇畸形在临床中较为少见，患者拇指被动活动度减少，拇指掌指关节屈曲挛缩，患者皮肤发生缺损和关节异常情况，手内在肌和外在肌挛缩［2］。临床治疗II型先天性扣拇畸形多采取手术治疗，手术治疗的关键在于皮肤和软组织缺损涉及拇指蹼和第一掌指关节掌侧皮肤软组织［3］。本次采取的治疗方法为皮肤软组织松解加游离植皮术治疗，本次研究设计出两种切口方案，方法中第一种切口方案可有效松解大鱼际、拇指蹼掌以及掌指关节侧挛缩的问题，拇指屈曲内收的所有挛缩均可得到有效松解［4］。第二种切口方案以第一种方案为基础，可有效保证三维空间充分松解，植皮量可有效减少。这两种切口方案均可充分开大和加深拇指蹼，挛缩可得到充分松解［5］。植皮时需以皮肤缺损面积大小为依据，在侧腹沟取全厚皮片植皮［6］。皮肤软组织松解加游离植皮术治疗II型先天性扣拇畸形的优势在于操作简单，成片易于成活，供区较为隐蔽，术后拇指功能可得到充分改善，外观效果较好［7］。患者如伸腕伸拇位拇指指间关节屈曲超过20°，这种情况对拇指功能产生严重影响，需行拇长屈肌延长术［8］。

本次研究患者治疗后拇指桡侧外展角度、拇指掌侧外展角度、拇指背伸直角度均有改善，植皮成活均良好。因此，皮肤软组织松解加游离植皮术治疗Ⅱ型先天性扣拇畸形效果显著。

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Observe the Effect of Skin and Soft Tissue Release With Free Skin Grafting in Treatment of Type II Congenital Deformity of the Hallux Buckle

WANG Fuquan Department of General Surgery，Jilin Provincial Public Security Frontier Defence Corps Hospital，Changchun Jilin 130062，China

Objective To explore the skin soft tissue release and free skin grafting treatment effect for the button type Ⅱ congenital thumb deformities． Methods Select type II 15 patients with congenital buckle thumb deformities（17 hands），patients were treated by skin soft tissue release and free skin graft surgery． Results Before surgery，patients with thumb radial side abducent angles，thumb volar abducent angles，thumb back straight angle，respectively（24．821±4．325）°，（20．547±2．513）°，（-24．325±30．245）°，respectively after treatment（44．258±4．351）°，（44．369±3．514）°，（-2．124±7．684）°，significantly different than before treatment（P＜0．05）． Conclusion Button type II congenital thumb deformities by use of skin soft tissue release free skin grafting treatment，the effect is remarkable．

Skin and soft tissue release，Skin graft，Congenital malformation，Buckle thumb

R691

A

1674-9316（2016）23-0073-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．038

吉林省公安边防总队医院综合外科，吉林 长春 130062