腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂疗效观察

赵 蔚



腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂疗效观察

赵 蔚

【摘要】目的 探讨腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂（POP）的临床疗效。方法 选取2011年1月～2014年9月我院收治的POP患者65例，其中腹腔镜阴道骶骨固定术（HY+CSP）患者34例，子宫骶骨固定术（HSP）患者31例，对两组解剖学效果及术前和术后VAS评分及尿失禁情况进行分析。结果 两组术后盆腔各位点与术前相比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组术前和术后尿失禁情况相比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 腹腔镜阴道/子宫骶骨固定术可有效恢复POP患者阴道正常解剖位置，治疗效果满意，可有效改善患者的生活质量。

【关键词】盆腔器官脱垂；疗效观察；骶骨固定术

Objective To explore the clinical curative effect of Laparoscopic uterine/vaginal sacral fixation in the treatment of pelvic organ prolapse（POP）．Methods 65 cases of POP in our hospital from September 2014 to January 2011 were selected，including 34 cases of laparoscopic sacral colpopexy fixation（HY+CSP）patients and 31 cases of uterus sacral colpopexy（HSP）． The anatomical effects of the two groups and preoperative and postoperative VAS scores as well as urinary incontinence were analyzed． Results Two groups of postoperative patients with preoperative pelvic cavity compared with the preoperativethe difference was significant（P＜0．05）． Preoperative and postoperative urinary incontinence in two groups were significantly different（P＜0．05）． Conclusion Laparoscopic vaginal/uterus sacral fixation can effectively restore the pop patients with vaginal normal anatomical position． Therapeutic effect is significant，and it can effectively improve the patient's quality of life．

【Key words】Pelvic organ prolapsed，Clinical observation，Sacral fixation

盆腔器官脱垂（POP）是女性盆底功能障碍性疾病中较为多见的一种妇科疾病，主要是由各种病因造成盆底支持组织薄弱，盆腔脏器缺少盆底的支撑出现脱垂移位所引起，多发于中老年妇女，对女性的性生活产生严重的影响［1-2］。本研究对腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂患者的临床疗效进行分析，结果满意。现将具体报告示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年9月我院收治的POP患者65例，患者年龄41～60岁，平均（50.3±7.2）岁，其中HY+CSP有34例，HSP 31例，患者均已完成生育任务，且通过POP-Q（盆腔器官脱垂定量分度法）分度确认为Ⅲ度或以上患者。

1.2 方法

阴道骶骨固定术：对患者先行子宫切除术，经腹腔镜下或阴道对直肠阴道间隙及膀胱阴道间隙进行分离，将阴道顶端黏膜分离至阴道穹窿约3 cm长。于腹腔镜下分离骶前区域，使右侧结肠旁间隙显露，将骶岬前腹膜纵行切开，使骶前区域充分显露。缝合位点取S1椎体前无血管区，打开右侧宫骶韧带内侧腹膜至穹窿处。于腹腔镜下将宽为3 cm的Y型网片缝合固定，缝合时勿穿透粘膜层。将网片向上牵拉至缝合位点，把另一端间断缝合固定在S1椎体前的骶骨前纵韧带上，将侧腹膜关闭。HSP与HY+CSP基本相似，在将网片固定于宫颈前后，把子宫直肠窝腹膜切开，将阴道后壁分离于直肠间隙，于骶韧带附着宫颈处的宫颈周围环上缝合网片。前方将膀胱阴道间隙打开，把网片包绕宫颈前唇。

1.3 评价指标

（1）术后对盆腔C点、Ba和Bp采用POP-Q评估（盆腔器官脱垂量化分度的方法）解剖学恢复情况［3］。手术成功标准：阴道顶端脱垂的患者，治疗后C点需高于-1 cm；阴道前、后壁膨出者，术后Ba和Bp点需高于-1 cm。（2）统计两组术前、后尿失禁情况，进行对比分析。

1.4 统计学方法

通过SPSS 20.0软件对数据进行分析，对患者的基本信息采取正态性检验，计数资料行χ2检验，分析频差；以（±s）表示计量资料，采用t检验，均以α＝0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 两组治疗后解剖学效果

两组患者治疗后未出现脱垂复发，行HSP患者术前、术后盆腔各位点为Ba：（-0.2±2.1）、（-3.0±0.1）；C：（+2.2±0.8）（-5.3±0.7）；Bp：（-2.3±0.7）、（-3.0±0.2）。行HY+CSP患者为Ba：（-0.2±2.0）、（-3.0±0.2）；C：（+2.3±0.8）、（-5.3±0.7）；Bp （-2.3±0.6）、（-3.1±0.1）。两组术后盆腔各位点与术前相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术前、后尿失禁情况对比

行HSP患者术前、术后尿失禁分别为术前14例，术后6例行HY+CSP患者术前、术后尿失禁分别为术前12例，术后5例两组术前和术后尿失禁相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着腹腔镜技术不断的发展，腹腔镜子宫骶骨固定术及阴道骶骨固定术已成为治疗POP患者一种重要的微创型手术［4］。腹腔镜下进行手术可对组织结构、盆腔各器官和腹膜后间隙可给予清晰的观察，不仅避免了对神经和骶前区血管产生损伤，且止血彻底、损伤和瘢痕较小、术后疼痛感较轻，对患者的术后恢复起到有效的促进作用［5-6］。腹腔镜阴道/子宫骶骨固定术主要的手术特点是在骶骨前纵韧带上对网片进行固定，使骶骨固定术在对筋膜组织结构和盆底肌肉进行纠正的同时阴道轴向恢复，阴道的深度可予以保留，对客观解剖结构起到进一步的恢复，做到功能上的复位，可有效改善患者的性生活质量。而子宫骶骨固定术可对患者的子宫予以保留，将其恢复到正常的解刨位置，同时对阴道顶端及宫颈进行一定的提高，能对盆底的正常解剖结构起到更好的维持，对年轻女性及性生活要求较高的患者在治疗效果上予以充分的满足。

本研究结果显示，两组术后盆腔各位点与术前相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术有治疗效果，能够恢复患者阴道正常解剖位置，改善患者的生活质量；两组术前和术后尿失禁相比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05），表明腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术可有效减轻患者的临床症状，可有效改善患者的预后。

综上所述，腹腔镜阴道/子宫骶骨固定术可有效恢复患者阴道正常解剖位置，治疗效果满意，可有效改善患者的生活质量。

参考文献

［1］ 陈静． 盆腔器官脱垂的腹腔镜手术研究［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（13）：34-35．

［2］ 张小红，李秉枢，吴德斌，等． 腹腔镜阴道/子宫骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效分析及术后性功能的评价［J］． 中国性科学，2014，23（11）：20-24．

［3］ 吕净上，王慧芬，付秀虹． 腹腔镜阴道骶骨固定术临床疗效观察［J］． 实用医学杂志，2014，30（2）：243-245．

［4］ 张晓薇，许丽，黎燕霞，等． 改良腹腔镜下阴道骶骨固定术临床疗效评价［J］．中华妇产科杂志，2013，48（7）：570-574．

［5］ 孙之星，朱兰，胡惠英，等． 腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂的长期疗效及性功能评价［J］．中华妇产科杂志，2014，49（3）：167-171．

［6］ 何英慧，刘桃，金凤斌． 腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病18例分析［J］． 国际妇产科学杂志，2015，42（1）：57-59．

【中图分类号】R713

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0039-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．030

作者单位：郑州市妇幼保健院妇产科，河南 郑州 450000

The Clinical Curative Effect of Laparoscopic Uterine/Vaginal Sacral Fixation in the Treatment of Pelvic Organ Prolapse

ZHAO Wei Department of Obstetrics and Gynecology，Zhengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】