脉冲染料激光治疗儿童面颈部鲜红斑痣72例疗效分析

叶振杰　周　峻　陈　黎　李　榕　吕　萍1.福建医科大学省立临床学院，福建福州　350001；.福建省立医院皮肤科，福建福州　350001

脉冲染料激光治疗儿童面颈部鲜红斑痣72例疗效分析

叶振杰1，2周峻1，2陈黎1，2李榕2吕萍1，2
1.福建医科大学省立临床学院，福建福州350001；2.福建省立医院皮肤科，福建福州350001

目的 探讨PhotoGenica V闪光灯泵浦脉冲染料激光治疗儿童面颈部鲜红斑痣的有效性与安全性，为临床选择最佳治疗方案提供可靠证据。方法运用PhotoGenica V闪光灯泵浦脉冲染料激光治疗儿童面颈部鲜红斑痣。单次治疗后1～3个月随访时进行视觉评估，比较脉冲染料激光治疗前后的色差，评估临床褪色率和不良反应发生率。脉冲染料激光参数设置：脉冲染料激光仪（PhotoGenica V，美国Cynosure公司生产），输出波长为585 nm，脉宽450 μs，脉冲频率固定1/s，光斑直径为5 mm。结果 经过3～8次治疗，72例患者中治愈28例（38.9%），显效21例（29.2%），好转22例（30.6%），无效1例（1.4%）。不良反应：暂时性色素沉着为8例（11.1%），暂时性色素脱失为5例（6.9%），均在治疗后3～6个月消退，萎缩性瘢痕为3例（4.2%）；目前尚未发现复发患者。结论 应用PhotoGenica V闪光灯泵浦脉冲染料激光治疗儿童面颈部鲜红斑痣，疗效满意，副作用少，安全可靠，该疗法明显优于同位素敷贴、冷冻术等。

PhotoGenica V；闪光灯泵浦脉冲染料激光；儿童面颈部鲜红斑痣

［Abstract］Objective To discuss the effectiveness and safety of PhotoGenica V flashlamp-pumped pulse dye laser in treatment of children's faciocervical nevus flammeus and to provide optimal therapy for clinical choice.Methods PhotoGenica V flashlamp-pumped pulse dye laser was conducted in treatment of children's faciocervical nevus flammeus. After 1-3 months of a single treatment，the patients were followed up for vision assessment to compare the chromatic aberration before and after treatment and to evaluated the rate of fading and incidence rate of adverse reactions.Parameter setting of pulse dye laser：pulse dye laser instrument（PhotoGenica V，Cynosure，USA），output wavelength：585 nm，pulse width：450 μs，fixed impulse frequency：1/s，and spot diameter：5 mm.Results After 3-8 times of treatment，28 patients（38.9%）among the 72 cases showed significant efficacy，21 patients（29.2%）achieved favorable efficacy，22 pa tients（30.6%）achieved fair efficacy，and 1 patient（1.4%）gained poor efficacy.Adverse reactions：there were 8 cases （11.1%）of transient hyperpigmentation，5 cases（6.9%）of transient depigmentation，which were all relieved at 3-6 months after treatment，and 3 cases（4.2%）of atrophic scar.No recurrence was observed.Conclusion PhotoGenica V flashlamp-pumped pulse dye laser has satisfactory effect in treatment of children's faciocervical nevus flammeus，with low incidence of side effects and reliable safety，which is significantly superior to isotope application and cryosurgery. ［Key words］PhotoGenica V；Flashlamp-pumped pulse dye laser；Children's faciocervical nevus flammeus

鲜红斑痣，也称之为葡萄酒样痣，多位于面颈部，约占总比例的75%～80%，是临床一种常见病和多发病，由于位于面颈部，对患者的自信心会产生严重影响，可能使其产生严重的自卑心理。同时，鲜红斑痣涉及眼神经与上颌神经，合并难治性青光眼的危险性较大，由于病损部位达到了真皮层，冷冻治疗、同位素等常规治疗方法难以祛除［1］。目前，在儿童面颈部鲜红斑痣的临床治疗上，脉冲染料激光是一种理想的治疗方式，其发射的绿色激光可穿透病损表皮进入病损部位，从而治愈损处。本研究选取我院收治的72例儿童面颈部鲜红斑痣为研究对象，探讨脉冲染料激光治疗的临床效果及安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2015年1月间我院收治的儿童面颈部鲜红斑痣患儿72例为研究对象，男48例，女24例，年龄1～8岁，平均（5.4±1.5）岁，皮肤损伤面积最小2 cm2，最大39 cm2，平均（12.4±3.4）cm2；位置方面：面部45例、颈部27例。

1.2仪器设备

采用PhotoGenica V闪光灯泵浦脉冲染料激光设备，脉冲染料激光参数设置：脉冲染料激光仪（Photo-Genica V，美国Cynosure公司生产研发），输出波长585 nm，脉宽450 μs，脉冲频率固定1/s，光斑直径5 mm。

1.3治疗方法

患者取卧位，对于有毛发部位，需要提前备皮，并对患处行常规消毒，如果患儿对疼痛耐受性较差，则给予复方利多卡因乳膏局部封包表面麻醉60 min。行常规消毒后，用美国Cynosure公司生产的波长585 nm、脉宽450 μs、光斑直径5 mm及脉冲频率1/s的脉冲染料激光仪进行治疗，按照患儿年龄、患病部位及皮损颜色深浅、厚度合理确定能量密度大小，以患处呈紫黑色为剂量选取标准，并再次治疗时，可根据上次治疗情况做出合理调整，能量密度逐渐升高［2］。治疗过程中，对于疼痛通常不做处理，如面积较大者，则可边治疗边用医用冰袋敷于创面。治疗结束后，及时用医用冰袋敷于创面，减轻患者灼痛感，并给予病患部位涂抹红霉素软膏或莫匹罗星软膏，1～2周后可脱痂，皮损症状减轻。根据患者病情，行3～8次治疗，直到收至满意的治疗结果。

1.4疗效评价

患儿的治疗次数根据病情来确定，以治疗5次为1个阶段进行观察与判断，评价临床治疗有效率。激光治疗特征为红斑色泽逐渐消退，皮肤完全恢复正常为标准，但是面积并未明显缩小。疗效判定标准分为4级，治愈：皮损颜色全部减退，减退面积超过90%以上；显效：皮损颜色消退60%～80%；好转：皮损颜色消退20%～60%；无效：治疗后，皮损颜色未消退或消退不足20%［3］。临床治疗有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件包进行处理，计数资料用百分率（%）形式表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1患儿临床治疗效果情况

经3～8次治疗，72例患儿中，治愈28例，占38.9%；显效21例，占29.2%；好转22例，占30.6%；无效1例，占1.4%。

2.2不良反应情况

治疗过程中，暂时性色素沉着8例（11.1%），暂时性色素脱失5例（6.9%），均在治疗后3～6个月消退，萎缩性瘢痕3例（4.2%）；目前尚未发现复发患者。

3　讨论

鲜红斑痣，在临床上也称之为毛细血管扩张痣、葡萄酒样痣，不少新生儿在出生时便存在，好发于面部与颈部，面颈部发病约占各个发病部位的75%～80%，并且多数为单侧性，双侧性较少，可累及黏膜，属于先天性后微静脉畸形。鲜红斑痣的临床特点主要包括以下几个方面：①涉及面颊、口唇及眼睑，如病情严重可侵害齿龈或眼睛；②临床病变分为粉红型斑痣、紫红型斑痣、肥厚型斑痣及增生型斑痣，症状多样，患者的病情程度不一；③病变区域不规则，一些患者病变区域边缘不规则，一些患者病变边缘区域致密，一些患者与正常的皮肤组织相间；④部分患者病变侧面颊明显高于正常侧面颊，软组织增生甚至管骨增生高于正常侧；⑤患者病变侧唇增生致厚、外翻，唇部皮肤比正常侧稍宽，且具有突出的黏膜，如脱垂状；⑥部分患者的病变区域出现多个杨梅样凸起，且向内侵入肌肉等组织［4］。由于患者病变部位暴露，且与正常皮肤明显相异，因此给患者及家属造成特别大的心理压力，常羞于见人，产生严重的自卑心理，不利于患者的正常生活，特别是社交生活。

过去鲜红斑痣的临床治疗以超脉冲二氧化碳激光治疗、液氮冷冻治疗、微波及硬化剂治疗、浅层X线照射等常规治疗为主，但上述方法的治疗效果不佳，且具有较大的副作用，限制了其在临床上的推广应用，特别限制了在儿童面部鲜红斑痣治疗中的应用［5］。手术是治疗方法的一种，通过自体皮移植及皮肤扩张术，将自体皮移植用于面积大、形状不规则、增生型及肥厚型患者。不过手术治疗的创伤较大，且由于取皮厚而遗留供区瘢痕等。同时，皮肤扩张术受病变部位及形状影响，恢复时间较长，且需要二次手术等，患者及家属的接受度低，不愿意采用手术治疗方法。

3.1脉冲染料激光治疗

上世纪80年代，光热分解理论被提出并在血管堵塞、坏死及褪色中得到了广泛的应用，特别是脉冲染料激光（PDL）的出现和应用，极大提高了鲜红斑痣的临床治疗效果及患者接受度。本研究所选用的是波长585 nm脉冲染料激光治疗，其特点包括以下方面：①治疗的原理是选择性光热理论，即皮肤血管中的血管蛋白受热凝固后，血管壁坏死导致血管被严重破坏，收到良好的治疗效果。②激光治疗取决于波长长度、光斑大小，因此应当选择接近深部病灶的波长，从而使波长深度可达真皮深层［6］。

近年来，脉冲染料激光问世并在临床上得到了广泛应用，鲜红斑痣的治疗也出现了革命性的变化。激光治疗鲜红斑痣的理论基础为：选择光热解作用，使靶血管显微组织、红细胞及血小板凝血酶黏附。激光治疗仅仅作用于毛细血管及真皮网状层，而不累及周围软组织。泵浦式脉冲染料激光可快速准确穿透病损上表皮而进入到病损部位，在强大能力绿色激光照射下，病损区内的血管内部的血红蛋白会完全凝固，然后凝固血液可使得血管病变部位的血红蛋白在吸收激光能量后产生热效应，血管收缩凝固仅仅2 s内便可完成，消除鲜红斑痣，同时也不累及周围正常肌肤组织，达到理想的治疗效果。

通常情况下，患儿接受首次治疗后，病损区域便会出现网格现象或颜色变灰暗，也就是激光照射使得病损区域颜色明显减轻，而在治疗次数不断增加的情况下皮损面积会逐渐缩小、颜色不断变淡，并且每次治疗后，皮损也会出现不同程度的减轻。根据相关分析，第一次治疗激光的选择性较高，病损部位对激光照射较为敏感，作用也最显著，使病损部位与正常皮肤无明显差异。而此后，激光治疗的选择性会降低，病损部位对激光治疗的敏感度会降低。

3.2脉冲染料激光治疗的优点

鲜红斑痣的传统治疗方法包括放射性核素、手术切除后植皮、冷冻治疗等，而脉冲染料激光治疗的问世，给包括鲜红斑痣等血管病变的治疗带来了新的治疗方法。不过，经过脉冲染料激光治疗后，一些患者仍旧出现色素沉着或减退，并且短期内也无法恢复紫癜。脉冲染料激光治疗对治疗鲜红斑痣有着良好的效果，作用更深，并且通过发射光线照射治疗，可进一步减轻患者痛苦，也不会累及周围皮肤组织，治疗安全性更高。有研究认为，在治疗皮肤血管类疾病方面，脉冲染料激光被证实安全疗效好，患者的接受度和耐受性更好［7，8］。

3.3脉冲染料激光治疗的能量选择分析

在使用脉冲染料激光治疗鲜红斑痣时需要合理选择能量，按照患儿皮损部位、颜色、厚度及患儿个体对激光照射治疗的耐受性，合理调整能量密度，以激光照射后局部皮损为青灰色或紫黑色为宜，而对于皮肤较黑的患者，应慎重使用脉冲染料激光治疗［9-11］。

3.4影响脉冲染料激光治疗效果的因素

在采用脉冲染料激光治疗儿童面颈部鲜红斑痣时，其治疗效果受多种因素影响，主要包括以下几个方面：①病变性质：斑痣在临床上分为紫红型、增生型、肥厚型等多种类型，病变的类型及性质决定了病变组织结构与循环特点，通常粉红型斑痣的治疗效果最佳，而肥厚或增生型斑痣治疗效果最差，即病变浅、面积小、血管管径细的瘢痕治疗效果较好；②患者年龄：斑痣病变性质随着年龄的变化而变化，随着年龄的增加，治疗的难度也逐渐增加，一般婴幼儿治疗效果最佳，而成人治疗效果最差［12，13］；③病变部位：面部、颈部、额部等治疗效果最佳，唇部、面颊部治疗效果相对较差，特别是唇部鲜红斑痣的治疗难度最大；④治疗次数间隔：在临床上，通常以2～3个月为1次时间间隔，不过多数患者无法遵从这一间隔，对临床治疗效果影响较大。⑤激光能量密度：能量越大则激光光线的穿透能力也越长，但同时对血管的破坏能力也就越大，因此治疗效果也就越理想。不过，同时，高能量密度的并发症也较多，在选择能量密度时，要求兼顾患者年龄、性质及分型等。另外，脉冲染料激光治疗的效果，还与激光热作用相关。同时，由于害怕疼痛，产生恐惧心理，不配合治疗，特别是婴幼儿不配合治疗，也会影响临床治疗的效果［14，15］。

3.5本研究的治疗结果

本研究纳入的72例面颈部鲜红斑痣患儿，均给予脉冲染料激光治疗，结果显示：经3～8次治疗，72例好转22例，占30.6%；无效1例，占1.4%；在治疗过程中，暂时性色素沉着8例（11.1%），暂时性色素脱失5例（6.9%），均在治疗后3～6个月消退，萎缩性瘢痕3例（4.2%）；目前尚未发现复发患者，说明脉冲染料激光治疗儿童面颈部鲜红斑痣的临床疗效显著，且安全性高，是一种安全有效的治疗方法。

综上所述，鲜红斑痣是一种好发于面颈部的先天性“红胎记”，红色或紫红色斑块，对患儿心理造成不良影响，使其产生自卑心理，且传统治疗效果不理想。脉冲染料激光治疗儿童面颈部鲜红斑痣的临床疗效显著，且安全性高，是一种值得在临床上进一步推广应用的治疗方式。

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Effect analysis of pulse dye laser in treatment of children's faciocervical nevus flammeus in 72 cases

YE Zhenjie1，2ZHOU Jun1，2CHEN Li1，2LI Rong2LV Ping1，2
1.Provincial Clinical College，Fujian Medical University，Fuzhou350001，China；2.Department of Dermatology，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou350001，China

R454.2；R758.51

B

1673-9701（2016）17-0087-03

（2016-03-09）