不同剂量局麻药对超声引导腋路臂丛神经阻滞效果的影响

王 希



不同剂量局麻药对超声引导腋路臂丛神经阻滞效果的影响

王 希

【摘要】目的 探讨不同剂量局麻药对超声引导腋路臂丛神经阻滞效果的影响。方法 将120例超声引导下行腋路臂丛神经阻滞的患者随机平均分为A组、B组、C组。所用局麻药量分别为每条神经8 ml、6 ml、4 ml。结果 C组麻醉优良率低于A组、B组（P＜0.05）；C组麻醉持续时间（3.6±1.1）h，短于A组的（5.3±1.1）h、B组的（5.2±1.0）h（P＜0.05）。结论 超声引导能减少腋路臂丛神经阻滞局麻用药剂量。

【关键词】局麻药；超声引导；腋路臂丛神经阻滞

Objective To investigate the effect of different doses of local anesthetics on ultrasound guided axillary brachial plexus block. Methods 120 cases of patients with axillary brachial plexus block were randomly divided into group A，group B and group C. The local anesthetic amount for each nerve was respectively 8，6 and 4 ml. Results The excellent rate of anesthesia in group C was lower than that in group B and group A，P＜0.05. Duration of anesthesia in group C was （3.6±1.1）h，which was shorter than group A （5.3±1.1）h，group B （5.2±1.0）h，（P＜0.05）. Conclusion Guided ultrasound can reduce the use of axillary brachial plexus block anesthesia，it is worthy of popularization and application.

【Key words】Local anesthetics，Ultrasound guided，Axillary brachial plexus block

当前，临床上针对超声引导下行腋路臂丛神经检查及神经阻滞的报道日益增多［1］。其优点包括麻醉效果好、起效时间快、麻醉失败率低、并发症少等［2］。而且，越来越多的学者开始研究超声引导下行腋路臂丛神经阻滞局麻药的恰当剂量，在尽量减少局麻药剂量的同时，确保麻醉效果［3］。本研究以120例择期行前臂与手部手术的患者为研究对象，探讨不同局麻药剂量对超声引导腋路臂丛神经阻滞效果的影响，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年12月～2015年12月本院收治的120例择期行前臂与手部手术的患者的一般资料，所有患者均在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞。120例患者中，男56例，女64例；年龄20～60岁，平均年龄（38.9±1.3）岁。将120例患者按照随机数字表法分为A组（n = 40）、B组（n = 40）、C组（n = 40）。3组一般资料对比，P＞0.05，可以进行对比。

1.2方法

平卧位，常规开放外周静脉，前臂取仰位，以Sequoia512型超声扫描腋路臂丛神经，频率为10～14 MHz。超声监控下，以“一阵四点法”进针，直至目标神经，确保回抽无血。A组、B组、C组分别在目标神经周围注入8 ml、6 ml、4 ml药量。依次阻滞桡神经、正中神经、尺神经及肌皮神经。局麻药物均采用2%利多卡因+ 0.75%罗哌卡因等容量混合液。

1.3麻醉效果评定标准

麻醉效果评定标准：术中无疼痛，为优；术前出现轻微疼痛，增加局麻药物剂量后疼痛消失，为良；局麻改为全麻，为失败［4］。

1.4统计学分析

将收集到的数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料均用（±s）表示，采用t检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.13组患者麻醉持续时间对比

C组麻醉持续时间（3.6±1.1）h，短于A组的（5.3±1.1）h、B组的（5.2±1.0）h，结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.23组患者麻醉效果对比

注药后30 min，A组桡神经阻滞优良率100.0%：40例优；正中神经阻滞优良率100.0%：40例优；尺神经阻滞优良率100.0%：40例优；肌皮神经阻滞优良率100.0%：40例优。

B组桡神经阻滞优良率100.0%：39例优，1例良；正中神经阻滞优良率100.0%：40例优；尺神经100.0%阻滞优良率：39例优，1例良；肌皮神经阻滞优良率100.0%：40例优。

C组桡神经阻滞优良率90.0%：29例优，7例良，4例失败；正中神经阻滞优良率95.0%：33例优，5例良，2例失败；尺神经阻滞优良率100.0%：35例优，5例良；肌皮神经阻滞优良率97.5%：33例优，6例良，1例失败。

A组、B组臂丛各神经分支阻滞效果优于C组（P＜0.05）。

2.3三组局麻药物使用量对比

A组所用局麻药物剂量为8 ml（共32 ml），B组所用局麻药物剂量为6 ml（共24 ml），C组所用局麻药物剂量为4 ml（共16 ml）。

2.4三组并发症发生情况

三组患者均未出现并发症。

3　讨论

作为临床上一种常用的麻醉手段，臂丛神经阻滞麻醉在前臂、手部等手术中有着较好的应用效果［5］。而且，随着医疗卫生水平的不断提升和临床检查技术的快速发展，高频超声引导下臂丛神经检查及阻滞的应用越来越广泛［6］。以往，临床上认为大剂量局麻药物能提升臂丛神经阻滞麻醉的阻滞效果［7］。但也有相关研究显示，超声引导能对臂丛神经麻醉的药物剂量进行控制［8］。本研究结果显示，C组麻醉优良率低于A组、B组（P＜0.05）；C组麻醉持续时间短于A组、B组；所有患者均未出现并发症。因此，从控制局麻药使用剂量和提升阻滞麻醉效果的原则出发，临床认为每条臂丛神经分支注射6 ml局麻药物为最佳。

此外，在腋路臂丛神经阻滞中，考虑到人体腋窝神经血管鞘内含有分离的筋膜组织，会给局麻药物的效果扩散产生不利影响。因此，一味提升局麻药物剂量，并不能真正改善麻醉效果。而高频超声能对腋路臂丛神经周围肌肉、血管等组织进行清晰显示，便于准确穿刺，不会给周围神经及血管造成损伤，也能对药物扩散情况进行观察，可有效实现神经阻滞，减少局麻药物剂量。

综上所述，超声引导能减少腋路臂丛神经阻滞局麻用药，达到良好的麻醉阻滞效果。

参考文献

［1］潘春英. 超声引导腋路臂丛阻滞不同剂量效果的观察［D］. 苏州：苏州大学，2014：25-26.

［2］潘英丽. B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的临床疗效［J］. 中国卫生标准管理，2016，7（1）：173-174.

［3］金小平，万磊，丁冠男. 不同浓度罗哌卡因对超声引导腋路臂丛神经阻滞效果的影响［J］. 临床和实验医学杂志，2014，13（15）：1292-1294.

［4］施克俭，刘付丽，董晓西，等. 不同剂量局麻药对超声引导腋路臂丛神经阻滞效果的影响［J］. 实用医学杂志，2010，26（21）：3881-3883.

［5］张大志，王怀江，张文杰. 超声引导下双侧腋路臂丛阻滞的临床效果［J］. 临床麻醉学杂志，2015，31（11）：1048-1050.

［6］吴玲娟. 不同剂量罗哌卡因对超声引导腋路臂丛神经阻滞效果的影响［J］. 长江大学学报（自科版），2016，13（6）：30-32.

［7］张同寅. 小儿臂丛神经阻滞新进展［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2015，9（5）：843-846.

［8］陈云俊，夏艳，夏新，等. 超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于患儿上肢手术［J］. 临床麻醉学杂志，2014，30（11）：1101-1103.

Effects of Different Doses of Local Anesthetic on Guided Axillary Brachial Plexus Block on Ultrasound

WANG Xi Department of Anesthesiology，Baicheng Hospital of Jilin Province，Baicheng Jilin 137000，China

【Abstract】

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0191-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.130

作者单位：吉林省白城市医院麻醉科，吉林 白城 137000