CT与超声诊断梗阻性黄疸的对比分析

王 丹



CT与超声诊断梗阻性黄疸的对比分析

王 丹

【摘要】目的 分析对比CT与超声诊断梗阻性黄疸的价值。方法 选取2015年1～12月梗阻性黄疸患者54例作为研究对象，按照不同检查方式将其分为两组。27例纳入对照组，实施超声检查；27例纳入实验组，实施CT检查。对比分析两组的诊断准确率。结果 实验组的诊断准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在诊断梗阻性黄疸时，CT较超声的诊断准确率较高。

【关键词】梗阻性黄疸；CT；超声；诊断

Objective Comparatively study on the value of CT and Ultrasonography in diagnosis of obstructive jaundice. Methods From January 2015 to December 2015，54 cases of patients with obstructive jaundice who were treated in hospital were divided into two groups according to different treatment methods，27 patients in control group were given ultrasonography diagnosis，while another 27 patients in study group were given CT diagnosis，and then to compare diagnosis accuracy between two groups. Results The accuracy of diagnosis in study group was much higher than that in control group，there were statistically significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion CT is much more accurate and significant in diagnosis of obstructive jaundice than ultrasonography，thus，such a diagnosis method is quite worthwhile to be attended.

【Key words】Obstructive jaundice，CT，Ultrasonography，Diagnosis

梗阻性黄疸为常见消化科危重症，是由十二指肠乳头癌、胆总管结石、胆管癌和胆总管狭窄等所致胆管梗阻，诱发黄疸，患者可有陶土便、腹部疼痛及发热症状［1］。梗阻原发病及梗阻部位判断为临床诊断关键，逆行胆管造影为此病诊断金标准，可靠准确，但重复性较差，创伤性较大。此文选取2015年1～12月梗阻性黄疸患者54例作为研究对象，通过组间比较分析CT和超声的诊断价值，以下为具体报道。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2015年1～12月梗阻性黄疸患者54例作为研究对象，按照不同检查方式将其分两组。27例纳入对照组，实施超声检查，年龄：33～65岁，平均（47.47±2.16）岁，病程：30 d～5个月，平均（2.06±0.62）个月。27例纳入实验组，实施CT检查，年龄：32 ～65岁，平均（47.21±2.55）岁，病程：30 d～5.5个月，平均（2.11±0.44）个月。两组一般资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组方法 选择西门子Sequoia512、GE Voloson730、迈瑞DC-6型彩超诊断仪，探头频率是3.5 MHz。检查时患者左侧卧位或仰卧位，由右上腹给予多切面扫查，对肝内外胆管、胰腺、胆囊和主胰管等进行探查。如有胆管扩张，需追踪到胆管远端，明确梗阻病因及部位。如若肝外胆管的超声显示较不满意，可给予饮水法、探头加压侧转法、胸膝卧位法等，提高显示率［2］；如若病患腹腔胀气，需给予其消气药物，或不食产气食物，待腹腔胀气改善后，给予复查。

1.2.2实验组方法 检查前空腹，选择GE Brightspeed 16层螺旋CT扫描仪。体位选择仰卧位，首先，扫描定位片，最后扫描横断位。由肝上缘开始扫描，直到胰腺钩突，扫描层厚为7.5 mm，管电流60 mA，矩阵512×512，间距为7.5 mm，管电压为120 kV，重点部位给予薄层扫描。开展增强扫描时，使用普罗胺，对患者进行静脉团注，对比剂总量：成人每次80～90 ml，每秒注射速率3.5 ml。如发现阳性结石，应实施三期动态增强扫描。三期延时时间：平衡期为85～90 s，动脉期为25～30 s，门静脉期为60～70 s［3］。

1.3统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1诊断有效率

两组均经手术确诊，对照组实施超声后，诊断22例，诊断准确率81.48%（22/27）；而实验组实施CT后，诊断25例，诊断准确率92.59%（25/27）。两组中实验组诊断准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2CT影像

（1）胰上段：4例，肝内胆管扩张，并伴近端胆总管扩张及肝总管扩张，且胆囊扩大；（2）肝门段：7例，肝内胆管扩张；（2）壶腹段：8例，胆囊扩大，胆道系统和胰管扩张；（4）胰腺段：6例，肝内外胆管程度不同的扩张，胰头和肝门有扩张胆管影，且胆囊扩大。

2.3超声声像图特征

（1）壶腹癌：3例，壶腹部鸟嘴样狭窄，或者为乳头状肿块，肿块多＜3 cm，近端肝内外胆管扩张，且胆囊肿大；（2）肝外胆管结石：15例，扩张肝外胆管有稍强回声团或强光团，后方无明显声影，或伴声影，与胆管壁分界比较清晰，胆管壁有连续回声；（3）胰头癌：4例，胰头部呈局限性肿大，内有肿块，低回声，且界限不清晰，边缘不规则，多为蟹足样浸润，后方回声衰减，并有胰管扩张。

3　讨论

诊断梗阻性黄疸时，超声检查具有重复性好、检查快捷、费用低廉、操作方便等优点，在临床诊断中应用较广，且在不同病因所致梗阻性黄疸诊断方面也有较好效果，尤其是诊断恶性肿瘤所致梗阻。CT检查图像较清晰，密度分辨率较高，且不易受外界干扰，对于实质肿瘤所致梗阻可予以有效判定［4］。分析显示，CT在病因诊断方面有显著优势，对于软藤征及枯枝征等特征性胆管扩张有较大诊断价值，可明确显示胆管阻断平面，并显示周围软组织的肿块形态及阻断段狭窄、破坏和结石等征象，波及范围也能良好显示，能通过胆管扩张范围及部位判定梗阻水平。CT在分析病因、明确阻塞性黄疸和梗阻部位上有独特优势，（1）梗阻病因：需对CT表现进行综合性分析，确定病因，单一征象特异性十分有限。常见病因为胆管结石，而CT有较高密度分辨率，可实现定性诊断。胆总管下端梗阻多为胆总管下端结石或壶腹癌；肝门梗阻多为肝门转移癌及肝门胆管癌；胰腺段梗阻多是胆管癌、胰头癌及胆管结石等。（2）明确阻塞性黄疸：CT可判断肝内外胆管扩张，即胆系梗阻。患者CT图像可有程度不同的肝内外胆管扩张表现。在胆管扩张方面，CT准确性及敏感性较高。（3）梗阻部位：按扩张胆管范围明确梗阻具体部位［5］。梗阻部位可分胰腺段、肝门段、壶腹段和胰腺段四段，通过扩张肝外胆管的低密度环影数目，便能进行判定［6-8］。胰腺段梗阻为4～6个低密度环影，肝门段无环影，壶腹段梗阻为7～9个低密度环影，而胰上段梗阻为1～3个低密度环影，CT定位准确率约97%。此文中，实验组经CT检查，诊断准确率92.59%，而对照组81.48%，前者较高，证实CT为诊断较可靠、较有效的方法。

综上分析，梗阻性黄疸采用CT诊断，与超声诊断比较，诊断准确率更高，具有可靠、有效及准确等优势。

参考文献

［1］杨辉. 梗阻性黄疸的超声与CT诊断的影像学比较［J］. 中国医药指南，2013，11（1）：525.

［2］丁福龙，周志仁. 108例梗阻性黄疸CT诊断分析与对临床治疗的价值［J］.中国医药指南，2013，11（16）：149-150.

［3］张礼宪，高崇于，岳馨，等. US、CT、ERCP诊断梗阻性黄疸的优劣对比［J］. 中国民族民间医药，2013，22（20）：81.

［4］刘勇，刘英. 86例梗阻性黄疸CT诊断分析［J］. 实用肝脏病杂志，2012，15（2）：153-154.

［5］薛海英. 梗阻性黄疸的超声诊断图像分析［J］. 中国医药指南，2012，10（35）：279-280.

［6］付筱童，张祥林. 128层螺旋CT对胆管下端梗阻性黄疸的诊断分析［J］. 广东医学，2012，11（3）：380-382.

［7］郑伟，李天园. 梗阻性黄疸实施64排螺旋CT诊断分析［J］. 中外医疗，2015，169（11）：176-177.

［8］田巧琴. 探讨运用超声检查诊断梗阻性黄疸的临床效果［J］. 当代医药论丛，2014，10（17）：54-55.

Comparative Analysis on CT and Ultrasonography in Diagnosis of Obstructive Jaundice

WANG Dan Ultrasound Department，Anda Municipal Hospital，Anda Heilongjiang 151400，China

【Abstract】

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0183-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.125

作者单位：安达市医院超声科，黑龙江 安达151400