后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床观察

李 坤 梅继文 黄 锐 胡守力 高 峰 孙海光



后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床观察

李 坤 梅继文 黄 锐 胡守力 高 峰 孙海光

【摘要】目的 探讨后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的效果。方法 将胫骨平台后柱骨折患者80例分为两组，对照组行前侧入路手术，观察组行后侧入路手术。结果 观察组患者骨折愈合时间（13.2±2.5）周，并发症发生率7.5%，优于对照组骨折愈合时间（18.2±2.8）周，并发症发生率27.5%（P＜0.05）。观察组术后膝关节功能恢复优良率高于对照组（P＜0.05）。结论 后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折患者能促使患者术后快速愈合并降低其并发症发生率，恢复患者膝关节功能。

【关键词】后侧入路；胫骨平台后柱骨折；愈合时间

Objective To analyze the posterior approach surgery in the treatment of tibial platform fracture. Methods 80 patients with tibial plateau fracture were divided into two groups，the control group were treated with anterior approach surgery，observation group were treated posterior approach surgery. Results In the observation group，fracture healing time was （13.2±2.5） weeks，the complication rate was 7.5% ，fracture healing time in control group was （18.2±2.8） weeks，the complication rate was 27.5% （P＜0.05）. The observation group of postoperative knee function recovery of the excellent and good rate were higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion The posterior approach surgery in the treatment of tibial platform fracture patients can help patients get rapid healing and reduce the complication rate，and had a significant recovery of knee joint function.

【Key words】 Posterior approach，Tibial plateau fracture，Healing time

胫骨平台后柱骨折是一种特殊的关节内骨折，伴有明显的关节面压缩以及移动现象，迁延不愈将引发患者关节面整体塌陷而出现创伤性骨关节炎、膝关节功能障碍等症状［1-2］。本次研究将探讨后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的效果，报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料

抽选2012年1月～2014年2月在我院就诊的胫骨平台后柱骨折患者80例并随机分为两组，观察组（40例）中男28例，女12例，年龄20～70岁，平均（40.8±4.5）岁；对照组（40例）中男25例，女15例，年龄22～70岁，平均（40.5±4.2）岁。患者均为单侧骨折，对比两组患者上述临床资料，其在性别、年龄上的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

观察组患者中由后外侧入路者，于其股二头肌腱后缘作切口并完成深筋膜切开、神经肌腱分离等一系列操作，而后由患者比目鱼肌以及腓肠肌外侧进入骨折处并充分暴露胫骨后外侧的骨折情况，根据患者骨折情况完成患者骨折结构复位，根据骨折实际情况给予适当的内固定并修复损伤的关节囊以及肌肉组织，关节囊外留置引流管；由后内侧入路者于其半肌腱与腓肠肌间隙作切口，切开患者半肌腱附着组织并剥离骨膜，暴露患者胫骨平台后的关节面并对其进行复位、内固定、修复、引流管留置等操作。

对照组患者于胫骨内侧踝以及骨干交界处作骨窗，对患者的筋膜皮瓣进行分离后将患者胫骨平台后侧已经塌陷的骨折块向上顶推，并通过骨窗对骨折块进行移位、矫正、复位、固定等操作，切口缝合后手术结束。

1.3观察指标

统计患者骨折愈合时间及并发症发生率［3］，依据中国医师协会会员代表大会制定的膝关节功能标准［4］测定患者术后膝关节功能（涵盖膝关节稳定、膝伸直缺失度等多项内容评分，优秀：＞90分；良好：66～89分；一般：35～65分；较差：0～34分）。

1.4统计学分析

本次研究中所有数据均使用SPSS 18.0进行统计处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用（%）表示，检验方式分别为t检验和χ2检验，P＜0.05表示两者之间的差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者骨折愈合时间（13.2±2.5）周、并发症发生率7.5%（关节炎1例、切口感染2例）；对照组患者骨折愈合时间（18.2±2.8）周、并发症发生率27.5%（关节炎3例、切口感染5例、固定松动2例、皮肤坏死1例）。对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者术后膝关节功能恢复优良率92.5%，其中优秀25例、良好12例、一般3例、较差0例；对照组患者术后膝关节功能恢复优良率70.0%，其中优秀15例、良好15例、一般8例、较差2例。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

由于胫骨平台后柱骨折患者生理结构的特殊性，选择合适的入路手术对提升患者复位稳定性、避免不必要的组织损伤有重要意义［5］。而经前侧入路治疗无法全面、清晰的探测患者平台后的骨折线，不能在直视情况下完成骨折复位、固定操作，因此术后常出现固定松动现象［6］。同时前侧入路所用的拉力螺钉正处在平台后柱压力侧，受到压力影响而力学稳定性较差［7］。

后侧入路手术过程中牵涉到患者腓肠肌、比目鱼肌等诸多肌腱组织，需要医生具备丰富的解剖复位经验，以谨慎、清晰的操作完成手术治疗［8］。医生对骨折端骨折小头的切除应该点到即止，避免对上述结构、组织造成损伤。

本次研究中观察组骨折愈合时间、并发症发生率、膝关节优良率均优于对照组（P＜0.05），证明后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折患者能促使患者术后快速愈合并降低其并发症发生率，恢复患者膝关节功能。

参考文献

［1］仲飙，张弛，孙辉，等. 后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床研究［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2012，27（10）：899-901.

［2］郭志刚. 后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（18）：2712-2713.

［3］尹爱民. 后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床观察［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（6）：119-120.

［4］尹清，刘宏亮，武继祥，等. 综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的疗效分析［J］. 中华物理医学与康复杂志，2004，26（5）：304-306.

［5］李光千. 后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（21）：113-114.

［6］李成，周其佳，王友华，等. 后外或后内入路手术治疗胫骨平台后柱骨折［J］.实用骨科杂志，2010，16（3）：224-226.

［7］孙晟轩，徐建，王烨，等. 累及后柱的复杂胫骨平台骨折的手术治疗［J］. 中国矫形外科杂志，2014，22（6）：499-502.

［8］余俊江. 后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床观察［J］.中国继续医学教育，2016，8（7）：121-122.

Clinical Observation on Posterior Approach Surgery in the Treatment of Tibial Plateau Fracture

LI Kun MEI Jiwen HUANG Rui HU Shouli GAO Feng SUN Haiguang Orthopaedics department，The 465 Affiliated Hospital of Jilin Medical College，Jilin Jilin 132013，China

【Abstract】

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.032

作者单位：吉林医药学院附属465医院骨科，吉林 吉林 132013